规范化管理对原发性高血压患者的应用效果分析

□卢永艳LU Yong-yan

高血压是世界范围内心血管疾病中分布最广并最为常见疾病之一，高血压病被确定为心血管疾病的重要危险因素。原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的，可导致心脏和血管功能与结构的改变，目前治疗的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病残的总危险[1-2]。国内外多项研究表明[3]，由高血压导致的冠心病、心肌梗塞、脑卒中、肾功能衰竭等并发症预后差，致死率、致残率高，严重影响患者健康及生活、生命质量。心脑血管疾病的发生和死亡一半以上与高血压相关，控制高血压是防治心脑血管疾病的关键。因此，早期发现及治疗是降低单纯性收缩期高血压疾病的发病率、死亡率以及并发症关键所在[4]。

己有研究表明[5]：高血压是可以预防和控制的，其病情控制的关键在于控制血压水平，以减少并发症、减少致残率和致死率。大量研究表明[6]：在社区高血压患者中进行规范化管理可以显著改善高血压控制状况，有利于高血压患者较好的控制血压水平，有利于减少高血压患者并发症的发生及其危害。本研究就笔者所在医院收治的原发性高血压患者采用规范化管理进行干预，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

资料和方法

1.临床资料。对本院2014年1月-2014年12月收治的原发性高血压患者128例进行研究，所有患者均满足世界卫生组织(WHO)1993年重新规定的单纯收缩期高血压标准为21.3kPa(160mmHg) 以上，舒张压12.0kPa(90mmHg)以上[4]。按照临床试验随机的原则将患者分为两组，其中观察组64例，男37例，女27例，年龄为44-78岁，平均年龄为（55.4±4.6）岁，病程5-21年，平均病程（7.8±1.2）年；对照组64例，男38例，女26例，年龄为41-78岁，平均年龄为（55.7±4.1）岁，病程5-22年，平均病程（7.6±1.4）年；两组患者基本资料相似，P＞0.05，资料具有可比性。

2.方法。对照组患者采用常规模式进行门诊领药，用药，必要时住院，且有医护人员进行饮食指导。观察组实施规范化管理，具体如下：

2.1 组建规范化管理团队。各机构规范化管理主要为社区小组负责制，每个小组配备1名全科医生，1至2名护士，全科医生作为组长负责安排、实施、督促所管辖社区、街道的高血压患者的随访、用药指导与监督、生活行为方式指导等规范化管理工作。

2.2 规范化管理。所有患者每季度随访3次，其中面对面随访不少于1次并根据患者病情控制情况及时调整管理级别；指导和监督患者用药情况、服药情况；对患者进行健康教育，对其饮食、生活行为方式等给予指导。

2.3 健康合理的饮食和锻炼指导。正确合理的锻炼是患者稳定血压、提高患者生活质量的重要措施之一。护理人员应根据每个患者的具体情况制定合理的锻炼计划，可以根据患者的习惯安排时间。

合理的饮食是控制血压的最重要途径[7]。高血压的机制研究证实，血压升高与患者的高盐饮食有着显著的相关性。护理人员应对患者及其家属进行饮食的教育，讲述如何合理化饮食；指导患者如何进行烧菜及合理进食水果等。

2.4 自我管理教育指导。由于高血压患者不能治愈，需要进行长期的饮食控制和药物的联合治疗，这就需要对患者进行自身的管理教育，向患者讲述不按时服药的危害，安全服药和定期监测血压的必要性。教会患者及其家属如何进行血压的测定，以及血压达到某个值需要到医院随访等[8]。

3.观察指标。观察两组患者干预前后生活质量并进行比较，同时在1年后对患者门诊总费用、年住院总费用、年门诊开药总费用、年自购药总费用等进行比较。

4.统计学处理。所有数据均采用SPSS17.0软件分析。计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，组间进行t检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

结果

1.经过管理模式干预后两组患者生活质量比较。实施规范化管理干预后，观察组患者生活质量各维度得分均明显提高，其中生理机能、躯体疾病、精力、社会功能、精神健康等5个维度得分与干预前相比具有显著性差异，P＜0.05；见表1。

表1 两组患者治疗前后生活质量各维度比较

2.两组患者治疗前后生活质量和一般指标比较。观察组患者在生理机能、情感功能的恢复及一般健康状况等方面相对处于较好状态，与干预前和对照组相比，差异均具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量和一般指标比较

3. 1年后观察并比较两组患者的经济费用。实施规范化管理干预后，观察组高血压患者的门诊总费用、年人均住院总费用、年人均门诊开药总费用、年人均自购药总费用均显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者观察1年后经济费用比较（元）

讨论

我国原发性高血压患者数量呈逐年上升趋势。据流行病学研究资料显示，原发性高血压的发病率和死亡率也在上升。目前分析，可能的原因为患者免疫力低下，且早期的高血压临床症状不明显，有些患者出现了耐受，当发现症状时，收缩压已经达到高危水平，从而给治疗带来一定的困难[8]。

由于高血压患者需要长期治疗，且患者需要进行饮食控制，众多患者因无法耐受，故常常导致忘记服药，且饮食上不注意，常常导致患者血压难以达到平稳，忽高忽低，从而引起继发心脑血管疾病。

我国目前对高血压疾病负担的研究主要在全国层面上，如根据1998年和2003年国家卫生服务调查资料计算高血压的门诊费用和住院费用，结果显示：每年用于高血压的医疗费用为318.9亿元，其中有263.9亿元用于门诊，其余的55亿元用于住院治疗。高血压导致的经济损失约占2002年我国卫生总费用(5687.6亿元)的5.61%。这充分说明高血压给患者、家庭及社会带来了严重的经济负担[9]。

已有研究发现[10]，规范化的治疗能使患者的血压水平得到较好的控制，从而减少或减轻对心脑血管、肾脏等的危害，减少并发症的发生。本研究通过对本院原发性高血压患者实施规范化管理，结果发现，观察组患者生活质量各维度得分均明显提高，其中生理机能、躯体疾病、精力、社会功能、精神健康等5个维度得分与干预前及对照组相比具有显著性差异，P＜0.05；且观察组患者在生理机能、情感功能的恢复及一般健康状况等方面相对处于较好状态，与干预前和对照组相比，差异均具有统计学意义，P＜0.05；实施规范化管理干预后，观察组高血压患者的门诊总费用、年住院总费用、年门诊开药总费用、年自购药总费用均显著低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。说明规范化管理不仅可以提高患者的生活质量，对于减少患者及社会的经济负担也有显著作用。

综上所述，高血压患者较低的知识知晓率、行为形成率，影响自身防治高血压的行为选择，最终影响自身高血压病的防治效果。对原发性高血压患者及时实施规范化管理进行干预，可不同程度地促进患者生理、心理和社会功能的康复，更大程度上提高患者生活质量，减轻其经济负担。

1 刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志，2010,l8(1):11-30

2 王增武，王馨，张林峰，等.社区高血压控制:血压管理效果的评价[J].中华流行病学杂志，2010,31(l):1-4

3 高喜莲，田军，曹丽莎，等.社区高血压病例规范化管理的效果分析[J].实用心脑肺血管理病杂志，2010,l8(1):44-46

4 唐雪明，李存艳，王柏棠，等.昆山市高血压病疾病经济负担研究及对策分析[J].中国全科医学，2008,11(17):1612-1614

5 但东梅，潘晓兰，王雪峰，等.老年性单纯性收缩期高血压的病因及临床诊疗研究[J].中国保健营养，2013,23(3):1065-1066

6 韩红举，张慧萍.高血压患者不遵医嘱饮食行为的原因分析和对策[J].中国社区医师(医学专业)，2010,12(21):201-202

7 何燕妃.综合护理干预对妊娠期高血压患者的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2012,26(12):110-111

8 杨玲，余学，李茹.原发性高血压患者不遵医行为原因分析与健康教育[J].中国实用神经疾病杂志, 2010,13(2):83-84

9 张丽，陈美东，关美凤.健康教育对高血压患者服药依从性的效果评价[J].中原医刊，2005,32(1):7-8

10 Brent M, Egan, MD, Urain Zhao, et al. US Trends in Prevalence,Awareness, Treatment, and Control of Hypertension, 1988-2008[J].Original Contribution, 2010,303(20):2043-2050