迷走右锁骨下动脉1例报道

郑 建,陈林松△,陈 建,童华喜,吴 昊

(武警江苏总队医院：1.胸外科；2.影像科，江苏扬州 225003)

·短篇及病例报道·

迷走右锁骨下动脉1例报道

郑 建1,陈林松1△,陈 建1,童华喜2,吴 昊1

(武警江苏总队医院：1.胸外科；2.影像科，江苏扬州 225003)

迷走右锁骨下动脉是主动脉弓的一种罕见先天性血管畸形，一般无临床症状，少部分患者因血管压迫食管可产生受压性吞咽困难，诊断率极低。现将本科1例明确诊断的迷走右锁骨下动脉报道如下。

1 临床资料

患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰，伴痰中带血1个月”入院，诊断：左下肺中央型肺癌。术前胸部CT平扫+增强提示后纵隔异常软组织影，怀疑为迷走右锁骨下动脉。术中于上后纵隔解剖并阻断该动脉后，发现右侧桡动脉消失，右臂血压从110/70 mm Hg下降至60/45 mm Hg，解除压迫后恢复，证实此动脉系迷走右锁骨下动脉。术后CT血管成像(CTA)检查发现(见图1)：从主动脉弓前缘向后缘依次发出左颈总动脉、右颈总动脉、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉，其中左、右颈总动脉在基底部共干约1 cm，而右锁骨下动脉从主动脉弓后壁发出，基底部膨大呈憩室状，此动脉斜经食管与第3胸椎椎体之间后斜向右上行走。

A：胸部CT冠状面，箭头所指为迷走右锁骨下动脉。B：胸部CT横切面，可以依次看到右左颈总、左锁骨下动脉和迷走右锁骨下动脉(箭头)。C：3D-CTA检查，此图为主动脉弓的后面观，从升主动脉依次发出右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和右锁骨下动脉(箭头)。

图1 患者CTA表现

2 讨 论

本病的发生原因是在胚胎早期弓动脉系统演变过程中出现异常，迷走右锁骨下动脉不是发自头臂干，而是发自左锁骨下动脉起始部之后的主动脉弓，经食管后方或前方斜行至右侧锁骨下。根据Edwards发育模型[1]，迷走右锁骨下动脉是动脉之间的右侧第四动脉弓部分退化中断的结果。一般分为3种类型[2]：(1)从食管后方由左下向右上斜行至右上臂，约占80%；(2)穿行于食管和气管之间，由左下向右上斜行至右上臂，约占15%；(3)走行于气管前，由左下向右上斜行至右上臂，约占5%。

本例患者属于第一种类型，临床上大多数患者无明显症状，但由于迷走右锁骨下动脉的起始部随着年龄增加可逐渐增大加上血管硬化，中老年人会出现吞咽困难的症状，极易与食管癌混淆[3]。由于此类患者大多数无症状，以此病就诊者极少，目前的诊断方法有[4]：CT、MRI、血管造影等，其中MRI和螺旋CT软组织三维曲面重建可直接显示迷走锁骨下动脉的起始、大小及走行方向。血管造影因其无创且直观的，已成为诊断血管变异的金标准。

迷走右锁骨下动脉一般不需手术治疗，如有明显食管狭窄并出现吞咽困难时需手术矫正。此类患者在胸外科中需引起重视，需与食管癌及后纵隔肿瘤相鉴别，在食管癌、肺癌、纵隔手术中要避免损伤此血管。

[1]Potter BJ,Pinto DS.Subclavian steal syndrome[J].Circulation,2014,129(22):2320-2323.

[2]Paladini D,Sglavo G,Pastore G,et al.Aberrant right subclavian artery:incidence and correlation with other markers of down syndrome in second trimester fetures[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012,39(2):191-195.

[3]Distefano G,Murzi M,Solinas M,et al.Complicated acute type B dissection originating from an aberrant right subclavian artery[J].Eur J Cardiothorac Surg,2014,5(19):213-215.

[4]Samura M,Zempo N,Ikeda Y,et al.Chimney technique for aortic dissection involving an aberrant right subclanian artery[J].Ann Thorac Surg,2014,97(1):315-317.

郑建(1965-)，博士，副主任医师，主要从事普胸外科临床与科研工作。

△通讯作者，E-mail:chenlinsong1223@126.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.13.055

R602

C

1671-8348(2015)13-1872-01

2014-12-25

2015-02-11)