从肝论治不寐1例

谢平金 黄锡伟

【摘 要】 探讨从肝论治不寐的临床效果。根据患者肝失疏泄，肝血不足的特点，施以疏肝解郁养血、宁心安神。方用酸枣仁汤养阴清热、宁心安神，逍遥散疏肝解郁，健脾养血。

【关键词】 不寐;从肝论治

【中图分类号】R256.23 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0149-01

不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证[1]，主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒而不能再寐，重则彻夜不寐。笔者从肝论治不寐1例，颇有成效，报告如下。

1 典型病例

患者林某，女，36岁，2013年7月11就诊，主诉：失眠多梦1个月。自诉1个月与家人争吵后出现，曾自服安定等药效果不佳。心烦易怒，手足心热，胸中烦闷，心悸不安，口渴欲饮，舌红少津苔薄，脉弦细。证属肝气郁结，心肝阴血亏虚，心神失养。治以疏肝养血，宁心安神。方用酸枣仁汤合逍遥散加减，酸枣仁15g，知母10g，川芎10g，茯苓20g，当归10g，柴胡15g，白芍15g，白术10g，大枣30g，甘草5g，夜交藤30g，佛手10g。嘱患者早晚各服1次，每剂中药煎2次。服药5剂后睡眠有所改善，其余诸症减轻，改夜交藤为15g，嘱患者继续服用调养情绪与运动，1周后患者反映服药后睡眠质量转佳其余诸症皆除，继续随访半年未复发。

2 体会

本例患者初始本为情志不遂，郁怒伤肝，气郁化火，扰动心神故胸中烦闷，心悸不安。又因迁延不治，火热耗伤气血，由实转虚。正所谓“肝藏血，血舍魂”，如《普济本事方》云“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”肝阴血亏虚，虚热内生则魂不归肝，心血亏虚则神难守舍，故虚烦失眠，手足心热。本案例从肝论治，根据患者肝失疏泄，肝血不足的特点，施以疏肝解郁养血、宁心安神。方用酸枣仁汤养阴清热、宁心安神，逍遥散疏肝解郁，健脾养血。加夜交藤配酸枣仁，滋心阴、宁心神;佛手疏肝而不伤阴，滋养而不克伐，上述诸药共奏疏肝养血，宁心安神之功，其辩证治法思想可供临床参考。

参考文献

[1]吴勉华，王新月.中医内科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012，7：149.

（收稿日期：2014.06.10）