基于QLICP-ES量表的食管癌患者生命质量影响因素分析*

戚艳波,李高峰,万崇华,罗家洪,孟 琼,张晓磬

(1.云南省疾病预防控制中心疫情管理/突发公共卫生事件应急处置中心,昆明 650022；2.昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,昆明 650031;3.云南省肿瘤医院胸外科, 昆明 650118；4.广东医学院人文与管理学院生命质量与应用心理研究中心，东莞 523808)

·经验交流·

基于QLICP-ES量表的食管癌患者生命质量影响因素分析*

戚艳波1，2,李高峰3,万崇华4△,罗家洪2,孟 琼2,张晓磬2

(1.云南省疾病预防控制中心疫情管理/突发公共卫生事件应急处置中心,昆明 650022；2.昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系,昆明 650031;3.云南省肿瘤医院胸外科, 昆明 650118；4.广东医学院人文与管理学院生命质量与应用心理研究中心，东莞 523808)

目的 基于QLICP-ES(V2.0)正式版量表，分析食管癌患者生命质量影响因素。方法采用癌症患者生命质量测定量表体系之食管癌量表(QLICP-ES)对云南省肿瘤医院临床确诊的130例住院食管癌患者进行调查，对所得的资料进行多重线性回归分析。结果在多重线性回归分析中，家庭经济是社会功能领域的影响因素，回归系数为2.641；民族是心理功能领域及特异模块领域的影响因素，回归系数分别为-4.256、-5.713；临床分期、早期症状、中晚期症状、其他症状、特异心理是食管癌患者生命质量总得分的影响因素，回归系数分别为-7.509、2.940、1.381、1.328、3.984。结论研究食管癌患者影响因素为改善食管癌患者生命质量及治疗食管癌患者提供有效参考依据。

食管肿瘤；生命质量；影响因素

食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。据统计，1998年美国有12 300例食管癌患者(男9 300例，女3 000例)，并且有11 300例于当年死于本病，占美国所有癌症死亡率的3.2%。全世界每年大约有20余万人死于食管癌。食管癌被认为是继胰腺癌之后第2位难以治愈的消化系统恶性肿瘤。中国属食管癌高发区，每年约死亡15万例，占全世界的绝大部分。食管癌地理分布十分明显是其一个特征，其太行山区、大别山区、河南林县、苏北地区、闽粤交界区与新疆哈萨克族居住地区是中国食管癌高发区[1]。同时食管癌也是严重威胁中国人民群众生命质量的恶性肿瘤之一。随着医学科学的飞速发展、医学模式的转变，以及人们的健康意识不断提高，患者对治疗的要求也有所提高，不仅要延长生命，对治疗后的生活质量也有所需求。因此，改善社会环境和医疗保健条件，提高患者生命质量是受社会关注的重要课题。有研究对癌症患者生命质量测定量表体系之食管癌量表(QLICP-ES)进行考评，结果显示QLICP-ES具有较好的信度、效度和反应度[2-3]，能作为中国的食管癌患者的生命质量测评的工具。因此，本文采用作者研制的癌症患者生命质量测定量表体系之食管癌量表QLICP-ES(V2.0)正式版作为测评工具，以探索影响食管癌患者生命质量的因素，为今后治疗和评价食管癌患者生命质量提供有效的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取具有小学及小学以上文化程度、自愿参加测评、临床上确诊的食管癌患者为研究对象。应用食管癌生命质量测定量表(QLICP-ES)对在云南省肿瘤医院首次住院治疗的130例食管癌患者进行了生命质量测定。其中，男125例，女5例；年龄35～82岁，平均58岁，见表1。

1.2 调查工具 QLICP-ES(V2.0)正式版量表是在QLICP-ES(V2.0)测试版量表的基础上修改形成的。QLICP-ES(V2.0)测试版量表由癌症共性模块41个条目及食管癌特异量表19个条目组成，条目具有较好的代表性及内容效度[2]。目前，修改后的QLICP-ES(V2.0)正式版量表中的共性模块由33个条目组成，分别为生理功能领域8个条目、心理功能领域10个条目、社会功能领域8个条目、共性症状及副作用领域7个条目，而食管癌特异量表则由16个条目组成。

1.3 调查内容 食管癌患者的年龄、职业、民族、文化程度、婚姻状况、家庭经济水平、医疗形式等一般状况，以及采用QLICP-ES(V2.0)正式版量表调查的生命质量得分，量表主要从躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状和副作用、特异模块等6个方面来调查研究食管癌患者的生命质量。

1.4 调查方法 由调查员以医生的身份发放问卷给患者，对量表进行相应的解释和说明，由患者本人在相对安静和独立的环境下自己填写，调查员只对患者不能理解的问题给予解释，填好后马上收回并检查调查问卷，发现遗漏的问题马上补全。

表1 食管癌患者的基本情况[n(%)]

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对资料进行统计分析，采用多重线性回归(逐步法)分析，进入水准为0.05，剔除水准为0.10。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响食管癌患者生命质量的因素 采用由QLICP-ES量表测定得到的食管癌患者第1次躯体功能领域得分、心理领域得分、社会功能领域得分、共性症状和副作用得分、特异模块得分作为因变量，而年龄、职业、民族、文化程度、家庭经济、医疗形式、临床分期等作为自变量对食管癌患者生命质量进行量化分析(表2)。

2.2 多重线性回归分析食管癌患者生命质量各领域得分的影响因素 无序多分类变量转换为0～1哑变量后再进行分析，采用逐步回归法进行分析，见表3。

表2 可能影响食管癌患者生命质量的因素的量化方法

从表3可以看出，家庭经济情况对食管癌患者的生命质量中的社会功能领域有影响，且呈正相关关系，随着家庭经济的提高，社会功能得分越高，生命质量越好。民族对心理功能有影响，且呈负相关关系，食管癌汉族患者的心理功能领域得分比食管癌少数民族患者的得分高。民族也同样影响特异模块，且呈负相关关系，同样说明食管癌汉族患者的心理功能领域得分比食管癌少数民族患者的得分高。

表3 多重线性回归分析食管癌患者生命质量各领域得分的影响因素

2.3 多重线性回归分析食管癌患者的生命质量总得分的影响因素 采用QLICP-ES测定得到的食管癌患者第1次生命质量总得分作为因变量，而年龄、职业、民族、文化程度、家庭经济、医疗形式、临床分期及QLICP-ES特异模块中的各个领域作为自变量，采用逐步回归法进行分析，见表4。

从分析结果来看，食管癌患者早期症状、中晚期症状、其他症状、特异心理及一般人口学特征中的临床分期是影响总体生命质量得分的因素。临床分期与总体生命质量得分呈负相关，可认为临床分期每增加一个等级，则总生命质量得分就下降7.509分；而早期症状、中晚期症状、其他症状、特异心理4个方面得分与总生命质量得分呈正相关，其中特异心理方面的得分对总生命质量得分影响最大，特异心理方面得分每增减1分，则总生命质量得分就会增加3.984分。

表4 多重线性回归分析食管癌患者的生命质量总得分的影响因素

3 讨 论

生命质量可以综合反映患者的生理状况、心理状况和社会生活状况等，目前已开始用于各种慢性病及癌症的疗效评价，并受到国内外学者的日益重视。本研究发现，影响食管癌患者生命质量2个主要方面的因素：家庭经济情况影响食管癌患者社会功能领域，民族影响食管癌患者心理功能领域和特异模块领域。而对于总的生命质量而言，对其影响最大的是临床分期，还有早期症状、中晚期症状、其他症状、特异心理4个方面。

家庭经济状况差的患者，遭遇重大疾病后，疾病给家庭经济带来的影响比家庭经济状况较好的患者更大，从而导致患者感受到经济所带来的家庭负担较重，经济状况成为了影响患者生命质量中社会功能的影响因素，该结论与张德荣[4]的研究有一致之处，即经济状况为食管癌患者QOL的主要影响因素之一。由于其调整后r2为0.319，可认为其解释说明变异的程度不高。Viklund等[5]对食管癌生命质量的研究中发现年龄也是影响食管癌患者生命质量社会领域得分的一个重要因素。主要原因是不同年龄的食管癌人群在社会中的角色和认知能力不同，因此年龄也是影响社会功能领域得分的一个因素。

对于患者是否是少数民族来说，可能由于少数民族患者多居住于农村和山区，居民在房屋结构、卫生设施、通讯、交通工具、家电以及炊事能源均有影响[6]，这样可能就带来少数民族更易患上慢性病和残疾[7]。少数民族地区人群的受教育程度较低，可影响少数民族患者主观方面的体会。另外，在民族文化的影响下，少数民族患者生活习惯和生活状况都会使其对疾病的认识和对疾病的看法不同，从而影响生命质量[8]。对于心理领域，其调整后r2为0.210，可认为筛选出来的影响因素解释说明变异程度不高，在Lagergren等[9]研究认为不同的食管癌治疗方法也会对患者的心理和特异功能领域有影响。因此，在研究心理功能领域的影响因素中可能有不同治疗方法的影响。

而民族这一因素以同样的方式影响生命质量的特异模块。分析其原因，在少数民族地区，人民很少患有较严重的疾病，在突然发现所患疾病很严重的时候，相对在城市生活的汉族来说，主观上会觉得疾病比较严重，症状比较明显，自我感觉疾病的临床表现很突出。另外，相对汉族患者而言，少数民族患者对疾病的了解比较少，其周围的患者也比较罕见，当发现自己患有食管癌后，会主观上感觉症状很明显。

张晴晴等[10]在食管癌生命质量的影响因素分析后认为，采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)开发的生命质量核心量表QLQ-OES48来评价食管癌患者生命质量影响因素，其总体健康状况的影响因素有进食问题、疼痛、吞咽困难、咳嗽困难及职业，且与进食问题、疼痛、吞咽困难和咳嗽困难呈负相关。主要是由于QLQ-OES48量表其计分方法不同于QLICP-ES量表，欧洲版量表其症状领域为得分越高，则患者生命质量越低，进食问题、疼痛、吞咽困难和咳嗽困难均属于症状领域，因此，其得分与总生命质量得分呈负相关。而QLICP-ES量表筛选出来的影响因素为早期症状(包括疼痛条目)、中晚期症状(包括吞咽情况相关条目)、其他症状、特异心理呈正相关关系，其调整后的r2=0.727，可认为以上这些因素能说明的变异较高。在2个量表的影响因素研究中，虽然2个研究均使用了食管癌患者生命质量研究量表来进行分析，但研究得出的影响因素领域及影响程度均不相同。可能的原因有：(1)由于2个量表的研究背景不同；(2)2个量表的内部领域构成不同及计分方法不同；(3)2个量表的信度、效度、反应度均存在差异。因此，分析出来的影响因素存在一定差异。

[1]魏矿荣，沈逸雄，梁智恒，等．广东省中山市1970～1999年食道癌发病动态分析[J]．实用肿瘤学杂志，2003，17(4)：246-249．

[2]戚艳波，李高峰，孟琼，等．食管癌生命质量测定量表QLICP-ES的条目筛选[J]．国际肿瘤学杂志，2010，37(7)：554-556．

[3]戚艳波．癌症患者生命质量测定量表体系之食管癌量表QLICP-ES的研制及其与QLQ-OES48中文版的比较[D]．昆明：昆明医学院，2011．

[4]张德荣．影响食管癌患者生存质量因素分析[J]．基层医学论坛，2003，7(10)：879-880．

[5]Viklund P,Wengström Y,Rouvelas I,et al.Quality of Life and persisting symptoms after oesophageal cancer surgery[J].Eur J Cancer,2006,42(10):1407-1414.

[6]文爽，孙冲，庞雪梅，等．小凉山地区彝族与汉族农村居民生存质量现状对比分析[J]．经济师，2010，25(7)：196-197．

[7]黄新萍，许传志，常巍，等．云南省新平县傣族居民生命质量及影响因素分析[J]．中国农村卫生事业管理，2011，31(5)：495-498．

[8]许传志，董宇，万崇华，等．云南省玉龙县纳西族居民生命质量及影响因素分析[J]．昆明医学院学报，2009，30(8)：104-107．

[9]Lagergren P,Avery KN,Hughes R,et al.Health-related quality of Life among patients cured by surgery for esophageal cancer[J].Cancer,2007,110(3):686-693.

[10]张晴晴，戚艳波，万崇华，等．食管癌患者生命质量的影响因素分析[J]．广东医学，2013，34(12)：1842-1844．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.030

国家自然科学基金资助项目(81273185，81302510);广东医学院科技创新基金资助项目(STIF201119)。

：戚艳波(1985-)，医师，硕士，主要从事传染病预防控制研究。△

，Tel：(0769)22896255；E-mail:Wanchh1964@qq.com。

R735.1

B

1671-8348(2015)35-4995-03

2015-06-15

2015-08-24)