低温等离子射频消融治疗儿童OSAHS的临床观察

胡亚娟

低温等离子射频消融治疗儿童OSAHS的临床观察

胡亚娟1

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的低温等离子手术方法及其疗效。方法对符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的36例儿童行低温等离子扁桃体切除和/或腺样体消融治疗,对其疗效进行观察。结果34例患儿临床症状完全消失，2例好转。术后半年，行多导睡眠监测，提示呼吸暂停低通气指数较术前明显降低，最低血氧饱和度较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访一年，无一例复发。结论低温等离子射频是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的安全有效方法。

温等离子射频消融；儿童；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[1](obstructive sleep apnea hypoprea Syndrome，OSAHS)是睡眠呼吸紊乱疾病的一种，可发生于任何年龄。近年来，儿童患病率有增高趋势，如患有此病的儿童未得到及时治疗，可致生长发育迟缓，智力发育落后；并可并发分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎；长期得不到治疗还会导致腺样体面容和心血管疾病，所以及时有效的治疗非常重要。扁桃体、腺样体增生肥大是儿童OSAHS的最常见病因[2,3]。目前采用最多的方法是扁桃体切除和鼻内镜下腺样体电动吸切术，虽然取得了满意的疗效，但术中出血较多。我科于2012年7月引进低温等离子射频消融系统对OSAHS患儿进行诊治，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

1 临床资料

收集我科2012年7月至2013年10月OSAHS患儿36例，其中男19例，女17例，年龄3～9岁，平均年龄6岁。病程6个月至5年，所有患儿均行多导睡眠仪（polysomnogruphy,PSG）监测，根据中华医学会最新儿童OSAHS的诊断标准（乌鲁木齐）[4]，所有患者均符合呼吸暂停低通气指数(AHI)＞5次/小时，或阻塞性呼吸暂停指数(OAI)＞1次/小时，同时伴有最低动脉血氧饱和度（lowest oxygen saturation, LSaO2）＜0.92。按其临床分度，其中轻度3例，中度21例，重度12例。36例患儿中伴分泌性中耳炎5例，伴慢性鼻炎或鼻窦炎12例。检查：扁桃体I度2例，II度25例，III度9例。以鼻内镜检查记录腺样体堵塞后鼻孔范围，0%～25%(I度)3例，26%～50%(II度)6例，51%～75%(Ⅲ度)16例，76%～100%(Ⅳ度)11例，Ⅲ度或Ⅲ度以上伴有临床症状即可诊断为腺样体肥大。其中腺样体肥大伴扁桃体肥大者有25例，单纯扁桃体肥大9例（II度或III度），单纯腺样体肥大2例。

2 手术方法

对符合OSAHS的诊断并伴腺样体和/或扁桃体肥大的36例患儿行腺样体和/或扁桃体手术。常规术前检查，排除手术禁忌。全麻气管插管，麻醉生效后，去枕垫肩，头后仰位，常规消毒铺无菌巾，护双眼。行扁桃体手术者，口腔置入戴维斯开口器，暴露咽部，根据术前评估情况先行单侧或双侧扁桃体切除。手术时，术者以爪钳夹持扁桃体，使用低温等离子射频消融系统（Arthrocare，美国），连接EV70刀头，以6～8档能量在扁桃体前弓缘切开黏膜，沿包膜切割、分离扁桃体，边分离边止血，完整切除扁桃体。行腺样体手术时，用2根10号导尿管分别自双侧前鼻孔导入经口腔引出。拉起软腭并固定，口腔导入70°鼻内镜，低温等离子EV70刀头自口腔伸入进行腺样体手术，边消融边止血，完成腺样体切除，查无渗血后术毕，麻醉复苏后送回病房。术后6h后进食冷流质,3天后进食半流质，14天后正常饮食，静滴抗生素5天后可出院。

3 疗效评定

①治愈：睡眠时无鼾声和呼吸暂停，能安静入睡，食欲体重增加，智力提高。②好转：睡眠时有轻度鼾声，基本无张口呼吸，食欲体重增加，偶有呼吸暂停。③无效：睡眠时症状无变化[3]。术后随访半年，复查鼻内镜及PSG。

4 统计学处理

结果

本组36例患儿术后均无出血、无吞咽反流、无腭咽瘢痕形成，主要症状都有不同程度的改善，睡眠中鼾声减少或完全消失，呼吸暂停、张口呼吸、憋醒等症状消失。对同时伴发慢性鼻炎、鼻窦炎及分泌性中耳炎的患儿，经过进一步的治疗，症状均改善。36例患儿中，治愈34例，占94.4%，好转2例，占5.6%，有效率100%。复查鼻内镜示：腺样体堵塞后鼻孔0%～25%者32例，26%～50%者4例。其中术后半年行睡眠监测，各项指标均有改善，与术前相比，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 36例患儿手术前后PSG指标比较（+s）

表1 36例患儿手术前后PSG指标比较（+s）

A H I（次/小时） L S a O2( % )术前 1 4 . 2 2 ± 5 . 0 5 8 1 . 8 6 ± 5 . 3 6术后半年 4 . 1 4 ± 0 . 5 3 9 4 . 5 0 ± 4 . 9 9

讨论

儿童OSAHS是指睡眠过程中频繁发生上气道阻塞，影响儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。研究表明，OSAHS对患儿心血管系统，生长发育、神经系统、认知功能及颅面部发育等均有影响。儿童OSAHS发生率与年龄有关，4-9岁时更易发生睡眠时频繁打鼾等睡眠呼吸疾病。其原因与这个年龄期间，腺样体、扁桃体等处于生理性生长高峰，气道变窄易感染有关。扁桃体、腺样体切除术能有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积，解除上气道阻塞因素，是治疗儿童OSAHS的有效方法。低温等离子射频消融治疗儿童OSAHS在临床上已被采用，其基本原理是使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下（40℃～70℃）打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融。其特点是病变区出现无菌性炎症反应，血管内皮水肿，血栓形成而阻塞血管，导致血供减少或中断，病变组织萎缩、坏死。从而达到缩小和消除增生肥大病变组织的目的。传统扁桃体摘除术和腺样体吸割术出血多，术后疼痛明显；采用低温射频手术则出血少，损伤轻、治疗彻底，术后疼痛轻[5,6],继发性出血少[7]，恢复快。本组36例患儿，均采用低温等离子射频消融手术，术后无出血，创面水肿轻，患儿疼痛不明显，术后随访，PSG各项指标均有改善。所以，低温等离子手术是一种较好的值得广泛推广的治疗儿童OSAHS的有效方法。

1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2008,375-380.

2 Tauman R,Gozal D.Obstructive sleep apnea syndrome in children[J].Expert Rev Respir Med.2001，5(3):425-440.

3 蔡晓岚,刘洪英,范献良,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断 [J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003, 38(3):161-165.

4 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,42：83-84.

5 Glade RS,Pearson SE,Zalzal GH,et al.Coblation adenotonsillectomy:an improvement over electrocautery technique[J].Otolaryngol Head Neck Surg.2006,134(5): 852-855.

6 Benninger M,Walner D.Coblation:improving outcomes for children following adenotonsillectomy[J].Clin Cornerstone. 2007,(Suppl1):13-23.

7 Divi V,Benninger M.Postoperative tonsillectomy bleed: coblation versus noncoblation[J].Laryngoscope.2005,115 (1):31-33.

（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

Clinical observation on the effect of temperature-controlled Radiofrequency ablation in Children with Obstructive Sleep Aipnea Syndrome

HU Yajuan
Department of Otorhinolaryngology,Traditional Chinese medical hospital of Zhangjiagang city, Zhangjiagang,215600,China

ObjectiveTo explore the method and clinical effect of temperature-controlled radiofrequency ablation in the treatment of children with obstructive sleep apnea Syndrome(0SAS).Methods36 children with 0SAS were treated by temperaturecontrolled radiofrequency ablation of tonsils and／or adenoids，then to analysis the clinical effect.Results34 cases were totally cured (94.4%),and 2 cases presented remarkably response(5.6%).Half year after the operation，the mean of apnea hypopnea index(AHI)and lowest oxygen saturation (LSa02)showed an obvious improvement than before with a statistical significance (P＜0.05).No recurrence was found after one year of follow-up.ConclusionThe temperature-controlled radiofrequency ablation is an effective and safe technique in the treatment of 0SAS in children.

Temperature-controlled radiofrequency ablation；Children；obstructive sleep apnea hypoprea Syndrome

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.013

1 江苏省张家港市中医医院耳鼻咽喉科（215600）

胡亚娟,主治医师.Email:huyajuanzyy@126.com