穴位贴敷治疗常年变应性鼻炎的临床观察*

张亚韦党军张敏陈曙光张杰李岗李艳杰张腾梅水文蒋里明

穴位贴敷治疗常年变应性鼻炎的临床观察*

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目的观察穴位贴敷疗法治疗常年性变应性鼻炎的临床疗效。方法常年性变应性鼻炎患者65例，随机分为观察组和对照组。观察组35例，采用穴位贴敷疗法配合口服十味芪术通窍合剂治疗；对照组30例，单纯口服十味芪术通窍合剂治疗。中药敷贴剂穴位贴敷每7天1次，每次贴敷45～60分钟，连续贴敷3次；十味芪术通窍合剂每次服用125 ml，每日2次，连续服用3周。疗程结束后随访观察1月，比较分析二组的临床疗效差异。结果分别分析治疗结束即日及随访结束时的疗效水平差异，观察组疗效均明显优于对照组（P＜0.05）。结论穴位贴敷结合中药内服疗法治疗常年性变应性鼻炎具有一定临床优势，值得进一步深入研究。

常年性变应性鼻炎；穴位贴敷疗法；复方中药；临床疗效

变应性鼻炎是以IgE为介导变态反应性疾病，临床表现主要以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕。它是耳鼻咽喉科常见疾病，目前全球发病率约为10%～25%[1]，目前对于其治疗方案虽多，但是治疗效果不甚理想，严重影响患者的生活质量，我科采用穴位贴敷疗法治疗常年性变应性鼻炎取得了较好的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1 临床资料

将2013年7月～2014年10月就诊我院耳鼻咽喉科，临床诊断为常年性变应性鼻炎患者65例,随机分为观察组和对照组,其中观察组35例，男17例,女18例，年龄10～57岁，平均（36.65±12.23）岁，病程1～25年，平均（6.76±2.45）年。对照组30例,男14例，女16例；年龄10～56岁；平均（36.65±12.23）岁，病程1～22年，平均（5.96±2.75）年。两组患者治疗前在性别、年龄、病程、症状体征积分比较上无显著性差异。治疗开始前1周及治疗后1周内停用其它治疗。

1.2 西医诊断标准

患者的症状体征分级计分标准均参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案的诊断标准[2]。①喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状；②常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物，酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查；③病程至少1年以上；④皮肤点刺试验使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果，每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果，皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行；⑤血清特异性IgE检测阳性，确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。

1.3 中医证候诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]、《中药新药临床研究指导原则》[4]、《中医耳鼻咽喉科临床研究》[5]中符合“鼻鼽”诊断制定。①临床上以阵发性鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多为主要症状。伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症；起病迅速。症状一般持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞。可并发荨麻疹、哮喘等病；常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发；鼻腔检查黏膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。发作时有较多清稀分泌物。②中医辨证分型：肺虚感寒：常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脉浮。脾气虚弱：鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻黏膜色淡红。舌淡，苔白，脉细弱。肾阳亏虚：鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。鼻黏膜淡白，鼻甲水肿。舌淡，苔白，脉沉细。

1.4 病例的纳入标准

①临床诊断上符合变应性鼻炎的中西医诊断标准；②年龄上要求大于10周岁的患者；③能够接受实验条件并能协助完成随访的患者。

根据联合国清洁发展机（CDM）行理事会网站统计，截至2011年10月30日，我国共有1 753个CDM项目成功注册，占东道国注册项目总数的46.81%；预计产生的CO2年减排量共计356 171 235 t，占东道国注册项目预计年减排总量的63.80%。注册项目数量和年减排量均为世界第一。然而，《京都议定书》第一承诺期将于2012年年底到期，2012年后CDM市场形势并不明朗。

1.5 病例排除标准

①治疗时处于妊娠或哺乳期妇女；②患者合并荨麻疹、血管运动性鼻炎、鼻腔肿瘤、鼻息肉、严重鼻中隔偏曲的患者；③严重过敏体质及精神病患者；④合并严重的心、脑血管疾病的患者；⑤中医辨证属肺经风热型患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

单纯口服院内制剂十味芪术通窍合剂，成人每次125ml，儿童75ml，每日2次，早晚饭后口服，连续口服21天。十味芪术通窍合剂为太和中医院院内制剂（批准文号：皖药准字Z20090011），其主要成分：黄芪，防风，白术，辛夷花，苍耳子，薄荷，白芷，蝉蜕，升麻，甘草等。

2.2 观察组

在对照组的基础上加用穴位贴敷疗法治疗。穴位贴敷药为太和中医院制剂室生产的中药粉剂，将药粉合生姜汁调和贴敷于大椎穴、风门穴（双侧）、足三里（双侧）治疗。贴敷药物组成为白芥子、甘遂、延胡索、白芷、细辛、肉桂等6味药（按4∶2∶2∶2∶2∶1比例组成）研成极细粉，以生姜汁调成膏糊状，将药膏置于专用无纺纱布敷贴凹槽中，每贴含原药粉约1.5克，每次贴敷以局部皮肤发红为佳，成人每次贴敷时间1～2小时，儿童每次贴敷时间45～60分钟，每7天1次，连续贴敷3次为一疗程。贴药后避免挤压，贴药后皮肤局部皮肤出现灼热感、发红或起水泡等均属正常现象，如疼痛明显可以在局部涂湿润烧伤膏以保护，如局部起水泡，局部消毒后用无菌针头将水泡挑破，排出泡液后5%碘伏消毒以无菌纱布覆盖，防止感染。贴敷结束后用干毛巾或纸巾将药膏擦除干净，贴药部位24h内不宜着水。

3 观察指标

观察患者的症状、体征计分及中医症候情况。

4 疗效评定标准

参照中华医学会耳鼻咽科学分会变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案的诊断标准[2]，根据治疗前后临床症状和体征的积分计算出临床症状和体征的进步级别来评定疗效。①症状分级：喷嚏(1次连续3～9个)、流涕(每日擤鼻数≤4次)、鼻堵(偶有)、鼻痒(间断)各记1分；喷嚏(1次连续10～14个)、流涕(每日擤鼻数5～9次)、鼻堵 (介于两者之间)、鼻痒(蚁行感但可忍受)各记2分；喷嚏(1次连续≥15个)、流涕（每日擤鼻数≥10次)、鼻堵(几乎全天用口呼吸)、鼻痒(蚁行感难忍受)各记3分。②体征分级：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，记录为3分；下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间有小缝隙，记录为2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。③疗效评定：根据分级计分标准,比较治疗一个疗程后，治疗前及治疗结束1月的症状与体征积分,比较疗效。同时治疗前后症状和体征积分的总和，改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效：（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分×100%，积分率≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。

5 统计学分析

所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。结果以P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

结果

两组治疗效果，见表1、2、3。

表1 两组患者症状体征计分比较（均数±标准差）

表2 两组患者治疗结束即日临床疗效比较（n，%)

表3 两组患者治疗结束1月随访临床疗效比较（n，%)

讨论

变应性鼻炎属祖国医学的“鼻鼽”范畴，早在《内经》中就有记载。其病机主要由于肺气虚、脾气虚、肾阳虚而造成。病理基础为卫气不固，外邪乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，遂致喷嚏连连、流清涕、鼻痒、鼻塞。肺开窍于鼻，肺气旺，邪不可入，而肺气的充实需要借助于后天之本脾气的输布，先天之本肾气资助，因此本病的表现在肺，但和脾肾病理变化有一定关系。因此调理肺脾肾功能，是治疗本病的基础。现代医学认为变应性鼻炎，它是鼻部黏膜I型变态反应性疾病，它与个人身体体质及周围环境因素有关，近年来，发病率有增高的趋势，目前西医治疗主要用抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、脱敏等治疗，虽有一定的临床疗效，但是有一定的用药时限、副作用及大量的经济支出，严重影响患者的生活治疗及经济负担。

穴位贴敷疗法是中医灸法的一种，它又被称“发泡灸”、“天灸”。其方法是用中草药进行粉碎，制成细粉粉，再将细粉并配合一定的药液（如生姜汁）混合成膏糊状。贴敷药物多为辛热之品，贴敷后药物通过穴位局部皮肤进行渗透、吸收，穴位周围皮肤充血、潮红，毛孔扩张，甚至起泡如灸疮，从而使穴位刺激位置较深，时间持久，达到调理五脏、六腑的作用。

贴敷药物笔者采用白芥子、白芷、细辛、肉桂等药物按比例组成研成极细粉，药物中白芥子具有辛温燥热，温化寒饮；白芷、细辛为辛温解表药具有疏风解表、温肺散寒的作用；延胡索具有行气活血；肉桂温补助阳等作用。这些药物打磨成分，再用药性为辛、温，具有温中解表作用的生姜汁进行调敷成膏糊状，不仅加强药物的辛温作用，而且促进药物在穴位吸收、刺激,诸药共凑温通经脉,疏风散寒通窍之功。

贴敷所选用的穴位为大椎穴、足三里（双）、风门穴（双），其中大椎穴为阳脉之海督脉之要穴,是足三阳经和手三阳经交汇之穴，督脉具有通督一身之阳气之功效。足三里为足阳明胃经之要穴位，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。风门穴为足太阳膀胱经之穴，它位于阳位项背部，风为阳邪易袭阳位，风门穴穴为风邪入侵之门户。因此通过上述药物作用于大椎、足三里、风门穴能够温通经脉，提升全身之阳气，从而达到益气固表，抵御外邪入侵，达到治疗疾病的目的。口服中药十味芪术通窍合剂为太和中医院院内制剂（批准文号：皖药准字Z20090011），其方以补中益气汤合苍耳子散加减，其主要成分：黄芪，防风，白术，辛夷花，苍耳子，薄荷，白芷，蝉蜕，升麻，甘草等组成。具有益气、温中、通窍排涕之功效，与穴位贴敷具有相得益彰的作用。

通过分析治疗结果，我们不难看出观察组和对照组在治疗常年变应性鼻炎均具有一定临床疗效,但是对治疗结束即时及随访1个月临床疗效观察组均优于对照组，且有显著差别（P＜0.05），具有统计学意义。说明穴位贴敷配合十味芪术通窍合剂口服治疗变应性鼻炎具有一定的疗效。近年来穴位贴敷疗法治疗变应性鼻炎成为研究的热点，通过研究发现穴位贴敷疗法能够调节人体的免疫系统、人体体质，可有效的控制鼻部变态反应的发生,达到抗过敏的临床效果[6]。该治疗方案无明显毒副作用，患者花费较低，因此穴位贴敷疗法治疗变应性鼻炎具有一定的临床意义，值得进一步研究。

1 刘利民.变应性鼻炎的中医治疗进展[J].中医耳鼻喉科学研究杂志，2008,7(2):34-36.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.

3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：114-115.

4 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：324-327.

5 王士祯.中医耳鼻咽喉科学临床研究[M].北京：中国中医药出版社，2009：171-175.

6 王宁宁,陈静,陈俊琦等.三伏灸与普通穴位贴敷对变应性鼻炎患者临床表现改善情况的比较研究 [J].针灸临床杂志,2012,28(10):1-5.

（收稿:2014-10-30 修回：2015-01-13）

Clinical observation on the therapeutic effect of acupoint application on perennial allergic rhinitis

ZHANG Ya,WEI Dangjun,ZHANG Min,CHEN Shuguang,ZHANG Jie,LI Gang,LI Yanjie,ZHANG Teng, MEI Shuiwen,JIANG Liming
Taihe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anhui,236600,China

ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect of acupoint application therapy(APAT)on perennial allergic rhinitis(PAR).MethodsIncluded in this study were 65 PAR patients,randomly divided into observation group(OG)and control group (CG),with cases in OG treated by APAT plus compound Chinese herbal preparation Shiwei Qishu Tongqiao Mixture(SQTM)orally taken and those in CG treated only by orally taken SQTM.APAT was carried out with herbal paste applied to points,45 to 60 min. each time,one time per week,and continuous 3 applications given to each case of OG.SQTM was orally taken,125 ml each time,2 times one day,and continuously given 3 weeks to all cases in both groups.Then,a period of following up was made among all these cases when the therapeutic course ended to compare the difference in therapeutic effect between the two groups.ResultsThere were obviously statistic significance for the differences in the therapeutic effects as evaluated either at the last day of therapeutic course or by the end of following up period,with the efficacy of therapy much better in CG than that oin CG(P＜0.05).ConclusionsThe combined therapy with acupoint application and compound Chinese herbal preparation SQTM orally taken is clinically effective for the treatment of perennial allergic rhinitis,and this kind of therapy is worthy of further study forpopularization and practical application.

Perennial allergic rhinitis;Acupoint application therapy;Compound Chinese herbal preparation;Clinical therapeutic effect

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.006

2013年阜阳市级科研资金资助项目（编号：2013-87）

1 安徽太和县中医院耳鼻咽喉科（236600）

张亚，主治医师.Email:enjoyent@qq.com