高血压急症的相关因素及其靶器官损害的临床特点分析

吴丹霞，谭碧玉

·诊治分析·

高血压急症的相关因素及其靶器官损害的临床特点分析

吴丹霞，谭碧玉

目的 分析高血压急症的相关因素及其靶器官损害的临床特点。方法 选择2010年3月—2015年3月湖南旺旺医院收治的高血压患者5 111例，其中高血压急症680例(研究组)，非高血压急症4 431例(对照组)。比较两组患者一般资料(包括性别、年龄、病程及高血压类型)和动态血压，并分析高血压并发靶器官损害情况。结果 两组患者性别、高血压类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者病程长于对照组，年龄大于对照组(P<0.05)。两组患者24 h平均收缩压(MSBP)和白天MSBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者24 h平均舒张压(MDBP)、白天MDBP、夜间MDBP及昼夜血压差值低于对照组，夜间MSBP和非杓型血压节律所占比例高于对照组(P<0.05)。680例患者靶器官损害主要为颅内出血(占30.15%)、急性左心衰竭(占25.88%)和不稳定型心绞痛(占12.94%)。其中>60岁患者靶器官损害主要为急性左心衰竭(占32.19%)和颅内出血(占22.75%)，40～60岁患者靶器官损害主要为颅内出血(占48.09%)，<40岁患者靶器官损害主要为颅内出血(占35.48%)。结论 高龄、高血压病程较长、24 h和白天及夜间MDBP低、夜间MSBP高、昼夜血压差缩小及为非杓型节律的高血压患者易发生高血压急症，高血压急症并发靶器官损害以颅内出血、急性左心衰竭和不稳定型心绞痛为主，且与年龄有关。

高血压；靶器官损害；临床特点；相关因素

吴丹霞，谭碧玉.高血压急症的相关因素及其靶器官损害的临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(11)：96-98.[www.syxnf.net]

Wu DX，Tan BY.Analysis on related factors of hypertensive emergencies and clinical characteristics of the target-organ damage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：96-98.

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在交感神经张力亢进、肾脏急性受损及血管急性病变等诱因下，血压突然升高超过180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，同时伴有重要靶器官功能损害的一种危重疾病[1-2]。高血压急症多表现为血压明显升高、自主神经功能紊乱及眼底改变、充血性心力衰竭、进行性肾功能不全、脑意外出血等靶器官急性损害症状[3-4]。高血压急症并发靶器官损害严重危害到患者的生命健康，但目前临床对高血压急症并发靶器官损害的危险因素的研究略显不足。本研究将湖南旺旺医院近10年收治的5 111例高血压患者作为研究对象，分析高血压急症的相关因素及其靶器官损害的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月—2015年3月湖南旺旺医院收治的高血压患者5 111例，均满足“中国高血压防治指南(2010)”中的相关诊断标准[5]，且满足以下条件者诊断为高血压急症：(1)血压升高超过180/120 mm Hg，并发高血压脑病、左心衰竭、颅内出血、心肌梗死、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、肾功能进行性下降等疾病之一者诊断为高血压急症；(2)如为单纯高血压患者，收缩压>220 mm Hg和/或舒张压>140 mm Hg亦诊断为高血压急症。5 111例高血压患者中，高血压急症680例(研究组)，非高血压急症4 431例(对照组)。

1.2 研究方法 比较两组患者一般资料(包括性别、年龄、病程及高血压类型)和动态血压。采用美国太空实验室生产的轴带式Space Labs 90217型24 h动态血压监测仪测量患者血压，测量时将轴带缚于患者左上臂，白天(凌晨6：00～夜间10：00)每30 min测量1次，夜间(夜间10：00～凌晨6：00)每60 min测量1次，若测量有效率<80%则不纳入研究，白天血压负荷设定>140/90 mm Hg，夜间血压负荷设定>120/80 mm Hg。分别记录两组患者24 h、白天、夜间平均收缩压(mean systolic blood pressure，MSBP)、平均舒张压(mean diastolic blood pressure，MDBP)及昼夜血压差值，比较两组患者血压昼夜节律，并分析680例高血压急症患者靶器官损害类型及年龄分布特点。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者性别、高血压类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者病程长于对照组，年龄大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 两组患者动态血压比较 两组患者24 h MSBP和白天MSBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者24 h MDBP、白天MDBP、夜间MDBP及昼夜血压差值均低于对照组，夜间MSBP高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。研究组患者血压昼夜节律呈杓型节律206例，非杓型节律474例；对照组患者血压昼夜节律呈杓型节律2 693例，非杓型节律1 738例。研究组患者非杓型血压节律所占比例高于对照组，差异有统计学意义(χ2=38.413，P<0.01)。

2.3 高血压急症并发靶器官损害情况 680例患者靶器官损害为颅内出血205例(占30.15%)、急性左心衰竭176例(占25.88%)、不稳定型心绞痛88例(占12.94%)、单纯血压过高88例(占12.94%)、高血压脑病60例(占8.82%)、进行性肾功能降低23例(占3.38)、急性心肌梗死22例(占3.24%)、主动脉夹层动脉瘤17例(占2.5%)和继发性高血压1例(占0.15%)等。其中>60岁患者靶器官损害主要为急性左心衰竭(占32.19%)和颅内出血(占22.75%)，40～60岁患者靶器官损害主要为颅内出血(占48.09%)，<40岁患者靶器官损害主要为颅内出血(占35.48%)，见表3。

表1 两组患者一般资料比较(例)

表2 两组患者动态血压比较

注：MSBP=平均收缩压，MDBP=平均舒张压

表3 不同年龄段高血压急症患者靶器官损害情况〔n(%)〕

3 讨论

高血压急症是急诊内科较常见的急危重症，及时有效的治疗是确保患者生命安全的关键。有研究显示，我国高血压患者高血压急症发生率约为5%[6-7]，本研究5 111例高血压患者中高血压急症680例(占13.3%)，较国内报道偏高。高血压急症患者常伴有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害，临床主要表现为不同程度的头痛、头晕、恶心等症状[8-9]，因此有效防止患者靶器官进一步损害是治疗的关键，而明确高血压急症患者靶器官损害特点对制定科学合理的个体化治疗方法具有重要意义。目前，临床对高血压急症患者并发靶器官损害情况及影响因素具有较大的差异[10-12]。

本研究结果显示，高龄(>60岁)、高血压病程较长(>10年)、24 h和白天及夜间MDBP低、夜间MSBP高及昼夜血压差缩小的高血压患者易发生高血压急症；高血压急症并发靶器官损害以颅内出血、急性左心衰竭和不稳定型心绞痛为主，且与年龄有关，>60岁的高血压急症患者靶器官损害主要为急性左心衰竭和颅内出血，40～60岁的高血压急症患者靶器官损害主要为颅内出血，<40岁的高血压急症患者靶器官损害主要为颅内出血。人体血压受生理活动和睡眠影响，生理活动使血压上升，而睡眠使血压下降，从而形成血压昼夜节律。正常人睡眠时血压通常下降15%左右，这种节律称为杓型节律，杓型节律减弱或消失即非杓型节律。本研究结果显示，高血压急症患者非杓型节律所占比例高于非高血压急症患者，与相关文献结果一致[13]。

综上所述，高龄、高血压病程较长、24 h和白天及夜间MDBP低、夜间MSBP高、昼夜血压差缩小及非杓型节律的高血压患者易发生高血压急症，高血压急症并发靶器官损害以颅内出血、急性左心衰竭和不稳定型心绞痛为主，且靶器官损害类型与年龄有关。

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(本文编辑：谢武英)

Analysis on Related Factors of Hypertensive Emergencies and Clinical Characteristics of the Target-organ Damage

WUDan-xia，TANBi-yu.WangwangHospitalofHu′nanProvince，Changsha410016，China

Objective To analyze the related factors of hypertensive emergencies and clinical characteristics of the target-organ damage.Methods A total of 5，111 patients with hypertension were selected in Wangwang Hospital of Hu′nan Province from March 2010 to March 2015，including 680 patients with hypertensive emergencies(served as case group)and 4，431 patients without hypertensive emergencies(served as control group).General information(including gender，age，disease course and hypertension types)and ambulatory blood pressure(including 24-hour MSBP and MDBP，daytime MSBP and MDBP，nighttime MSBP and MDBP，blood pressure difference between daytime and nighttime)were compared between the two groups，and the clinical characteristics of the target-organ damage were analyzed.Results No statistically significant differences of gender or hypertension types was found between the two groups(P>0.05)；the disease course of case group was statistically significantly longer than that of control group，and the age of case group was statistically significantly higher than that of control group(P>0.05).No statistically significant differences of 24-hour MSBP or daytime MSBP was found between the two groups(P>0.05)；24-hour MDBP，daytime MDBP，nighttime MDBP and blood pressure difference between daytime and nighttime of case group were statistically significantly lower than those of control group，while nighttime MSBP and proportion of non-dipper blood pressure rhythm of case group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Of case group，205 cases complicated with intracranial hemorrhage(accounted for 30.15%)，176 cases complicated with acute left ventricular failure(accounted for 25.88%)，88 cases complicated with unstable angina pectoris(accounted for 12.94%)；among patients aged over 60 years old，150 cases complicated with acute left ventricular failure(accounted for 32.19%)，106 cases complicated with intracranial hemorrhage(accounted for 22.75%)；among patients aged between 40 and 60 years old，88 cases complicated with intracranial hemorrhage(accounted for 48.09%)，among patients aged below 40 years old，11 cases complicated with intracranial hemorrhage(accounted for 35.48%).Conclusion Aged hypertension patients，or with longer disease course，lower 24-hour，daytime and nighttime MDBP，higher nighttime MSBP，less blood pressure difference between daytime and nighttime，non-dipper blood pressure rhythm are under high risk of hypertensive emergencies；the target-organ damage mainly includes intracranial hemorrhage，acute left ventricular failure and unstable angina pectoris，and have some correlations with age.

Hypertensive；Target organ damage；Clinical characteristics；Related factors

410016湖南省长沙市，湖南旺旺医院

吴丹霞，410016湖南省长沙市，湖南旺旺医院；E-mail：wudxtg@163.com

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.028

2015-07-12；

2015-10-26)