多媒体结合PBL教学法在皮肤科中的应用探索

潘 芸，高永良，赵恒光，黄 琨，方 圣，陈爱军

(重庆医科大学附属第一医院皮肤性病科 400016)

·经验交流·

多媒体结合PBL教学法在皮肤科中的应用探索

潘 芸，高永良▲，赵恒光，黄 琨，方 圣，陈爱军△

(重庆医科大学附属第一医院皮肤性病科 400016)

目的 观察多媒体联合PBL教学法在皮肤科的教学中能否提高学生的成绩及批判性思维能力。方法随机选取2个班级作为研究对象，试验组应用PBL法进行教学，对照组应用传统LBL法进行教学，教学结束后均进行考试，教学前后两组均做批判性思维量表(CTDI量表)测试。结果试验组考试成绩明显高于对照组(P=0.04)，CTDI量表评分高于对照组(总分P=0.017)。结论多媒体联合PBL教学法能够明显提高学生成绩，并培养及提高学生的批判性思维。

皮肤科；教学改革；多媒体；PBL

随着时代的发展，现代社会向医学工作者提出了更高的要求，这也就使得医学教育必须进行相应改革。批判性思维作为大学生必须具备的能力还没有得到足够的关注，而缺少批判性思维正是抑制大学生综合能力的因素之一。皮肤性病学作为一门以形态学为基础的科学，其教学的重点、难点强调的是对于皮损的认识能力以及良好的临床思维能力，如果能够在皮肤科教学中提高批判性思维能力，那么必将会提高皮肤科学习效率及整体学习能力。然而，传统LBL教学难以培养出皮肤科所必需的相关技能,也阻碍了学生创造能力的培养[1]。如何改进现有的医学教育模式，激发学生学习兴趣，提高教学质量，是教学的重点、难点。PBL教学的日渐成熟给皮肤科教学提供了另一种思路，在使用PBL教学方法的同时，将现代多媒体技术融入到PBL教学中，提高教学质量，从而达到提高成绩及临床能力的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取重庆医科大学2013级本科班学生作为研究对象，采用取整随机抽样调查方法选择2个班级，在见习课开始时即将其中一个班级分为试验组，另外一个班级分为对照组。试验组由经专业训练的PBL老师带教，而对照组则常规由老师进行LBL教学。

1.2 教学方法

1.2.1 选题 以荨麻疹、药疹、系统性红斑狼疮、湿疹、银屑病等皮肤科常见病作为教学案例，试验组的学生带教老师提前1周向其展示制作好的PPT，每个PPT内容包括一个完整的案例模块，让试验组学生下课后自己总结该患者的病史特点、皮损特点、初步诊断、下一步的检查以及治疗方案。

1.2.2 学生准备 鼓励学生通过网络资源等解决问题，在图书馆查阅文献，提倡组内团队合作，最后将小组意见汇总并制作成PPT。在下一次带教课上让试验组学生向本组同学及带教老师展示讲解自己的PPT，自行解答上次老师的疑问。

1.2.3 教师准备 因为带教老师在PBL教学中扮演着至关重要的角色，老师的带教水平与最终的教学效果息息相关[2]，故开课前应对将会带教试验组的老师进行专业的PBL教学法培训。试验组配备经过专业培训的PBL教学老师。

1.2.4 教师讲解 最后由带教老师来总结学生的PPT，指出不足，对整个疾病再次进行深层次概括总结。

1.3 评估方法

1.3.1 在整个带教结束后对两组学生均进行1 h的随堂测试，随堂测试分为两个部分，包括笔试部分及皮损识别部分，皮损识别部分让学生识别典型皮损图片，皮损图片来自科室多年收集、整理的皮肤性病学图库。最后将两个部分成绩综合起来，统计两组的总成绩是否具有统计学差异。

1.3.2 在带教开始时发放批判性思维量表(CTDI量表)，2组共发放问卷94份，回收90份，回收率96%。在整个带教结束后再次发放CTDI量表，2组共发放问卷90份，回收88份，回收率98%。分别计算2次量表的评分。CTDI量表分为7个部分，寻找真理，开放思想，分析能力，系统化能力，批判性思维的自信心，求知欲，认识成熟度，每个条目的回答从“非常赞同”到“赞同”共6个等级，依次赋值6～1分。

2 结 果

2.1 考试成绩 试验组(82.4±6.5)分，对照组(73.0±14.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 教学前两组的CTDI量表成绩

表2 不同教学方法教学后两组的CTDI量表成绩

2.2 批判性问卷调查 试验前，试验组和对照组在各部分及总分差异均无统计学意义(P>0.05),见表1；试验组在PBL法教学后总分高于对照组(P<0.05)，开放思想、系统化能力、求知欲的得分也高于对照组(P<0.05)，见表2；试验组在PBL教学法后在总分上明显高于教学前，寻找真理、开放思想、分析能力、系统化能力和求知欲的得分高于试验前(P<0.05)。证明PBL在提高学生批判性思维能力方面高于对照组，见表3。

表3 试验组CTDI量表成绩在PBL法教学前后的对比

续表3 试验组CTDI量表成绩在PBL法教学前后的对比

3 讨 论

皮肤病是一门专业性极强的学科，它要求学者不断接受新信息、新观点，使用新的技术，这就要求学生从学习初期就开始培养自主学习能力，鼓励自己接受新鲜事物、勇于接受新挑战。PBL教学方法对于上诉能力的培养至关重要[3],它最早由加拿大学者Barrow 和Tamblyn提出，并迅速传播到世界各地[4]。国外已广泛应用此教学方法，并证明其能显著提高教学质量及考试成绩，同时培养学生的创新思维、批判性思维，使学生在以后的工作中具有更好的专业竞争力[5]。我国也开始意识到该教学方法的重要，并将此种教学方法实施在皮肤科的教学中，并证明其法在皮肤科教学中也能提高学习成绩及学习积极性[6]。在应用此法的同时，作者将多媒体教学整合到一起，这给皮肤科教学提供了更大的便利，得到更多学者广泛的认同[7]，它丰富了皮肤科的教学内容，让学生对皮肤病有了更生动、立体的认识[8]，加深了记忆。

从皮肤科来看，批判性思维是皮肤科教育理论所必需的工具，是非常重要的思维方式，它能够让学生将图谱记得更牢靠，能够让学生在庞大的信息中选取最适合的诊断治疗，这种思维方式也是现代大学生能力素质和创造力的重要组成[9]。培养学生批判性思维能力是当前时代的要求，是培养学生创新能力所必备的素质，也是当前教育现状的迫切要求[10]。批判性思维方式可以帮助学生调整常规思维方式，使其具体问题具体分析，它也能够让学生从复杂的工作学习环境中找到最适合的解决问题的方法，最终选择出最合理的解决方案，做出正确的取舍，这对于医生终身的学习及临床工作具有重要的意义。目前越来越多的专家、学者已经意识到批判性思维对于高校医学教育的重要性，并且已有学者证明这种思维方式能够提高临床技能，培养综合实用型医学人才[11]，这为将培养批判性思维作为皮肤科教学目的提供了强有力的依据。

目前，高校教学中心已逐渐由教师转变为学生。PBL教学实践方法常以临床或研究问题为中心,发动学生的主观能动性，让学生在主动学习的过程中将知识掌握得更牢靠，训练学生解决问题的能力,培养学生创造力、思维发散性,以及培养学生社交能力和团队协作能力[12]。总之，从上述结果中看出，在皮肤科中的教学中，使用多媒体辅导下的PBL 教学方法无论从考试成绩还是批判性思维能力的提升来看都优于LBL教学方法，起到了很好的效果，这种教学方式能够改善学生的学习态度，改变学生常规的思维方式，提高学生的综合能力和素质，促进专业知识学习，培养具有创新思维和自主学习能力的实用型医学人才。

然而,PBL教学方法在皮肤科的应用仍存在一些需要解决的问题。首先，PBL专业指导老师缺乏，人员不足为该方法的实施设置了障碍。PBL教学的重点在于从实际问题出发，要求带教老师对本专业的知识充分掌握，有多年的教学经验，能够较好地掌控教学节奏，具有提出问题、分析问题的能力，才能够帮助学生从初期对于问题的迷茫，到后来经过自己的努力能够真正有所学、有所获。然而目前还没有专门的机构对PBL教师进行专业培训，阻碍了PBL教学的发展。其次，皮肤性病学教学时间短，有些学校甚至将该课程设为选修课，课程紧张，这对充分实施PBL方法也提出了挑战。但是，相信随着今后大家对皮肤性病这本课程的重视程度及对PBL教学方法的重视程度提高后，上诉问题将逐步得到解决。

[1]Chang CH,Yang CY,See LC,et al.High satisfaction with problem-based learning for anesethesia[J].Chang Gung Med J,2004,27(9):654-662.

[2]Yang JH,Yang B.Nursing students′ experiences with facilitator in problem-based learning class[J].Asian Nursing Research,2013,7(4)：198-204.

[3]Stratman E,Dyer J.Problem-based learning:An approach to dermatology resident education[J].Arch Dermatol,2002,138(10):1299-1302.

[4]Chilkoti G,Mohta M,Wadhwa R,et al.Problem-based learning research in anesthesia teaching:current status and future perspective[J].Anesthesiol Res Pract,2014:263948.

[5]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract,2009,18(1):1-9.

[6]Li J,Li QL.Comparison of three problem-based learning conditions (real patients,digital and paper) with lecture-based learning in a dermatology course:A prospective randomized study from China[J].Med Teach,2013,35(2):e963-970.

[7]Jenkins S,Goel R,Morrell DS.Computer-assisted instruction versus traditional lecture for medical student teaching of dermatology morphology:A randomized control trial[J].J Am Acad Dermatol，2008,59(2):255-259.

[8]李吉，谢红付，陈翔,等.皮肤性病学教学方法改革的探索[J].皮肤病与性病，2011，33(4):207-208.

[9]赵晋波，陈召,李小飞,等.PBL 教学法与批判性思维在医学本科生胸外科临床教学中的应用研究[J].现代生物医学进展现代生物医学进展，2014,32(1):96.

[10]王洪萍,王繁,曹秋月.CTDI-CV 量表在临床带教中的使用[J].中医药管理杂志,2011，19(2):185-187.

[11]古赛，陈鸿雁，喻志英，等.在临床技能教学中运用批判性思维的探索[J].中华全科医学，2014，12(3)：1674-4152.

[12]李天娇,于淼,高修卫.PBL 教学模式下医学生问题解决能力问卷调查[J].中国校医，2014，24(4):302-304.

潘芸(1988-)，硕士研究生，主要从事皮肤性病学研究。▲共同第一作者：高永良(1954-)，主任医师/副教授，主要从事皮肤性病学研究。

△通讯作者,E-mail：cajhx@aliyun.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.13.041

G424

B

1671-8348(2015)13-1843-03

2014-12-08

2015-02-26)