妇科护理实习生岗前职业暴露培训的效果探讨

袁 虹，刘玮楚，江 颖

（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016）

妇科护理实习生岗前职业暴露培训的效果探讨

袁 虹，刘玮楚，江 颖

（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016）

目的探讨护理实习生入科后进行岗前职业暴露培训的效果，减少其在实习期间的职业暴露。方法用自行设计的问卷调查表，对120名2012～2013年进入妇科临床实习的本专科护理实习生进行调查、分析。将其分为对照组和观察组，各60名。对照组实习生入科后由总带教教师进行为期3 d的职业暴露知识集体讲解和操作示范，观察组实习生在此基础上增加1 d时间的讨论学习与操作练习，由经过选拔的带教教师专门辅导，教学过程中注重因材施教、个别指导。结果调查发现，护理实习生普遍存在自我防护知识差，对职业暴露危害认识不足，其中以标准预防知识、锐物处理、针刺伤后处理、职业暴露后紧急处理知晓率较差，分别为38.3%、48.3%、31.7%、32.5%。经分组培训后，观察组职业暴露理论知识和技能操作考核及职业暴露率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论护理实习生入实习科室后增加岗前职业暴露培训时间，改变培训方法，可有效提高护理实习生的职业防护知识与技能，降低护理实习生的职业暴露发生率，保障护理实习生在实习期间的职业安全。

职业暴露； 临床实习； 教育，护理； 妇科学； 学生，护理

临床实习是护理实习生理论与实践相结合的过程，是护理实习生学习和操练护理技能最重要的阶段，此阶段也不可避免地使护理实习生暴露在职业危险中[1]。同时，由于妇科工作的特殊性，护理实习生会经常接触到患者的血液、体液、阴道分泌物及锐器，获得性免疫缺陷综合征（即艾滋病）的职业暴露风险也更高[2]，为减少护理实习生在妇科实习阶段的职业暴露，预防职业伤害，本文对2012～2013年进入妇科实习的120名护理实习生进行了问卷调查，并进行对比性培训与分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012～2013年进入本院妇科实习的护理实习生120名，其中男6名，女114名；年龄21～23岁，平均（22.00±0.76）岁；本科学历84人，专科学历36人，均已完成在校基础知识及护理专业理论知识的学习。将120名护理实习生分为对照组和观察组，各60名。对照组男4名，女56名；年龄21～22岁，平均（22.00± 0.75）岁；本科41人，专科19人。观察组男2名，女58名，年龄21～23岁，平均（22.00±0.77）岁；本科43人，专科17人。两组性别、年龄、学历等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计及发放 自行设计问卷调查表，以无记名形式向护理实习生发放问卷调查，现场发放现场收回，发放120份，收回120份，回收率为100%。问卷第一部分为护理实习生一般资料，内容包括姓名、年龄、性别、学历、就读学校；第二部分是自行设计的职业暴露知识相关内容，对收回问卷进行整理，分析护理实习生职业暴露知识知晓情况。

1.2.2 岗前培训方法 对照组护理实习生入科后由总带教教师进行为期3 d的职业暴露知识集体讲解和操作示范，然后分配给各带教教师，要求其在教学过程中，认真讲解妇科专科知识，标准预防、洗手时刻、血源性传播疾病种类及途径等知识，示范洗手方法、锐物处理等操作技能。观察组在此基础上，科室指派1名理论扎实、业务过硬、带教经验丰富的教师给予专门辅导，辅导内容包括医院内感染、消毒、隔离；重点针对护理实习生的薄弱点：标准预防知识及措施，锐物处理，针刺伤后处理，职业暴露后紧急处理；辅导的方式：增加1 d时间，主要是带教教师让每名护理实习生动手“做”，并与护理实习生之间互动、讨论学习职业暴露知识、常见职业暴露原因和方式，带教教师对护理实习生的操作进行逐个指导，要求护理实习生边看、边模仿、边练习，指出其中的动作要领、难点、注意点，教学过程中注重因材施教，直至每名护理实习生熟练掌握。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 职业暴露理论知识及操作考核合格率评价实习结束出科前分别对两组实习生进行职业暴露理论及操作考核，比较其合格率。采用100分制，总分大于或等于90分视为合格，操作采用现场考核，理论知识全部采用选择题形式。

1.2.3.2 职业暴露发生情况 访谈带教教师，了解护理实习生是否发生职业暴露，统计两组护理实习生的职业暴露人数及暴露率。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理实习生职业暴露知识知晓情况 在调查的7项安全防护知识中，120名护理实习生的知晓情况普遍较差，其中知晓标准预防46人（38.3%），知晓锐物处理58人（48.3%），知晓针刺伤后处理38人（31.7%），知晓率最好的是医疗废物处理98人（81.7%），见表1。

2.2 两组护理实习生岗前职业暴露培训后理论、操作考核合格情况及职业暴露率比较 观察组经增加培训时间及改变培训方法后，其标准预防、职业暴露紧急处理、针刺伤后处理、锐物处理、洗手合格率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）职业暴露发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 护理实习生职业暴露知识知晓情况（n=120）

表2 两组护理实习生岗前职业暴露培训后理论、操作考核合格情况及职业暴露率比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 护理实习生职业防护知识薄弱 护理实习生感染防护知识来源于学校教育的占20.92%，来源于医院专题讲座的占56.21%[3]，本次调查结果也显示，护理实习生的职业暴露知识知晓率普遍偏低，尤其以标准预防知识、锐物处理、针刺伤后处理方法，而职业暴露后紧急处理的知晓情况更差，均小于50%，只有医疗废物处理知识知晓率达到81.7%。因此，应加强护理实习生的职业暴露知识培训。学校应在实习前对护理实习生强化职业安全和医疗教育安全的岗前培训，以医院内感染、职业暴露、预防措施、洗手方法、安全注射等为主，考核合格者才能上岗[4]，使护理实习生从一开始进入临床科室就牢固树立职业暴露风险意识。有文献报道，标准预防执行不到位，40%归因于知识的缺乏和用物的不方便，60%归因于自身[5]，因此护理实习生对职业暴露知识的认知及自身对待职业暴露的态度如何，直接关系到护理实习生实习期间的职业安全。而护理实习生离开学校后，临床实习科室就起着至关重要的作用。护理实习生有学习职业安全防护知识的强烈愿望，护理实习生年轻、学习能力强，对于自己缺乏并关注的知识保持着强烈的求知欲望[6]。因而，护理实习生进入临床后，带教教师要加强职业暴露知识的传授，而带教教师为人师表，其职业素质、自我防护意识和技术的高低对护生起着引导和暗示作用[7]。因此，带教教师的言传身教、态度与行为能够影响护理实习生对职业暴露的态度与认知学习，进而改变护理实习生的知识、信念与行为，调动护理实习生预防职业暴露的积极性和主动性。

3.2 加强入科后岗前职业暴露培训 加强入科后岗前职业暴露培训可提高护理实习生职业防护知识、技能、减少职业暴露发生。本研究结果显示，观察组经增加培训时间及改变培训方法后，其标准预防、职业暴露紧急处理、针刺伤后处理、锐物处理、洗手合格率均优于对照组，职业暴露发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。由于妇科工作对象的特殊性，护理实习生经常会接触到患者的血液、体液、外阴分泌物，甚至直接接触外阴尖锐湿疣、阴虱等性病，职业暴露的风险会更高。因此，带教教师应加强入科后的岗前职业暴露培训。对照组的护理实习生只进行职业暴露相关知识的集体讲解与操作示范，是一种传统的“填鸭式教育”，并没有关注护理实习生对知识的接受程度，也没有考虑到每名护理实习生的学习和动手能力是有差别的，也就是教学过程中教师只注重了传道、授业，而未解惑，护理实习生常常只是知其然而不知其所以然。在教育界有一句话：“我听，我忘记；我看，有印象；我做，我记住”。“填鸭式”教育占据了前2项，唯独就是没有“做”这1项。而启发式教育就充分考虑到“做”的重要性[8]。观察组护理实习生带教教师就是强调“做”的重要性，以问题为中心开展教学，注重启发式教育，并因材施教、个别指导，同时给予每名学生讨论和动手操作练习的时间，直至每名护理实习生熟练掌握。带教教师在教学过程中应当明确每名学生的学习能力和接受能力、动手操作的能力是不同的，不能只认为把知识灌输给学生就片面地认为学生已掌握，教学任务也因此就完成了。因此，带教过程中要树立全面防护的管理理念，倡导个性化带教[9]，以减少护理实习生的职业暴露风险。

3.3 加强带教教师的选拔与培训 带教教师必须具备先进的教育理念，过硬的操作技能，全面的理论知识，还要有强烈的爱生观念，对学生必须要有耐心和责任心。当前，尽管医院对护理实习生职业防护教育做了大量工作，但防护教育形势仍然严峻。带教教师在护理实习生职业防护教学中起着重要作用，自身需不断学习和提高职业防护知识和技能。施惠碧等[10]报道，加强临床带教教师职业防护教育培训能有效减少针刺伤和安瓿割伤的发生次数及发生率，也有助于带教教师对护理实习生职业防护知识的传授。带教教师的职业防护意识和行为对护理实习生起着潜移默化的作用，带教教师的选拔与职业防护培训是提高临床护理实习生职业防护培训效果的关键。通过对带教教师技能强化训练及职业防护知识的专题讲座、讨论，及时补充了带教教师所缺乏的职业感染防护知识、技能及有效的带教技巧，能自觉地把所学的正确职业防护行为融入到临床教学工作中，从而指导临床带教。

3.4 加强护理实习生的基础及专科操作训练 在妇科的实习阶段中，护理实习生要进行妇科检查、阴道灌洗等直接接触和喷溅可能的操作，因此加强基础技术操作的同时熟练掌握专科技术操作，减少操作中的误伤显得非常重要，还要注意一旦发生职业暴露，要及时正确处理，并报告带教教师，根据情况预防用药。目前，我国护理教育仍然存在着理论与实践脱节现象。护理实习生刚走出学校进入临床，工作经验不足，环境陌生，操作不熟练，防护意识薄弱，难免产生紧张情绪，使其更加容易受到职业伤害；其次，实习科室对护理实习生的管理也存在一定盲区，往往侧重于对护理实习生的理论，专科知识和技能的培养与考核，对护理实习生的职业暴露考虑不周、重视不够。姚金香等[11]分析，我国现阶段大多数医院是企业化管理，常重视经济效益，轻视个人防护，对带教的学生也是重视知识的学习，轻视个人防护，导致护理实习生常常暴露于职业危险中，同时护理实习生发生职业暴露后害怕带教教师责备自己不遵守诊疗操作规范，影响对其实践能力的评价而不敢上报[12]，从而形成恶性循环。因此，接受护理实习生实习的医院及临床科室应高度重视对护理实习生的职业防护，加强岗前职业暴露培训，提供职业暴露防护条件，以保证护理实习生的职业安全护士是血源性病原体职业暴露发生的最高危职业群体，到2000年底，美国已有57名医护人员被确诊由于职业暴露而感染了艾滋病，护士24人[13]。

总之，医务工作者才是医院的财富，只有爱护好自己，才能爱护好患者，才能提高社会效益和经济效益，达到双赢。护理实习生在未正式工作之前，若感染了血源性疾病，会使其身心受到伤害，因此，护理实习生的职业危险应引起学校、医院、实习科室的高度重视，特别是接受护理实习生实习的临床科室，更要关怀学生。护理实习生是我国护理事业的接班人，保护好其健康，才能使护理事业蓬勃发展。

[1]唐晓芸，谭伟，李玉肖.实习护生职业暴露现状及防护知识的调查分析[J].护理学杂志，2006，21（11）：60-62.

[2]孙建芳.妇产科护士职业暴露和自我防护现状调查与分析[J].上海护理，2010，10（3）：36-38.

[3]林丽萍，高建萍，王明琼.护理实习生职业暴露现状分析研究[J].昆明医学院学报，2011，32（4）：156-159.

[4]谭易平.临床护理实习生职业暴露的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2416-2417.

[5]Aisien AO，Shobowale MO.Health care workers′knowledge on HIV and AIDS：universal precautions and attitude towards PLWHA in Benin-City，Nigeria[J].Niger J Clin Pract，2005，8（2）：74-82.

[6]潘新荣.护理实习生职业暴露的知信行调查[J].护理管理杂志，2013，13（2）：121-123.

[7]柯鸿，鲍红霞，杨海香.对临床实习护生职业安全防护的认知调查与对策[J].现代中西医结合杂志，2009，18（6）：699-701.

[8]王艳娟.“填鸭式”教育退出舞台的必然性[J].现代教育，2012（23/24）：96.

[9]钟俊华，王春菊.个性化带教在临床护理带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（6）：111-112.

[10]施惠碧，黄开群.临床护理带教老师对护理专业学生职业防护意识的影响[J].职业与健康，2014，30（1）：65-68.

[11]姚金香，曹娟，项君艳.妇产科护士职业暴露危险因素分析及管理对策[J].求医问药，2012，10（6）：857.

[12]黄慧嫦，蓝艳杏.实习生发生锐器伤调查与分析[J].全科护理，2013，11（9）：853-854.

[13]Do AN，Ciesielski CA，Metler RP，et al.Occupationally acquired human immunodeficiency virus（HIV）infection.national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the united states[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2003，24（2）：86-96.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.062

：B

：1009-5519（2015）06-0944-04

2014-09-22

2014-10-27）

袁虹（1970-），女，四川达州人，主要从事临床护理及护理教育；E-mail：yh19970901@163.com。