自拟缓率汤治疗老年窦性心律失常的临床疗效观察

龚静

正常窦性心律是由窦房结发出有节律的冲动，控制整个心脏的活动。其在心电图上具有窦性P波、P-R间期＞0.12 s、心律在60～100次/min，P-P间期几乎相等等特点[1]。由于各种生理或病理等原因，使得其频率发生过快或过缓和节律不规则，即窦性心律失常[2]。临床常见的窦性心律失常包括窦性心动过速、心动过缓、心律不齐等。窦性心律失常是老年人常见疾病。本研究采用自拟缓率汤加减治疗老年窦性心律失常，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临沂经济技术开发区芝麻墩中心卫生院自2010年5月～2012年3月收治的90例老年窦性心律失常患者作为研究对象，患者年龄均超过60岁，经过心电图检查确诊。按照随机数字表法随机分为观察组与对照组，各45例。观察组45例患者中男28例，女17例；年龄60～84岁，平均（71.2±5.8）岁；病程 3 个月～17 年，平均（6.4±1.2）年；基础疾病包括高血压24例，冠心病15例；心律失常类型包括心动过缓24例，心动过速21例。对照组45例患者中男31例，女14例；年龄62～87岁，平均（70.5±6.1）岁；病程6个月～14年，平均（6.1±1.5）年；基础疾病包括高血压26例，冠心病13例；心律失常类型包括心动过缓22例，心动过速23例。2组患者从年龄、性别、病程、基础疾病、心律失常类型等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，心动过速给予β受体阻滞剂治疗，心动过缓给予阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等治疗。观察组给予自拟缓率汤加减治疗，基础方剂为：党参15 g、茯苓 12 g、茯神 10 g、当归 10 g、丹参 30 g、远志 6 g、炒白芍15 g、五味子6 g、桂枝10 g、川芎6 g。加减法：兼心阳不振者加熟附子，淤血重者加桃仁、红花、五灵脂；痰浊郁结者加炒枳实、法半夏、竹茹、橘皮；纳呆腹胀者加橘皮、生山楂、鸡内金；心烦、口干者加麦冬、玉竹、北沙参；心悸惊恐者加生龙骨、生牡蛎、紫石英；心火旺盛者去桂枝，加龟板、生地、黄连、麦冬；潮热盗汗者加地骨皮、牡丹皮、浮小麦。以上水煎服，每天1剂，分早晚两次服用。2组患者均连续治疗4周为1个疗程，比较临床疗效。

1.3 观察指标 观察并记录2组患者治疗前后的心率、P-P间期等指标。

1.4 疗效评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]制订，即显效：患者主观症状及客观体征均完全消失，心电图检查正常；有效：患者主观症状及客观体征明显改善，心电图检查有所改善；无效：患者主观症状及客观体征基本无改善甚至加重，心电图检查无改善。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理。率的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗4周后，观察组总有效率为91.1%，对照组总有效率为73.3%，2组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=13.246，P＜0.01）。见表 1。

表1 2组老年窦性心律失常患者治疗4周后临床疗效比较（n）

2.2 治疗前后心率、P-P间期比较 2组患者治疗后心率及P-P间期与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察组治疗后与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 2、表3。

表2 2组老年窦性心律失常患者治疗前后心率比较（±s，次/min）

表2 2组老年窦性心律失常患者治疗前后心率比较（±s，次/min）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.01；与对照组治疗后比较，bP＜0.01

组别 例数 心动过缓 心动过速治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 51.2±2.6 60.5±4.7a 138.1±6.7 108.2±6.5a观察组 45 50.8±3.4 69.3±5.6ab 136.2±5.9 92.1±4.5ab

表3 2组老年窦性心律失常患者治疗前后P-P间期比较（±s，次/min）

表3 2组老年窦性心律失常患者治疗前后P-P间期比较（±s，次/min）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.01；与对照组治疗后比较，bP＜0.01

组别 例数 心动过缓 心动过速治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 1.19±0.10 1.05±0.07a 0.44±0.04 0.56±0.05a观察组 45 1.21±0.08 0.94±0.02ab 0.42±0.03 0.65±0.02ab

3 讨论

近年来随着心电图检查的普及应用，临床上对心律失常都能作出及时、准确的诊断，同时抗心律失常药物如维拉帕米、曼西律、乙胺碘呋酮等日趋普及应用，也取得了一定疗效[4]。但西药抗心律失常治疗常需要长期服药，一旦停用往往发生病情反复甚至加重，很难根治心律失常，这对基础疾病较多的老年患者十分不利[5]。心律失常属于中医“心悸”“怔忡”的病证范畴。临床常见动悸不宁，气短，胸闷，甚或肢凉，血压下降，并发厥脱，或导致心跳骤停。在发病特点上，有骤发骤止，有持续发作，有治之即愈，有迁延不愈，有终身罹患，急缓轻重病情各不相同[6]。祖国医学认为，心律失常多为虚实相兼，虚者系指气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火热之类[7]。病位主要在心，由心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安，发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关[8]。治疗上强调补益气血阴阳为主，同时兼顾痰饮、淤血、湿热之邪。本研究中观察组患者应用自拟缓率汤加减治疗，基础方中党参、当归、炒白芍养血补气，桂枝疏通血脉、温阳化阴，茯苓、茯神健脾利湿、宁心安神，丹参、川芎活血化瘀、调心养脉，远志、五味子化痰敛神，全方共奏补气益血、活血通脉、宁心安神之功。结合患者病情加减治疗效果十分理想。

本研究结果显示，治疗1个疗程后，观察组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.01），2组患者治疗后的心率及P-P间期与治疗前比较差异有统计学意义，观察组治疗后与对照组治疗后比较，差异亦有统计学意义（P＜0.01），显示自拟缓率汤加减治疗老年窦性心律失常效果理想，较单纯西药治疗改善临床症状、体征及心电图指标均显著，且由于老年体质较差，避免了长期服用西药产生的不良反应及对肝肾功能的损害，十分适合老年患者治疗。

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[4] 陈景远.心律失常的中医治疗[J].中国中医急症，2012,21（6）：1282-1283.

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[6] 王雅敏，吴雅玲，宋伟仓.小儿心律失常52例临床研究[J].当代医学，2014,20（17）：66-67.

[7] 向晋涛.窦性心律及窦性心律失常[J].心电与循环，2014,16（2）：111-114.

[8] 杨志强.心房颤动治疗中抗心律失常药物和环肺静脉隔离的应用价值探讨[J].当代医学，2014,20（10）：133-134.