山西省新型农村合作医疗满意度及其影响因素研究

张晓丽， 张鑫， 刘媛媛， 王栋， 程景民

中国农村合作医疗制度是在20世纪50及60年代的农业合作化运动高潮中兴起，它是农业合作化运动发展的结果［1］。1955年，全国多地农村相继建立了一批由农业合作社兴办的保健站和医疗站，如山西省高平县米山乡创办了“医社结合”的保健站，采取由社员群众出“保健费”、生产合作社出公益金补助相结合的办法，以解决农民的就医问题［2］。1979年随着农村家庭联产承包制度的建立，农村合作医疗逐步消失，这段时间中国农村老百姓看病都是自费。2002年党中央国务院提出“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”的决定，拉开了我国新型农村合作医疗制度探索的序幕。新型农村合作医疗制度是指政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度［3］。根据山西省统计局发布的住户抽样调查结果显示，2013年山西省农民人均纯收入为7 154元；另根据《2013年中国卫生统计年鉴》显示，山西省住院患者人均住院费用6 858元，占农民年纯收入的95.9%，这意味着中国农村老百姓只要住一次院就会花掉家庭一整年的收入。因此，新农合成为解决农民“因病返贫，因病致贫”问题的重要政策。为了解山西省新农合的实际情况，本文从参合农民的角度出发，选取满意度为指标，调查农民受益情况及影响因素，以进一步发现山西省新农合存在的问题并提出相应的对策建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象与方法

为了解山西省新型农村合作医疗制度实施的现状，并针对新农合实施中的问题提出进一步完善的措施，2014年3-8月，通过问卷调查、现场访谈，对新型农村合作医疗的现状进行了专题调研。2014年5月，对山西省朔州市进行了现场预调查，针对预调查中遇到的困难以及对问卷的信度和效度进行评估，在此基础上对问卷进行了进一步修改和完善。

2014年6—8月，在山西省的11个地市开展了山西省新农合的调查，该调查覆盖了山西省的119个县，采用配额抽样法对抽取的3 600名农民进行调查。本次调研由调研组指导教师对调查员进行了现场问卷调查及访谈方法的专题培训。本次调查共发放问卷3 600份，回收有效问卷3 027份，有效回收率为84.1%。

1.2 数据整理及分析

通过Epidata录入数据，建立数据库，剔除无效和缺失数据。首先运用统计描述分析参合农民对新农合的满意度；其次对影响农民新农合满意度的因素进行有序Logistic回归分析。本研究涉及到的统计分析主要通过SPSS 19.0直接生成。

2 结果

2.1 新农合满意度

在此次新农合医疗制度的满意度调查中，表示不满意的有1 271人，占总人数的42.0%；表示满意的有1 756人，占总人数的58.0%，其中忻州地区的参合农民对新农合满意度最高，为70.7%，晋城市参合农民对新农合的满意度最低为42.4%（如图1所示）。这表明山西省各地市对新农合满意度的评价虽有不同，但总体上山西省参合农民对新农合的满意度仍有很大的提升空间。

图1 山西省11个地市新农合满意度比较

2.2 影响参合农民满意度的主要因素

影响山西省农民满意度的因素很多，本研究经过阅读大量文献和访谈相关权威专家，选取了人群特征、政府补偿、医保卡使用等与农民关系较为密切的3个方面进行分析。在变量赋值方面，因变量是对新农合总体制度的满意度（Y），Y＝1为很不满意，Y＝2为不满意，Y＝3为一般满意，Y＝4为比较满意，Y＝5为非常满意，表1为对影响因素（X）的赋值情况。

表1 自变量解释及统计描述

2.3 新农合满意度影响因素的有序Logistic回归分析

表2为影响新农合满意度因素的有序Logistic回归，结果显示，人群特征方面，年龄、文化程度、本村经济状况、是否外出务工通过了显著性检验。表明较低年龄段的人对新农合满意度较高，老年人身体状况差，利用医疗服务的频率较多，但是目前山西省大部分的慢性病还未纳入到医保范畴，影响老年人对新农合的利用，因而年龄较大的农民对新农合满意度低。低文化程度者对新农合满意度较高，文化程度高的农民，对新农合政策的期望较高，因实际与理想不符导致满意度较低。本村经济状况较好及外出打工的农民，对新农合满意度较高。

政府补偿方面，报销比例和报销手续通过了显著性检验，表明新农合报销比例低、报销手续繁琐的问题严重影响了参合农民对新农合的满意度。

医保卡使用方面，医保卡核卡速度、医保卡结算便捷程度、余额年底清零是否合理通过了显著性检验。表明医保卡核卡速度慢、医保卡结算时不便捷、医保卡余额年底清零是参合农民对新农合满意度低的重要因素。

表2 新农合满意度影响因素的有序Logistic回归分析

3 讨论及建议

3.1 加强新农合的宣传力度

新农合政策本身具有复杂性，加上中国农民的受教育水平普遍较低，导致中国农民对新农合的认识不够全面，处于宣传一线的村干部和村卫生室的工作人员仅仅是在村委会张贴宣传单或在上门收费时对新农合作些简单说明，这种宣传过程并不能系统地对新农合知识进行介绍［4］。各地应该积极开展新农合的宣传活动，在行政村发放宣传册的同时，在各级医疗机构建立专门的新农合知识宣传点，宣传参合费用、报销比例、报销范围、报销手续等方面的内容，让农民真正的了解新农合的益处。在宣传时不宜夸大新型农村合作医疗的好处，避免给农民造成“什么都能报销”的误解［5］，这样反而不利于新农合的广泛推广。

3.2 增加报销比例，简化报销手续

中国卫生事业发展公报显示，2010年占总人口比重46.0%的城市卫生总经费为11 783亿元，在总费用中所占的比重为67.2%；而占总人口比重54.0%的农村，卫生总经费仅为5 759亿元，在总费用中所占的比重为32.8%。人均卫生费用城市为2 177元，农村为562元，仅为城市的0.3%［6］。中国城乡卫生经费长期分配不均导致城乡医疗资源配置极不均衡，农民在患病后只能选择去大医院就诊，而参合农民在大医院的住院报销比例仅为50.0%左右。另一方面，参合农民在看病报销时，往往需要跑数十个窗口或单位，复印数十份文件或证明。由于山西省农民文化程度普遍较低，各地方言差别较大，报销的过程会变得异常麻烦。因此，政府部门应该整合到一个窗口或单位集中办理新农合报销业务，减少报销手续、简化报销程序、提高服务能力，让农民能够更加方便快捷地获得新型农村合作医疗制度带来的实惠与服务［7］。

3.3 丰富新农合医保卡的功能

新农合医保卡以户为单位，一户一张，卡上记录全家每个人的相关信息。2014年，新农合人均筹资标准由340元提高到不低于390元，各级政府财政补助标准由每人每年280元提高到320元，个人缴费由每人每年60元提高到不低于70元［8］。生病住院按大病统筹报销；而日常门诊，凭卡在门诊报销。目前，山西省还有较大一部分的农民每年无报销记录。因此，应丰富新农合医保卡功能，建议把体检、接种疫苗等其他类型医疗服务也纳入到医保卡的报销范围。

［1］ 刘敏.建国后中国农业合作化运动与农村合作医疗制度发展间的关系研究［D］.合肥：安徽医科大学，2009.

［2］ 汪时东，叶宜德.农村合作医疗制度的回顾与发展研究［J］.中国初级卫生保健，2004，18（4）：11-13.

［3］ 张静.新农合存在的问题与对策分析［J］.财经界（学术版），2013（12）：7.

［4］ 王珍珍，周立平，鱼敏，等.广东省新型农村合作医疗满意度及影响因素研究［J］.中国卫生事业管理，2011（11）：851-854.

［5］ 何敏媚，李享，李瑞锋，等.六安市某县新农合满意度及其影响因素分析［J］.价值工程，2013（1）：321-323.

［6］ 代英姿，王兆刚.中国医疗资源的配置：失衡与调整［J］.东北财经大学学报，2014（1）：47-53.

［7］ 王丽红.麟游县参合农民对新型农村合作医疗制度满意度及其影响因素研究［D］.咸阳：西北农林科技大学，2013.

［8］ 吴妮娜，徐利娟，许爱民，等.北京市怀柔区新型农村合作医疗进展对住院服务影响分析［J］.中国社会医学杂志，2014，31（6）：425-427.