高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果研究

张 莉，郑肖瑾，张 耀

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高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果研究

张 莉，郑肖瑾，张 耀

目的 探究高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果。方法 选取海口市妇幼保健院2011年6月—2014年12月收治的新生儿呼吸衰竭患儿96例，按入院顺序分为观察组和对照组，每组48例。观察组患儿给予高频振荡呼吸机进行辅助治疗，对照组患儿给予常规婴儿型呼吸机进行辅助治疗。比较两组患儿临床效果及并发症发生情况，治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaO2/PaCO2。结果 观察组患儿临床效果优于对照组(u=2.758，P=0.006)。两组患儿治疗前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿治疗48 h后PaO2、PaO2/PaCO2高于对照组，PaCO2、PaO2/FiO2低于对照组(P<0.05)。观察组患儿气胸、慢性肺疾病、颅内出血发生率低于对照组(P<0.05)。结论 高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸衰竭患儿的临床效果确切，能有效改善患儿氧合情况，且并发症较少。

呼吸功能不全；婴儿，新生；高频通气

张莉，郑肖瑾，张耀.高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(11)：87-89.[www.syxnf.net]

Zhang L，Zheng XJ，Zhang Y.Clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：87-89.

呼吸衰竭是一种临床常见的急危重症，也是儿科最常见的急症之一[1]。有调查研究显示，新生儿呼吸衰竭是新生儿死亡的主要原因之一，常由新生儿窒息、缺氧或吸入胎粪等原因造成，因此，及时有效的治疗可降低患儿病死率[2-5]。本研究旨在探究高频振荡辅助通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取海口市妇幼保健院2011年6月—2014年12月收治的新生儿呼吸衰竭患儿96例，按入院顺序分为观察组和对照组，每组48例。患儿均符合新生儿呼吸衰竭的相关诊断标准，排除入院24 h内死亡、先天性畸形或气胸患儿。两组患儿孕周、体质量、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经海口市妇幼保健院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较

注：a为χ2值

1.2 方法 观察组患儿给予高频振荡呼吸机进行辅助治疗，呼吸机参数：平均气道压10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，振幅清零，设置标准以患儿胸廓出现明显振动为宜，频率15 Hz，吸入氧气浓度(FiO2)0.6；动脉血二氧化碳分压(PaCO2)参考范围50～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血氧分压(PaO2)参考范围60～80 mm Hg，血氧饱和度(SpO2)参考范围80%～95%。

对照组患儿给予常规婴儿型呼吸机进行辅助治疗，呼吸机参数：FiO20.4～0.8，呼气峰压25 cm H2O，呼气末正压4～7 cm H2O，频率60次/min，吸气时间0.6 s；PaCO2参考范围50～60 mm Hg，PaO2参考范围60～80 mm Hg，SpO2参考范围80%～95%。

1.3 观察指标 比较两组患儿的临床效果及并发症发生率，治疗前后PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaO2/PaCO2。

1.4 临床效果判定标准 显效：患儿临床症状消失，氧合指标明显改善；有效：患儿临床症状部分消失，氧合指标部分改善；无效：患儿临床症状无变化，氧合指标与治疗前无明显差别。

2 结果

2.1 两组患儿临床效果比较 观察组患儿临床效果优于对照组，差异有统计学意义(u=2.758，P=0.006，见表2)。

表2 两组患儿临床效果比较〔n(%)〕

2.2 两组患儿治疗前及治疗后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比较 两组患儿治疗前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿治疗48 h后PaO2、PaO2/PaCO2高于对照组，PaCO2、PaO2/FiO2均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3 两组患儿并发症发生率比较 观察组患儿气胸、慢性肺疾病、颅内出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表3 两组患儿治疗前后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比较

注：PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压，PaO2/FiO2=氧合指数

表4 两组患儿并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

新生儿呼吸衰竭是新生儿死亡的重要因素之一[6]。新生儿呼吸衰竭一般是指新生儿在出生后28 d内由于窒息、肺发育不成熟以及吸入羊水胎粪等单一或多种因素造成新生儿中枢或外周性呼吸生理功能障碍，常表现为呼吸困难。目前，临床常根据新生儿呼吸衰竭病因进行对症治疗，常用的治疗方法为机械通气[7-8]。新生儿呼吸衰竭的治疗主要在于改善通气，合并肺炎者需控制感染，合并中枢神经疾病者需给予脑水肿相关治疗，并发呼吸道梗阻者应重点改善患儿通气状况、维持气道通畅以有效改善呼吸功能，从而达到有效治疗新生儿呼吸衰竭的目的[9-10]。

高频振荡通气是采用极高工作频率、最小潮气量对患儿进行通气治疗。与传统机械通气相比，高频振荡通气是利用最小的气压伤害以达到最优的氧合作用以及最大的二氧化碳排出量[11-12]。采用传统机械通气方式进行机械通气时，患儿肺部不同区域的顺应性差异较大，从而导致肺部通气不均；而高频振荡通气的作用机制与肺各个部位的顺应性关系较小，通气过程中可使患儿肺部不同区域获得均匀通气，从而有效提高患儿的通气质量。本研究结果显示，观察组患儿临床效果优于对照组，表明高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果优于常规婴儿型呼吸机通气。高频振荡通气可有效帮助患儿肺组织进行气体交换，从而使氧气在肺组织血液中的溶解率升高，短时间内提高患儿血液中的氧气浓度，缩短治疗时间，提高治疗效果[13]。本研究结果显示，两组患儿治疗前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2间无差异，观察组患儿治疗48 h后PaO2、PaO2/PaCO2高于对照组，PaCO2、PaO2/FiO2低于对照组，表明高频振荡通气能有效改善新生儿呼吸衰竭患儿的氧合情况。本研究结果显示，观察组患儿气胸、慢性肺疾病、颅内出血发生率均低于对照组，表明高频振荡通气较常规婴儿型呼吸机通气的并发症少，分析原因为高频振荡通气能保持患儿气道通畅，因此在患儿肺部容量以及肺部压力变化时可降低对患儿身体的损伤，从而有效降低辅助通气引起的并发症[14]。但高频振荡通气治疗呼吸衰竭患儿后出现的颅内出血情况一直是近年来专家研究的重点，因此在使用高频振荡通气后应密切观察患儿颅内情况。

综上所述，高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸衰竭患儿的临床效果确切，能有效改善患儿的氧合情况，且并发症较少，值得临床借鉴使用。由于本研究所纳入样本量较小，因此有待大样本量的研究进一步证实。

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[9]吴清岩.新生儿呼吸机相关肺炎的病原学及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(1):40-42.

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[14]陈蓓,苏萍,林广，等.高频振荡通气与常规通气在新生儿中的应用和并发症的对比[J].中国妇幼保健,2012,27(16):2553-2558.

(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of High-frequency Oscillatory Ventilation in the Adjuvant Treatment of Neonatal Respiratory Failure

ZHANGLi，ZHENGXiao-jin，ZHANGYao.DepartmentofNeonatology，MaternalandChildCareServiceCenterofHaikou，Haikou570203，China

Objective To investigate the clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory failure.Methods A total of 96 children with neonatal respiratory failure were selected in the Maternal and Child Care Service Center of Haikou from June 2011 to December 2014，and they were divided into control group and observation group according to visiting sequence，each of 48 cases.Children of control group were given routine baby-type breathing machine for adjuvant treatment，while children of observation group were given high-frequency oscillatory ventilation.Clinical effect and incidence of complications，PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2and PaO2/PaCO2before and after treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.758，P= 0.006).No statistically significant differences of PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2or PaO2/PaCO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 48 hours of treatment，PaO2and PaO2/PaCO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2and PaO2/FiO2of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).The incidence of aerothorax，chronic lung disease and intracranial hemorrhage of observation group was statistically significantly lower than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion High-frequency oscillatory ventilation has certain clinical effect in the adjuvant treatment of neonatal respiratory failure，can effectively improve the oxygenation function，and the incidence of complications is low.

Respiratory insufficiency；Infant，newborn；High-frequency ventilation

570203海南省海口市妇幼保健院新生儿科

R 563.8

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.025

2015-07-30；

2015-11-02)