糖皮质激素在阻止和治疗新生儿慢性肺损伤中的应用效果观察

金梅英 ，罗忠媛，韩桂珍，鲁 丽，潘晓会(吉林油田总医院儿科，吉林 松原 138000)

新生儿慢性肺损伤(chronic lung disease，CLD)也被称为支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)，多发生于早产儿及极低出生体质量儿。此类患儿肺功能发育不全，治疗不及时或者不当，会形成严重后果，包括新生儿生长发育迟缓、反复呼吸道感染、神经发育延迟，影响新生儿的生存质量和生存率，是新生儿发病和死亡主要原因［1-2］。采用有效的治疗方法，对改善患儿的生存质量和生存率均有重要意义。目前，关于糖皮质激素治疗CLD 的报道较多［3］。为了研究应糖皮质激素治疗CLD 的临床治疗及阻止效果，本研究对120 例CLD 患者进行了对比治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2009 年7 月—2014 年7 月在吉林油田总医院(以下简称“我院”)入院治疗的120 例慢性肺损伤早产儿，其中男性72 例，女性48 例。纳入标准:(1)符合新生早产儿诊断标准，早产儿校正胎龄为36±3周;(2)随访治疗资料完整新生儿患儿。排除标准:(1)不符合新生早产儿诊断标准;(2)对治疗糖皮质激素过敏的新生儿患儿;(3)随访治疗资料不完整者。本研究通过医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组和对照组各60 例，2 组患儿在性别、胎龄等多方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿进行持续通过机械通气氧气支持治疗。观察组患儿给予静脉应用地塞米松0.5 mg/kg，治疗7 ～10 d，直至新生儿慢性肺损伤患儿不需要机械通气氧气支持为止。比较2 组患儿治疗效果。

1.3 疗效评定标准

显效:新生早产儿未发生慢性肺损伤［4］;有效;新生早产儿慢性肺损伤的程度较低;无效:新生早产儿发生慢性肺损伤。总有效率=(显效病例数+ 有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 17.0 软件分析，计数资料采用χ2检验用率(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿疗效比较

治疗后，观察组患儿总有效率为43.33%，对照组患儿总有效率为25.00%，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。可见，对照组患儿总有效率低，糖皮质激素阻止新生儿慢性肺损伤的效果更好。

表1 2 组患儿疗效比较［例(%)］Tab 1 Comparison of efficacy between two groups［cases(%)］

2.2 2 组患儿并发症及死亡情况比较

2 组患儿脑出血发生率、脑室周围软化发生率、病死率的差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 2 组患儿并发症及死亡发生情况比较(%)Tab 2 Comparison of complication and fatality between two groups［cases(%)］

3 讨论

慢性肺损伤好发于早产儿及极低出生体质量儿，致病原因可能为:(1)新生儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，肺泡数量少，肺泡表面活性物质少，因而较难形成节律性呼吸运动;(2)新生儿体内红细胞内缺乏碳酸酐酶，碳酸分解为二氧化碳的数量减少，因而不能有效地刺激呼吸中枢;(3)新生儿呼吸道黏膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离较大，气体交换率低;(4)新生儿呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，易发生呼吸窘迫综合征、呼吸暂停，进而加速新生儿慢性肺损伤的形成;(5)由于肺发育不成熟，经过高压力、高容量、高浓度氧气的持续机械通气治疗后，会进一步损伤而致慢性肺损伤［5-6］。慢性肺损伤严重影响新生儿的生存质量和生存率，如何采取有效的治疗方式，以达到最好的治疗效果是目前临床研究的重点。

糖皮质激素是治疗CLD 的有效方法，其代表药品为地塞米松，静脉注射1 次可维持12 ～24 h。地塞米松治疗CLD 的机制为:(1)与肺泡壁上的细胞受体发生特异性结合，产生糖皮质激素相关蛋白，发挥肺泡细胞作用;(2)能促进PS 物质(pulmonary surfactant，PS)的合成与释放，也能降低肺部毛细血管的通透性，进而改善肺泡功能，减轻肺组织水肿;(3)分娩前使用，能促进胎儿肺组织的发育和成熟，对慢性肺损伤有预防作用;(4)能稳定溶酶体膜，降低血管对某些血管活性物质的敏感性，改善微循环;保持毛细血管壁的完整性;防止血小板聚集和肺内微血栓的形成;纠正缺氧状态下的代谢紊乱;阻碍内毒素和补体结合，提高机体对各种不良刺激的抵抗力，减轻组织、细胞的损伤［7］。

需注意的是，应用地塞米松时，少数患儿还可诱发胰腺炎或脂肪肝;长期应用，会导致钠、水潴留、电解质紊乱等并发症;长期应用尤其是连日给药的新生早产儿，减量过快或突然停药时，由于激素反馈性抑制脑垂体前叶对促皮质素的分泌，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药或减量过快，还可出现停药反应，以上不良反应均可能导致患儿的病死率增加［8-9］。大多数学者认为，临床上采用糖皮质激素阻止新生儿慢性肺损伤的治疗效果不错，但应用糖皮质激素治疗的仍具有较高的病死率，因此，对糖皮质激素的应用还应该谨慎。本研究结果也显示，糖皮质激素治疗的观察组患儿的死亡率为5.0%，与对照组3.3% 比较无明显统计学差异，与马秀梅等［10］研究结果基本一致。但决定新生儿慢性肺损伤患儿最终治疗效果的因素显然是多方面的，由于本研究纳入样本量较少，因此需要进一步的大样本研究［11］。

皮质激素的分泌具有昼夜节律性，即上午8—10 时为分泌高潮，随后逐渐下降，而午夜12 时为分泌的低潮期［12］。临床用药可配合这种生理的节律性进行。同时，为了减少糖皮质激素的不良反应，临床上建议采用隔日疗法，即将1 日或2日的总量隔日早晨1 次给予，此时较大量的激素适值正常生理分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小［13-14］。糖皮质激素使用时应逐渐减量至停药，避免或降低突然停药或减量过快，所致的原病复发、恶化、反跳现象的发生［14-15］。本研究中，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与马晓路等［16］研究结果一致。由此可见，糖皮质激素治疗组的阻止新生儿慢性肺损伤临床效果更好。

综上可见，糖皮质激素对新生儿慢性肺损伤的阻止及治疗效果较好，对于缓解早产儿的病情、改善其预后具有重要意义。

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