4 608 例门诊药物咨询回顾性分析

汤明启 (湖北省竹溪县中医院药剂科，湖北 十堰 442300)

药物咨询是药师利用药学信息、专业特长与患者进行沟通，以提高患者用药安全性、合理性和依从性［1］。随着社会发展和医学进步，医院药学从简单的供应药品向为患者提供优质药学服务的模式转化，湖北省竹溪县中医院(以下简称“我院”)药剂科积极开展药学服务，为医、护、患提供药物使用指导，促进合理用药。药物咨询是开展药学服务的重要内容之一，我院从2007 年开始设立门诊药物咨询台，由主管药师进行咨询。笔者对我院2007—2014 年4 608 例药物咨询进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

对4 608 例门诊药物咨询的资料进行整理，并按咨询时间、咨询者性别与年龄、人员类别、内容、药物类别、解答情况等应用Excel 软件进行分析。

2 结果

2.1 药物咨询时间

4 608 例药物咨询时间分布见表1。

表1 药物咨询时间分布Tab 1 Time distribution of drug counseling

2.2 药物咨询者性别与年龄

咨询者中女性2 895 例，占62.83%;男性咨询者1 713 例，占37.17%，女性多于男性。将药物咨询者按年龄分为青少年(≤18 岁)、青年(＞18～35 岁)、中年(＞35～50 岁)、中老年(﹥50 岁)。药物咨询者年龄构成见表2。

表2 药物咨询者年龄构成Tab 2 Age distribution of patients seeking for drug counseling service

2.3 药物咨询人员类别

我院门诊药物咨询人员类别主要为患者、医生、护士。4 608 例药物咨询中患者4 226 例，占91.7%。药物咨询人员类别构成见表3。

表3 药物咨询人员类别构成Tab 3 Constituent ratio of different groups seeking for drug counseling service

2.4 药物咨询内容

药物咨询内容主要为药品、规格、价格、用法及用量、相互作用等，见表4。

表4 药物咨询内容分布Tab 4 Items (contents)of drug counseling

2.5 咨询药物类别

4 608 例药物咨询中心脑血管药物1 216 例，占26.39%;抗感染药物953 例，占20.68%;消化系统药物735 例，占15.95%;呼吸系统药物654 例，占14.19%;内分泌系统药物592 例，占12.85%，其他药物458 例，占9.94%。

2.6 咨询解答情况

我院药师在对4 608 例药物咨询中可以自己解释者2 997 例，占65.04%;需借助资料或电话求助他人者1 611 例，占34.96%。咨询反馈情况:满意3 998 例，占86.76%;较满意443 例，占9.61%;不满意167 例，占3.62%。

3 讨论

3.1 咨询数量

从表1 可见，开始设立药物咨询台时药物咨询数量较少，主要原因可能为患者没有意识到药物咨询台的存在;药物咨询未引起药师重视，药师在岗率低。近年来，药物咨询数量不断增大，药师可从网络、电话等方式扩大咨询途径，扩大药物咨询范围，满足日益增长的药物咨询服务的需求，促进患者合理用药。

3.2 药物咨询者性别与年龄

从表2 可见，门诊药物咨询者中女性(62.83%)明显高于男性(37.17%)，说明女性对用药更敏感和理性，可能是因为女性生理情况有别于男性，在女性生理期(月经期、妊娠期、哺乳期等)时用药均需注意。从年龄段看，年龄越大者对用药越关心，越注意药品安全。特别是中老年咨询者占43.03%。据报道，老年人约占我国总人口的10.00%，而用于老年人的医疗费用却占总医疗费用的23.00%;老年人病床占用率为33.00%，且占用时期较长;老年人因为患有多种基础疾病，治疗时应用药物品种较多，约有1/4 老年患者同时服用4～6 种药物，因此，不良反应发生率也较大，且与用药品种数呈正比。青少年咨询者虽仅占9.14%，但切不可忽视对其用药安全知识的教育，因为其正是生长、发育期，用药不当或用药中的不良反应均可能影响其一生，特别是儿童处于特殊生理时期，各系统、器官功能尚未发育完全，免疫机制尚未健全，肝脏对药物代谢作用及肾脏对药物排泄能力均较差，因此，对不良反应耐受力较差，发生不良反应的概率高于成人。且1～3 岁幼儿发生不良反应的概率高达38.50%，因此，应加强儿科不良反应监测工作，保障患儿用药安全［2］。

3.3 药物咨询内容

3.3.1 用法及用量:这是患者在用药过程中特别关注的问题，在药物咨询中占很大比例。患者在取药后不明白处方的用法及用量，而又不愿意看说明书，对用法及用量存在疑问。正确的用法及用量直接影响用药效果和病情发展，药师应该应用自己丰富的药学知识，向患者仔细交待用法及用量，指导患者合理用药。如处方中用法为3 次/d，建议患者每8 小时1次;降压药由于血压于24 h 内呈“两峰一谷”波动，晨起7:00或下午15:00 服药降压效果最佳;降糖药物双胍类于餐前或餐后服用降糖效果最佳。对特殊剂型，药师应详细讲解其正确使用方法，如舌下片，使用时应向咨询者交待清楚，含服时将药片放于舌下;时间控制在5 min 左右;不要咀嚼或吞咽药物;含服后30 min 内不宜进食或饮水。透皮贴剂应在用前将所要贴敷部位皮肤清洗干净，并稍晾干;从包装内取出贴片，揭去附着的薄膜时不要触及含药部位;贴于皮肤后轻轻按压使之边缘与皮肤贴紧，不宜热敷;皮肤有破损、溃烂、红肿的部位，不要贴敷;不要贴在皮肤皱褶处、四肢下端或紧身衣服下;定期更换。通过详细的讲解可使咨询者充分了解药物性质，保证药物安全、有效使用。

3.3.2 药名、规格、价格:该类问题患者很关心，主要是现在药品的品名复杂，一药多名，既有通用名，又有商品名;同一药名有多种规格等。如患者今日开取的阿莫西林胶囊价格与以前不同，可解释为药品招标价格可能有所不同。有时患者前、后几个月开取的药品商品名不一样，但通用名一样，主要是药品厂家不同。特别是名称相似、作用不同的药品，如他巴唑与地巴唑、阿司匹林与阿斯维林、氯丙嗪与异丙嗪、利血平与利血生等，咨询者较多。药师在回答该类咨询时需借助计算机网络，因此，应加强计算机网络建设，提高药师咨询水平;也可利用药物经济学为患者推荐经济学价值较高的治疗方案。

3.3.3 注意事项:药师在咨询中应向患者交待清楚药物使用的注意事项，减少药物的不当使用。有一些缓释、控释制剂，如硝苯地平缓释片等不能掰开和嚼服;服用抗感染药物，如头孢菌素期间或停药7 d 内应避免饮酒，以免引起眩晕、嗜睡、幻觉、胸闷、气急及恶心样双硫仑反应［3］。相关研究表明，因头孢菌素类抗菌药物产生不良反应而死亡的患者占所有不良反应患者的10.00%，比例相当高，因此，临床在使用头孢菌素类抗菌药物时应观察其不良反应的发生，给予重视。患者静脉滴注头孢唑啉及头孢哌酮可能会引起心慌、头痛、头晕等，甚至产生心房颤动，停药后应用医药级硫酸镁处理症状可消失［4］。药物使用注意事项很多，药师在工作中应不断学习药品说明书和临床用药须知，掌握药物的使用注意事项，为患者提供优质的药物咨询服务。

3.3.4 不良反应:随着药品不良反应的广泛宣传，患者越来越重视药品不良反应，自我保护意识不断增强。有一些药物可能引起典型不良反应，需向患者说明，如阿司匹林可能引起胃部不适、消化道出血等，如有黑便、胃部不适应立即停药;氟喹诺酮类抗菌药物在使用过程中可能出现光敏反应，引起皮肤损伤，使用后可损伤肝功能和横纹肌溶解，定期监测肝功能和肌酶，如有明显升高应立即停药［5］。第1、2 代头孢菌素类抗菌药物不良反应发生率明显高于第3、4 代头孢菌素类抗菌药物［6］。采用头孢菌素类抗菌药物进行临床治疗时要注意给药方式、抗菌药物品种的选择，使用时，特别是用药30 min 前、后应密切观察患者用药反应，发生可疑不良反应时应及时停药并进行相应处理［7］。认识和合理处理药物不良反应对合理用药和减少药源性疾病的发生具有重要作用。医院应加强药物不良反应监测，提高安全用药意识，确保临床用药安全［8］。

3.3.5 相互作用:两种或多种药物合用或序贯应用而引起药物作用和效应变化称为药物相互作用。华法林是一种维生素K 拮抗药，主要用于抗凝治疗，患者还同时使用头孢菌素类、氟喹诺酮类、三环类抗抑郁药、降脂药等其他药物时将影响华法林的抗凝作用，因此，应注意监测国际标准化比值(international normalized ratio，INR)调整华法林用量。他汀类药物易引起肝损害，如用药期间发生轻度肝损害应减少药物剂量继续使用，发生中度肝损害应在减量同时使用保肝药物，发生严重肝损害则需停药并采取相应对症治疗措施，同时应避免与对乙酰氨基酚、氯吡格雷、大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药等联用［9］。器官移植患者使用环孢素，同时使用联苯双酯、红霉素等药物时影响环孢素在体内的代谢而引起浓度变化，注意定期监测药物浓度并调整用药剂量。在咨询者中咨询中西医药联合应用者较多。中西医药联合应用是现阶段临床常用的一种治疗方式，可取得较好的效果，但也极易引起多种不良反应。必须重视对中西医药联合应用情况的监管，高度警惕中西药联合应用的对象及使用方式，尽可能减少药物联合应用所致的不良反应现象的发生［10］。对该类用药咨询，应结合药品说明书，仔细解答。但随着疾病的复杂性和药物种类的增多，联合用药越来越多，药物相互作用将对疗效产生影响。

3.3.6 药物贮存、有效期:贮存温度、湿度、光线等将影响药品质量，如生物制品、清蛋白、疫苗、胰岛素制剂等宜低温冷藏贮存，不宜高温、冷冻贮存。如胰岛素应于2～8 ℃避光保存，正在使用的笔芯不能储存于冰箱内;甘露醇使用前应仔细检查，如有结晶应置于热水中或用力振荡，待结晶完全溶解后再使用［11］。药物有效期表达方式有几种，如有效期2014 年6 月，表示该药品可使用至2014 年6 月30 日;有效期2014 年6 月1 日，表示可使用至2014 年5 月31 日。药师在药物咨询时应注意向患者认真解释该类问题，对患者安全用药具有重要作用。

3.4 咨询药物类别

咨询前5 位药物分别为心脑血管药物、抗感染药物、消化系统药物、呼吸系统药物、内分泌系统药物。特别是抗感染药物的应用应引起药师高度重视。我国是应用抗感染药大国，不合理使用抗感染药导致滥用的问题一直困扰我国乃至全球，如何提高抗感染药的应用水平是一个永恒的话题［12］。心脑血管疾病是人类健康的“第一杀手”，列疾病死因的第1位［13］，心脑血管疾病患者的增加，导致对该类药品需求量增高，因此，心脑血管药物咨询数量比例最高。药师在平时应重点掌握这5 类药物的内容，咨询时可以更全面地为患者服务。

3.5 咨询解答情况

药师基本上可独立解释患者的药物咨询，也有一部分需借助工具书或他人。86.76%药物咨询是满意的，但有3.62%不满意。这对药师提出了更高的要求，应牢固掌握药物专业知识，注重沟通技巧，与医、护、患建立良好的沟通桥梁。

3.6 咨询解答过程中注意事项

3.6.1 药师的自我形象:咨询药师的仪表形象、语言水平是增加咨询者用药依从性的重要保障。药师应当在接受咨询过程中从患者切身利益出发，保持良好的精神风貌，衣着整洁，态度和蔼，热情大方，细致耐心，甚至不厌其烦地耐心解释咨询者的各种询问，使咨询者获得良好的药学服务。

3.6.2 用心体察咨询者的心理:咨询者存在用药心理，有求治心切型、谨小慎微型、一知半解型、用药随意型、道听途说型、医生万能型等。因此，药师应从咨询者的言行举止中细微地体察其各种心理情况，顺势引导，使其心情愉悦，增强对药师的信任和用药信心。

综上所述，药物咨询是提高药学服务质量的重要途径，不但可提高疗效、降低药源性疾病、减少不良反应，还可提高药师自身专业技术水平、改善医患关系［14］。我院已开展门诊药物咨询8 年，为医、护、患提供了有效的药学服务，为合理用药发挥了重要作用。但随着医药信息的发展和患者对药物咨询的更多需求，药师应不断加强专业知识学习，提高自身素质和与医、护、患沟通能力，只有这样才能不断提高药物咨询服务质量，提升药学服务水平。今后，我院将在门诊药物咨询台基础上建立药物咨询室，因与咨询窗口相比，药物咨询室存在着以下优势:可为患者提供安静、舒适的咨询环境，能很好地保护患者隐私;便于拉近药师与咨询者的距离，有效地与其沟通;通过查阅国内、外文献及各类合理用药软件，可以为患者及医院内医护工作者提供科学的个性化服务［15］。总之，门诊药物咨询工作对药物的安全、有效、经济、合理应用，减少药物不良事件，树立医院良好形象具有重要意义。

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