鼻内镜下纳吸绵微型填塞法治疗鼻腔深部出血的护理观察

梁媛媛路承

·护理园地·

鼻内镜下纳吸绵微型填塞法治疗鼻腔深部出血的护理观察

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目的鼻内镜术后应用可降解纳吸棉治疗鼻腔深部出血的护理观察。方法选择鼻内镜术后病例60例,随机分为两组,单纯膨胀海绵填塞组(A组)和纳吸棉(NasoPore)填塞组(B组),比较两组填塞物在鼻内镜术后止血效果及患者疼痛观察。结果可降解纳吸绵(NasoPore)填塞组(B组)在术后止血、抽除填塞物后出血及疼痛情况显著好于单纯膨胀海绵填塞组(A组),(均P＜0.05)。结论纳吸棉有止血性和可吸收性,术后用纳吸棉填塞效果好。

纳吸绵；膨胀海绵；鼻内镜；鼻腔填塞

鼻出血是耳鼻咽喉科常见，同时也是急症之一。治疗的基本原则是迅速查找鼻出血部位和快速有效地进行终止鼻内止血。传统的鼻出血治疗方法是行前后鼻孔填塞方法，但是填塞后患者非常痛苦，特别是年老体弱的患者难以耐受。近年来随着功能性鼻内镜手术的广泛开展各种器械也经历着不断发展与改进[1]，而作为术后止血与防止粘连的填塞材料却鲜有变化，目前，延用十几年前填塞止血材料虽然可以达到止血目的，但弊端甚多，如填塞期间常出现面部肿胀、头痛、溢泪、呼吸困难、黏膜反应严重;取出膨胀海绵时患者又常感到疼痛明显,有时出血较多,甚至因刺激强度较大、体质虚弱而出现晕厥[2，3]。与现代鼻外科发展崇尚“微创”的追求已明显滞后。我院引进了可降解吸收的第四代膨胀海绵-纳吸绵,经临床观察,止血效果较好,无需取出、避免患者取出时疼痛与出血。本院耳鼻咽喉科2013年1～8月对30例前鼻镜检查未找到出血点的患者，鼻内镜直视下采用纳吸绵微型填塞治疗鼻腔深部出血。取得了较好的疗效。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

随机选取2013年1～8月在我院住院的鼻出血患者60例,均行鼻内镜手术,随机分为两组,对照组采用普通膨胀海绵填塞组(A组)30例；实验组采用可降解纳吸绵(NasoPore)填塞组(B组)30例,年龄19～78岁，中位年龄41岁，男∶女为1.9∶1。材料纳吸绵（NasoPore,荷兰保佳力Polyganics BV公司生产），材质为聚亚氨酯材料海绵,我院常用两种型号:8cm× 2.0cm×1.5cm预膨胀（Pre-shaped）的鼻绵。

2 手术方式

实验组：使用纳吸绵的实验组患者使用时可以将整条或剪切成3段，分别根据术区出血点及支撑压迫需要的位置分别填塞。

对照组：不可降解普通膨胀海绵,根据手术范围放入,将不可降解膨胀海绵放入鼻道,并注入生理盐水5～10ml使其膨胀。术后48h先用生理盐水湿润后，再以普通枪状镊取出。

3 护理观察

①头痛:以患者主诉为准;疼痛评定标准：参照世界卫生组织(WHO)关于疼痛的分级标准[4]。将疼痛分为Ⅲ级。Ⅰ级(轻度疼痛):虽有疼痛但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰记1分;Ⅱ级(中度疼痛):疼痛明显,不能忍受,需要镇痛药物,睡眠受干扰记2分;Ⅲ级(重度疼痛):疼痛剧烈,不能忍受记3分。无头痛记0分。

②出血:去除不出血记0分;撤填塞物后,有新鲜血从鼻腔滴出或＜5ml,记1分；5ml＜出血量＜20ml，记2分;20ml＜出血量＜40ml，记3分；出血量＞40ml，但不用填塞，记4分；出血较严重，需重新填塞止血记5分。

4 统计学处理

数据处理用SPSS11.0软件包,进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

通过实验组与对照组数据统计分析，两组头痛程度、出血程度差异存在显著性（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同填塞材料观察指标比较（n，±s）

表1 两组不同填塞材料观察指标比较（n，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

2分3分 x ¯ ± s 组别 0分 1分实验组（n = 3 0）头痛程度出血程度对照组（n = 3 0）头痛程度出血程度1 0 ( 0 ) 1 7 ( 1 7 ) 2 5 ( 2 5 ) 2 ( 4 ) 5 ( 1 0 ) 1 ( 3 ) 0 ( 0 ) 0 . 7 8 5 7 ± 0 . 1 3 2 1*1 . 1 6 6 7 ± 0 . 0 6 9 2*1 ( 0 ) 1 0 ( 1 0 ) 1 5 ( 3 0 ) 4 ( 1 2 ) 1 0 ( 3 0 ) 1 . 8 2 1 4 ± 0 . 1 2 6 6 2 . 1 0 0 0 ± 0 . 1 3 8 5

讨论

在对鼻内镜术后患者的护理观察中发现,普通膨胀海绵虽较凡士林纱条填塞鼻腔有了很大进步[5]，但使用中患者仍时常出现头痛、面部肿胀、溢泪等不适感,以及换药时间长、出血多、增加痛苦等问题。通过笔者对两组不同填塞材料患者的观察发现，使用新型止血材料-纳吸绵，无需抽取，避免给患者带来换药痛苦及二次损伤。自使用以来取得了良好效果。

对于使用普通膨胀海绵使用时要注入生理盐水，在北方干燥条件下，要每天注入生理盐水防止干燥，以减轻患者的不适感，但这样反复注入会造成膨胀弹性的迅速下降。也给护理增加劳动强度。而使用纳吸棉因其不断降解出含水降解物，因此不必注水。但是，在填塞纳吸绵时，如果患者出血较少，填塞时可少许滴加些生理盐水，这样2～3d后降解会比较彻底。纳吸绵降解产物为水性，非胶状物、不粘连术腔，水的存在既可防止术腔的脱水、干燥和结痂,提供有利于组织细胞生长的湿润环境，促进术腔上皮组织的形成，还有纳吸绵在临床中止血效果好、膨胀性强。在临床发现能够保护黏膜，显著减少术后复发鼻出血及新生病变。值得注意的是，纳吸绵比普通膨胀海绵价格高出许多，但考虑到对患者可减少出血、减轻疼痛及免除住院成本等诸多因素，性价比还是比较高的，值得临床推广使用。在护理上,随着患者的不适程度减轻，减少护士为患者更换鼻腔敷料的次数。鼻腔术后并发症的减少,使护理工作量，包括为患者作注射、心理护理、生活护理等明显减少，能够在整体护理上发挥更多的作用。

1 龚宝梅,张云高.功能性鼻窦内窥镜术的护理体会.中华护理杂志,1998,33(2):85-86.

2 李专，邓绍光，何胜利，等.Merocel高膨胀止血材料用于鼻腔止血存在的不足.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（10）：549.

3 史剑波,许庚,文卫平.Merocel高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻窦术后的初步观察.临床耳鼻喉科杂志,2001,15 (11):519-520.

4 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社, 1993：429-437.

5 李素景,高卓平,段学军,等.Merocel高分子止血绵在鼻内镜手术后的应用.临床耳鼻喉科杂志,2002,16 (10):568-569.

（收稿:2014-08-23 修回：2014-10-11）

Observation on effect of NasoPore Nasal Dressing after functional endoscopic sinus surgery

LING Yuanyuan,LU Cheng
Department of Health Centre,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo observe the effect of NasoPore Nasal Dressing after functional endoscopic Sinus Surgery.Methods60 patients who underwent endoscopic sinus surgery were randomly divided into MEROCEL group(group A)and NasoPore group(group B).The hemostasis efficacy and the headache of the two groups were observed and compared.ResultsIt resulted in group B with following features compared with group A-a greater hemostasis effect,less discomfort such as headache,after taking out the material (P＜0.05).ConclusionThe NasoPore carries the features of being hemostatic and absorbable.

NasoPore;MEROCEL;Nasal endoscopy;Nasal packing

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.021

1 首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心（100050）通信作者：梁媛媛，护师.Email:angelbaby780@163.com