小剂量右美托咪啶对老年高血压病围麻醉期控制血压的疗效及安全性

周 丘 ，王芳琴，许方荣，戴仕兰(抚州市临川区人民医院麻醉科，江西 抚州 344000)

前列腺病变是包括前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等，是成年男性的常见病变，临床多进行外科手术治疗［1］。前列腺病变合并高血压病高龄患者围术期如未能有效控制血压，会增加手术风险，甚至严重影响患者的生命健康及生活质量。有研究指出，老年高血压病患者行外科手术时予以小剂量右美托咪定麻醉，可有效控制血压，患者围术期生命体征平稳，不良反应少，安全可靠［2］。本研究探讨抚州市临川区人民医院(以下简称“我院”)老年高血压病患者行前列腺电切术予以小剂量右美托咪定麻醉的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择我院2013 年4 月—2014 年4 月行前列腺电切术的老年高血压病患者120 例，年龄55 ～76 岁，平均年龄(62.4 ±3.3)岁，体质量66 ～70 kg，平均体质量(67.5 ±4.1)kg;轻度高血压60 例，中度高血压20 例，重度高血压40 例，均符合手术指征，无心肺脑、肝肾等重要脏器病变，予以前列腺电切术。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各60 例，观察组患者年龄55 ～76 岁，平均年龄(62.4 ±3.2)岁，体质量66 ～70 kg，平均体质量(67.5 ±4.0)kg;轻度高血压30 例，中度高血压10 例，重度高血压20 例。对照组患者年龄55 ～76 岁，平均年龄(62.5 ± 3.2)岁，体质量66 ～70 kg，平均体质量(67.5 ±4.2)kg;轻度高血压30 例，中度高血压10 例，重度高血压20 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署手术知情同意书。2 组患者性别、年龄、体质量、高血压病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行前列腺电切术，患者进入手术室，保持23 ～24 ℃手术室温。入室后患者行毛毯覆盖。患者建立静脉通路，常规监测心电图、血压(blood pressure，BP)、心率(heart rate，HR)、血氧饱和度(blood oxygen saturation，SpO2)。观察组患者予以静脉泵注0.4 μg/kg 盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号:国药准字H20031037)，10 min 内注入;对照组患者进行咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，批准文号:H20031037)麻醉，2 mg 咪达唑仑静脉注射，30 min 后予以腰硬膜联合穿刺麻醉，麻醉成功后开始手术，麻醉诱导前(T0)、给药后10 min(T1)、麻醉后1 h(T2)、麻醉后2 h(T3)检测2 组患者的HR、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、中心静脉压(central venous pressure，CVP)、SpO2等指标的变化，评估2 组患者麻醉后的不良反应发生情况。

1.3 统计学方法

本研究中全部数据应用SPSS 18.0 统计学软件进行处理分析计量资料采用均数±标准差(±s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者各时间段各项参数指标的评估比较

观察组患者T1、T2、T3各个时段的HR、MAP、CVP、SpO2等各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 2 组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率为13.33%，显著低于对照组的40.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2 组患者各时间段各项参数指标的评估比较±Tab 1 Comparison of parameters in different time points between two groups±

表1 2 组患者各时间段各项参数指标的评估比较±Tab 1 Comparison of parameters in different time points between two groups±

注:与对照组比较，* P ＜0.05Note:vs. the control group，* P ＜0.05

组别 指标 时间T0 T1 T2 T 3观察组(n=60) SpO2/% 95.6±2.6 94.7±2.2* 94.8±2.4* 95.2±2.7*对照组(n=60) 95.5±2.5 81.4±1.4 81.4±1.4 82.3±1.6 t 值0.21 39.51 37.36 31.84 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01观察组(n=60)CVP/cmH2O 4.6±0.8 4.7±0.8* 5.3±1.4* 5.5±0.9*对照组(n=60) 4.7±1.0 5.3±1.4 5.9±0.9 6.2±1.3 t 值0.60 2.88 2.79 3.10 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01观察组(n=60)MAP/mmHg 96.4±14.2 85.5±13.6* 89.4±19.5* 83.3±12.4*对照组(n=60) 96.3±14.4 63.3±10.5 103.5±13.3 98.6±11.6 t 值0.04 10.0 4.63 6.98 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01观察组(n=60)HR/(次/min) 65.2±8.8 51.4±9.2* 65.5±6.3* 62.5±5.6*对照组(n=60) 65.1±8.7 40.4±6.2 79.2±3.4 74.4±7.2 t 值0.06 7.68 14.82 10.11 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 2 组患者不良反应发生情况比较［例(%)］Tab 2 Comparison of the occurrence of adverse reactionsbetween two groups［cases(%)］

3 讨论

老年高血压病患者机体各器官功能减退，围麻醉期因血压骤然升高，可出现心肌缺血、缺氧甚至心肌梗死等心血管疾病，增加外科手术的风险性［3-4］。目前，前列腺增生患者，尤其是老年前列腺增生患者发病率逐年增高，对患者的生命健康及生活质量造成较大影响，如患者控制血压不当，极易出现心血管并发症［5］。全身麻醉患者在苏醒期，由于麻醉药物的作用尚未完全消失，意识尚未完全恢复，低氧血症、疼痛应激性反应均可促使患者出现血压升高、心率加速等心血管反应［6-7］。因此，老年高血压病患者围麻醉期如何有效控制血压，减少不良反应的发生成为医学学者的重要研究内容［8-10］。

近年来，关于右美托咪啶在老年高血压病患者围麻醉期控制血压的疗效及安全性研究的报道逐渐增多［11-13］。右美托咪定为肾上腺素受体激动剂，静脉注射可对α-2 肾上腺素具有高度选择性，减轻患者的术中寒战程度，镇静效果较强;围术期应用后，麻醉患者生命体征平稳，不良反应低［14-15］。咪达唑仑可促进睡眠，缓解肌肉紧张，具有抗惊厥、促使神经兴奋性下降的作用，但静脉注射咪达唑仑可出现呼吸抑制、皮疹的不良反应。本研究中，2 组患者T0期HR、MAP、CVP、SpO2等各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者T1、T2、T3各个时段的HR、MAP、CVP、SpO2等各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的不良反应发生率为13.33%，显著低于对照组患者的40.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，与尹红等［10］的研究结果大体一致。

综上所述，老年高血压病患者围麻醉期应用小剂量右美托咪定，可有效控制血压，患者生命体征平稳，不良反应少，值得临床推广。

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