牙膏在危重患者不同口腔护理方法中的应用效果

杨 欣

（南京大学医学院附属口腔医院急诊科，江苏南京210008）

牙膏在危重患者不同口腔护理方法中的应用效果

杨 欣

（南京大学医学院附属口腔医院急诊科，江苏南京210008）

目的探讨牙膏在危重患者不同口腔护理方法中的应用效果。方法选取该院2013年1～12月收治的危重患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组采用传统口腔护理方法对患者进行护理，观察组采用牙膏并根据不同患者情况采取不同的口腔护理方法。结果观察组患者口腔异味、口腔炎、VAP发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=13.09、10.91、6.27，P＜0.05或P＜0.01），观察组患者口腔细菌阴性率高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 11.67，P＜0.01）。结论牙膏可应用于需要进行口腔护理的患者，并且在不同口腔护理方法中都能达到清洁口腔、减少口腔炎发生、提高患者舒适度的目的。

牙膏； 危重病； 口腔疾病/护理； 口腔

口腔护理作为常见的护理技术之一[1]，对于危重患者来说，由于病情严重，口腔护理往往都由护士及其家属完成。一般情况下，口腔护理采用生理盐水棉球擦拭完成，但是实际护理中发现这种方法存在弊端，采用此种口腔护理方法后，患者较易发生口腔异味，患口腔炎，感染呼吸系统疾病[2]。有研究发现，口腔卫生的好坏与肺炎的发生密切相关[3]。作者选取危重患者80例，其中40例采用牙膏并根据不同患者情况采取不同的口腔护理方法，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1～12月收治的危重患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组中男22例，女18例；年龄19～65岁，平均（42.00±16.43）岁。对照组中男19例，女21例；年龄20～70岁，平均（45.00±17.39）岁。两组患者年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采用传统口腔护理方法对患者进行护理，具体方法是采用蘸有生理盐水的棉球擦洗患者口腔的各个部位。观察组采用牙膏并根据不同患者采取不同的口腔护理方法，根据患者的实际情况采用相应的口腔护理方法，具体方法如下。（1）对于病情稳定且清醒的患者采用日常牙刷牙膏、刷牙法：护理人员或患者家属把患者扶至半坐卧位或坐位，采用日常的牙刷牙膏帮助患者刷牙，若患者仍有自理能力，可以让患者自己解决，刷牙后用温水漱口，不要将床头抬高；若患者呈坐位则应将头偏向一侧，在患者口角放一器皿，使口腔污水顺口角流入器皿中，直至流干净为止。（2）对于身体虚弱的患者可以采用牙膏棉球加以生理盐水棉球擦拭法：首先，采用传统方法准备好生理盐水棉球，然后从这些生理盐水棉球中拿出4、5个棉球，再把少量牙膏挤到棉球上，使牙膏在棉球中混匀，以见不到牙膏团为宜，先对患者用牙膏棉球擦拭2～3遍口腔，再用生理盐水棉球将口腔擦拭干净即可，对于那些能漱口的患者应给予温水漱口。（3）对于留置人工气道的患者采用牙膏棉球擦拭加以生理盐水冲洗法：需要2名护士操作，首先将病床的床头升高35°～50°，使患者的头部固定并偏向一名操作护士，该护士应该检查气管插管气囊的压力是否满足需要，并确保气囊与气管壁的密封性，清除患者口腔、鼻及气管插管的分泌物；如患者是经口气管插管者，需要解除固定患者插管的胶布与带子，并取出牙垫，在另1名护士的配合下固定好患者的头部与插管，然后将插管移到患者的一侧嘴角，观察患者口腔情况，并由操作护士及患者家属用棉球蘸取适量牙膏对患者各个牙齿的内、外侧及牙缝进行清洗，接着用备好的吸痰装置吸取口腔异物及残留的泡沫，另1名护士在另一侧用50 mL注射器针管吸取温生理盐水对患者口腔进行反复冲洗，操作护士在冲洗的同时用吸痰装置吸引，直至洗出澄清的冲洗液为止。在整个过程中应密切观察患者的状况，如果出现呛咳、呕吐、缺氧等症状应立即处理。

1.2.2 观察指标 在对上述患者持续实施不同口腔护理方法1周后观察两组患者口腔异味、口腔炎发生率、口腔细菌阳性率和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。

1.2.2.1 口腔异味判断 观察者感觉到患者口臭程度：（1）无口臭记为0分；（2）几乎闻不到口臭记为1分；（3）口臭很轻但能清楚闻到记为2分；（4）有中等程度的口臭记为3分；（5）有强烈的口臭记为4分；（6）观察者能闻到恶臭记为5分。把每个患者的结果取均数，其中0～2分表示无明显口腔异味，≥3分表示有口腔异味。

1.2.2.2 口腔炎诊断 护理后观察两组患者口腔黏膜有无溃烂、糜烂、水肿、出血等现象。

1.2.2.3 口腔细菌培养 两组在进行口腔护理2 h后分别采取口腔分泌物于培养管中，塞紧，对其做细菌培养并观察细菌学变化。

1.2.2.4 VAP诊断标准 依据获得性肺炎诊断与治疗指南[4]。（1）患者在使用呼吸机2 d后发病；（2）与机械通气前比较，患者胸部X射线出现肺内浸润或新的炎性病变；（3）患者肺部出现湿啰音及肺实变体征；（4）患者血白细胞为4.0×109L-1～10.0×109L-1；（5）患者体温在37.5℃以上，并且其呼吸道中有脓性分泌物产生，患者胸部X射线显示有新的浸润出现；（6）患者发病后从气管分泌物中得到新的病株。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理1周后，观察组患者口腔有异味、发生口腔炎、VAP发生率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.09、10.91、6.27，P＜0.05或P＜0.01），观察组患者口腔细菌阴性率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.67，P＜0.01），见表1。

表1 两组口腔护理效果比较[n（%）]

3 讨 论

危重患者口腔感染率高于其他患者，这是由于危重患者因为昏迷、痰痴，加之大量使用抗生素、留置气管导管等原因引起口腔环境发生改变，导致患者口腔的自洁能力下降，致使口腔分泌物存留口腔内、不能下咽，引起细菌大量繁殖，诱发口腔感染，继而引发口臭[5]。由于牙膏偏碱性、刺激性小，除了有常规牙齿清洁、去污能力之外，还具有抗感染、消肿、镇痛、止血等作用[6]。传统护理方法中仅用生理盐水对口腔进行擦拭，但是生理盐水无抑菌杀菌作用，不能除去口腔里面的异味，又因为生理盐水不能产生气泡，不具有去污能力，不能使人口气清新，患者不愿接受[7]。牙刷能够充分清除牙齿表面、牙齿缝、牙槽内部以及舌体表面的污垢；冲洗法采用流动的水不断冲洗，能够将口腔各部分的污垢清理干净，使吸附在口腔内的细菌明显下降。有资料显示，用牙刷牙膏刷牙法与传统的棉球擦拭法加生理盐水法比较，可使清洁用具的准备时间、每次进行口腔护理时间减少，使医疗费用大大降低，而且能够有效降低VAP的发生率[8]，但是，由于患者家属牙刷、牙膏准备不充分，因此采用牙膏棉球擦拭，加用生理盐水棉球擦拭或冲洗法，基本上能达到与牙刷刷牙相同的效果。对于护理人员来说，采用牙刷牙膏护理法进行口腔清洁效果最好，并且经济实惠，能够根据患者病情的不同采用不同的口腔护理，并且患者比较满意。牙膏适用于所有进行口腔护理的人群，能够体现人性关怀，让患者感到愉悦，改善护患之间的关系，是患者比较易接受的护理方式。因此，如何做好口腔护理对于预防危重患者的口腔感染以及VAP的发生尤为重要。本研究结果显示，观察组采用的方法较对照组能更有效减少口腔异味发生，能够清除患者口腔中的污秽、抑制并杀死咽喉部位的细菌，进而有助于预防和降低患者口腔感染率和VAP发生率。

综上所述，采用牙膏并根据不同患者情况采取不同的口腔护理方法比较适用，采用该法不仅达到了清洁口腔的目的，而且也有效地预防了口腔感染的发生，减轻了患者痛苦，对于提高危重患者的口腔清洁效果、提高患者舒适感有一定的临床实践意义。

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[6]苏真娇，赖丽萍，潘春慧，等.牙膏牙刷刷牙冲洗法在气管插管患者口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（10）：34-35.

[7]叶文淑，代立菊，谢贵华，等.不同方法进行口腔护理的效果研究[J].内蒙古中医药，2011，30（1）：133-134.

[8]谭细连，邓春华.牙膏在危重病人不同口腔护理方法中的应用[J].全科护理，2014，12（4）：348-349.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.051

：B

：1009-5519（2015）06-0921-03

2014-09-22

2014-10-25）

杨欣（1984-），女，江苏南京人，主要从事临床护理工作；E-mail；dodo625@126.com。