金水宝联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果分析

王晓华 ，何杏容(广州市番禺区何贤纪念医院肾内科，广东 番禺 511400)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是一种糖尿病引起的严重的慢性微血管并发症，同时也是糖尿病患者主要的死亡原因之一［1-2］。30%的1 型糖尿病和15%～60%的2 型糖尿病患者可发展为糖尿病肾病［3］。其早期表现为尿液中出现少量的尿蛋白，后期出现蛋白尿，一般出现蛋白尿后，其病程可长达10 年以上［4-5］，并伴随肾功能逐渐衰退，直至慢性肾衰终末期，即尿毒症。因此，积极预防与有效治疗糖尿病肾病是抑制其病情发展的一大重要课题，微量清蛋白尿常用来判断糖尿病肾病的进展程度，能否及时有效地对蛋白尿进行干预治疗，是延迟糖尿病肾病发展的关键。目前研究表明，金水宝与贝那普利可以明显减少尿蛋白排泄，对糖尿病肾病的进展有一定延缓与控制作用。本组随机选取了100 例糖尿病肾病患者，探讨金水宝联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2012 年6 月至2013 年5 月来广州市番禺区何贤纪念医院医治的100 例糖尿病肾病患者，所有病例均符合WHO 关于糖尿病肾病的诊断标准［3］。根据随机分组原则，将这些病例分为对照组和观察组，分别为50 例。两组患者在性别、年龄、病情方面的差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者临床资料比较Tab 1 Clinical data in two groups

1.2 治疗方法

两组患者均为低糖低蛋白饮食，给予胰岛素严格控制血糖，使空腹血糖维持在7.1 mmol/L 以下。

对照组患者应用盐酸贝那普利片(商品名洛汀新，北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292，规格:5 mg/片)5 mg 1/日。观察组患者在对照组治疗基础上加用金水宝胶囊(江西济民可信金水宝制药有限公司，国药准字Z10890003，规格:0.33 g/粒)3 粒3/日。两组患者治疗均维持4 w。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗前后24 h 尿蛋白含量、24 h 尿微量清蛋白排泄率、血肌酐以及尿素氮的变化，同时评价两组不良反应和治疗满意度情况。

1.4 统计学方法

所有研究数据均采取SPSS18.0 统计学软件进行分析，计量资料采取¯x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗后，两组患者24 h 尿蛋白含量、24 h 尿微量清蛋白排泄率、血肌酐均降低，观察组较对照组降低更显著，差异均具有统计学意义(均P＜0.05)，详见表2;治疗前后，尿素氮水平无显著变化，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表3。

表2 两组患者治疗前后24 h 尿蛋白含量及24 h 尿微量清蛋白排泄率的变化(¯x±s)Tab 2 24-hour urine protein and 24-hour urine micro albumin excretion rate before and after treatment(¯x±s)

表3 两组患者治疗前后血肌酐以及尿素氮浓度比较(¯x±s)

Tab 3 Serum creatinine and urea nitrogen levels in two groups before and after treatment (¯x±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.05，与对照组比较，△P ＜0.05Note:vs. before treatment:* P ＜0.05;vs. control group:△P ＜0.05

2.2 不良反应比较

两组均未发生严重不良反应，观察组不良反应发生率为8.0%，对照组为10.0%，观察组略低于对照组，差异无统计学意义，P＞0.05，详见表4。

表4 两组患者不良反应比较［n/%］Tab 4 Incidence of adverse drug reactions in two groups［n/%］

2.3 满意度比较

观察组治疗满意度为96.0%，对照组仅为72.0%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表5。

表5 两组患者满意度比较［n/%］Tab 5 Patients' satisfaction degree to treatment in two groups［n/%］

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，美国糖尿病研究中心报告指出，糖尿病患者一旦出现蛋白尿，其高血压发生比率将会增加20 倍，6 年内将有20%左右的患者发展为终末期肾衰竭［6-7］。目前，糖尿病肾病的病因及发病机制尚不明确，部分研究表明可能与遗传、糖代谢异常、肾脏动力血流动异常以及血管活性物质代谢异常等有关［8-9］。现阶段治疗糖尿病肾病的原则主要是降低患者的尿蛋白含量。

金水宝胶囊主要成分是人工培养的冬虫夏草菌粉。现代研究认为，金水宝能保护患者肾脏免受损伤，改善肾脏血流，维护肾小管功能，并能有效抑制血小板聚积，促进肾细胞的修复，抑制肾小管萎缩和间质纤维化，对改善微循环、减少尿蛋白的排泄、改善肾功能起着非常重要的作用［10-11］。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，其能够抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，降低血管紧张素Ⅱ的介导作用。贝那普利还能扩张肾脏血管，增加肾脏血流量，降低肾脏灌注压，从而改善肾小球的滤过率。

本组将金水宝联合贝那普利治疗与单用贝那普利治疗进行对比，结果发现:治疗后，两组患者24 h 尿蛋白含量、24 h 尿微量清蛋白排泄率、血肌酐均降低，观察组较对照组降低更显著;尿素氮水平无显著变化，两组间差异无统计学意义;观察组不良反应发生率略低于对照组;观察组治疗满意度明显高于对照组。上述结果表明，金水宝能够协同贝那普利对肾脏的作用，糖尿病肾病患者的尿蛋白含量和尿微量清蛋白排泄率进一步降低。该作用机制可能为金水宝的扩张肾血管作用能够拮抗贝那普利的降低肾灌注压作用，从而减少尿蛋白，改善肾功能。金水宝联合贝那普利治疗糖尿病肾病有明显的协同作用，可共同扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾小球微循环，减少尿蛋白形成。

综上，金水宝联合贝那普利治疗糖尿病肾病效果显著，两者疗效互补，能够显著降低患者的尿蛋白含量，且无严重不良反应，治疗满意度高，值得临床推广使用。

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