高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

游 勇,王惠珍

·适宜技能·

高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研究

游 勇,王惠珍

目的 探讨高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 选择黄石市中心医院2010年5月—2012年12月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患儿上机前均常规给予肺泡表面活性物质等常规治疗，观察组患儿在此基础上给予高频振荡通气治疗，对照组患儿在此基础上给予常规机械通气治疗。比较两组患儿临床疗效、机械通气时间、住院时间，治疗前及治疗12、24、48 h pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、平均动脉压(MAP)、氧指数(OI)、吸入氧浓度(FiO2)。结果 两组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义(u=0.455,P=0.324)。观察组患儿机械通气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组患儿治疗前pH值、PaO2、PaCO2及治疗12 h PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿治疗12、24、48 h pH值、PaO2高于对照组，治疗24、48 h PaCO2低于对照组(P<0.05)。两组患儿治疗前MAP、OI、FiO2和治疗12、24 h OI及治疗12 h MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿治疗12、24、48 h FiO2低于对照组，治疗48 h OI低于对照组，治疗24、48 h MAP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床疗效确切，能有效改善患儿的肺氧合功能，缩短住院时间。

呼吸窘迫综合征，新生儿；高频通气；治疗结果

游勇,王惠珍.高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(11)：84-87.[www.syxnf.net]

You Y，Wang HZ.Clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：84-87.

新生儿呼吸窘迫综合征是儿科一种常见的危重症，多发于早产儿，主要表现为进行性呼吸困难、低氧血症，常并发呼吸衰竭，病情严重且进展迅速，临床病死率较高[1]。新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗主要为尽早实施机械通气以使肺复张，提高氧合指数。本研究旨在探究高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择黄石市中心医院2010年5月—2012年12月收治的呼吸窘迫综合征患儿80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。患儿均符合《实用新生儿学》中呼吸窘迫综合征的诊断标准[2]：(1)出生6 h内正位胸片双肺可见弥漫性均匀网状颗粒样阴影；(2)出生12 h内出现呼吸困难并进行性加重，动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mm Hg。排除先天性心脏畸形、先天性呼吸道畸形及膈疝新生儿等。观察组中男23例，女17例；胎龄28～35周，平均胎龄(31.8±3.4)周；出生体质量875～2 240 g,平均出生体质量(1 560±302)g。对照组中男21例，女19例；胎龄27～35周，平均胎龄(30.9±3.3)周；出生体质量776～2 550 g，平均出生体质量(1 620±330)g。两组患儿性别(χ2=0.200)、胎龄(t=1.201)、出生体质量(t=0.848)比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经黄石市中心医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 患儿上机前均常规给予肺泡表面活性物质150～200 mg/kg，经气管插管内注入，同时监测呼吸、血压、心率等，定期进行胸片、彩色多普勒超声及眼底检查，给予营养支持、预防感染、维持水电解质酸碱平衡、预防出血、注意保暖等，保护各脏器功能[3]。观察组患儿给予高频振荡通气辅助治疗，高频振荡呼吸机初始参数：压力振幅15～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，振荡频率10～15 Hz，偏置气流6～8 L/min，吸入氧浓度(FiO2)0.6～1.0，平均动脉压(MAP)8～15 cm H2O，呼吸比33%，以可视胸廓明显震动为度，根据患儿动脉血气分析结果及临床表现调整呼吸参数。上机期间加强呼吸道管理，上机时间控制为1～7 h，每2 h叩击后背、湿化气道、吸痰1次，呼吸机管道每日更换，插管1周以上的患儿及时更换气管插管。患儿病情稳定后调节FiO2<0.5，逐渐降低振幅和MAP，改为间歇指令通气模式直至撤机[4]。对照组患儿给予常规机械通气治疗，参数设置：FiO20.6～1.0，频率40次/min，吸气时间0.5 s，吸气峰压18～24 cm H2O，呼气末气道正压4～6 cm H2O，根据治疗结果及动脉血气分析结果逐步降低参数并及时撤机。

1.3 观察指标[5]患儿上机后12、24、48 h采集动脉血行血气分析，观察记录pH值、PaO2、PaCO2等指标。全程监测并记录患儿MAP、氧指数(OI)、FiO2，OI=MAP×FiO2×100/PaO2。比较两组患儿临床疗效、机械通气时间、住院时间，治疗前及治疗12、24、48 h动脉血气分析指标、MAP、OI、FiO2。

1.4 临床疗效判定标准[6]显效：患儿生命体征平衡，呼吸困难症状消失，肤色好转，胸片显示肺通气状况明显改善，血氧饱和度(SpO2)>95%，能逐渐脱离呼吸机；有效：患儿生命体征平稳，呼吸困难症状缓解，胸片显示肺通气状况有所减轻，SpO2>90%；无效：患儿生命体征不稳定，呼吸窘迫症状无改善，胸片无明显改变，无法脱离呼吸机，或病情出现加重。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 两组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义(u=0.455,P=0.324，见表1)。

表1 两组患儿临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患儿机械通气时间及住院时间比较 观察组患儿机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 两组患儿治疗前后动脉血气指标比较 两组患儿治疗前pH值、PaO2、PaCO2及治疗12 h PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿治疗12、24、48 h pH值、PaO2高于对照组，治疗24、48 h PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 两组患儿治疗前后FiO2、OI、MAP比较 两组患儿治疗前FiO2、OI、MAP和治疗12、24 h OI及治疗12 h MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿治疗12、24、48 h FiO2低于对照组，治疗48 h OI低于对照组，治疗24、48 h MAP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table 2 Comparison of mechanical ventilation time and hospitalization time between two groups

组别例数机械通气时间住院时间对照组406.7±1.635.8±5.6观察组405.6±1.830.6±4.9t值2.8894.420P值<0.05<0.05

3 讨论

目前，随着我国新生儿重症病房的建立与完善，新生儿疾病得到一定控制，其存活率得到一定提高，但其危险性仍不能忽视[7]。新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿常见的危重疾病，是由于肺泡表面活性物质缺乏而引起肺不张、肺水肿，最终导致呼吸困难和呼吸衰竭的一种严重的肺部疾病[8]。该病常发生于早产儿，胎龄越小、体质量越轻的患儿呼吸窘迫综合征发病率越高。有研究认为，新生儿呼吸窘迫综合征一般于胎儿出生后12 h内发生[9]。目前常采用的治疗方法为机械通气维持呼吸和肺表面活性物质替代治疗，临床防治目标为最大限度地提高新生儿存活率，并尽可能降低其潜在的不良反应发生风险[10]。但传统治疗方案常采用高通气压力、高浓度氧或高潮气量以维持新生儿的氧合指标，不仅治疗效果有限，且增加了新生儿肺气肿、气胸等肺损伤的发生率。

高频振荡通气是指通气频率大于正常频率4倍的辅助通气，通过高频活塞泵或振荡隔膜运动将部分气体送入或抽离气道。作为一种肺保护策略，高频振荡通气能在不增加气压的前提下有效提高氧合指标，已逐渐得到新生儿重症医学的广泛关注，目前其主要用以治疗新生儿呼吸窘迫综合征、先天性膈疝、持续肺动脉高压等。高频振荡通气作为一种低呼吸压力、低潮气量和超生理通气频率的肺泡通气方式，其能够在短时间内增加高速流动的气体的弥散和对流，使肺泡能直接通气、均匀膨胀，从而更加快速、有效的加快肺组织气体交换，提高氧合情况，并加快二氧化碳的排出[11]。

本研究结果显示，两组患儿治疗前pH值、PaO2、PaCO2及治疗12 h PaCO2间无差异；治疗后12、24、48 h观察组患儿pH值、PaO2高于对照组，治疗24、48 h观察组患儿PaCO2低于对照组；表明机械通气和高频振荡通气均能改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿动脉血气情况，且高频振荡通气效果更好。两组患儿治疗前FiO2、OI、MAP，治疗12、24 h OI及治疗12 h MAP间无差异，观察组患儿治疗12、24、48 h FiO2低于对照组，治疗48 h OI低于对照组，治疗24、48 h MAP低于对照组；表明机械通气和高频振荡通气均能改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿的氧合情况，且高频振荡通气的起效速度更快。两组患儿临床疗效间无差异，表明机械通气和高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效相当。观察组患儿机械通气时间、住院时间均短于对照组，与郭芳等[12]研究结果相一致。但本研究样本量较小，其他外界因素未考虑，所得结果有待进一步验证。

综上所述，高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效确切，能有效改善患儿肺氧合功能，缩短住院时间，是一种安全、有效的机械通气方法。

表3 两组患儿治疗前后动脉血气指标比较

注：PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压

表4 两组患儿治疗前后FiO2、OI、MAP比较

注：FiO2=吸入氧浓度，OI=氧指数，MAP=平均动脉压

[1]林兴,黄为民,陈红武.高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].浙江临床医学,2012,14(6):672-674.

[2]张明开.高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果[J].中国医药指南,2013,11(17):251-252.

[3]游楚明,付万海,孟琼，等.高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的研究[J].中国新生儿科杂志,2013,28(2):99-101.

[4]刁诗光，邱艳玲,王冬妹，等.高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].中华全科医学,2011,9(4):555-557.

[5]顾春健,林梅芳,富琴琴，等.高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].全科医学临床与教育,2012,10(3):280-282.

[6]王英俊.高频振荡通气治疗重度新生儿呼吸窘迫综合征27例临床分析[J].中国保健营养,2013,23(3):1216-1217.

[7]张志刚,傅万海,王沛，等.高频振动通气联合肺泡表明活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].现代医院,2011,11(2):42-44.

[8]刘郴州,刘东,黄碧茵，等.3种模式机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中国实用儿科临床杂志,2013,28(2):124-126.

[9]汪丽,赵锦宁,胡章雪,等.高频振荡通气联合肺表面活性物质救治早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J].第三军医大学学报,2014,36(19):2034-2036.

[10]刘九月,李同川,刘彦民,等.高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效对比研究[J].医药论坛杂志,2013,34(10):52-53.

[11]吴银弟,王丹.高频振荡通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用及原理[J].安徽医药,2012,16(3):382-384.

[12]郭芳,陈丽英,黄雪薇.高频振荡与常频通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征比较分析[J].临床医学工程,2013,20(6):714-716.

(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of High-frequency Oscillatory Ventilation in the Adjuvant Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

YOUYong，WANGHui-zhen.DepartmentofNeonatology，theCentralHospitalofHuangshi，Huangshi435000，China

Objective To investigate the clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods A total of 80 newborns with neonatal respiratory distress syndrome were selected in the Central Hospital of Huangshi from June 2010 to December 2012，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 40 cases.Newborns of both groups received lung alveolar surfactant and so on before mechanical ventilation，and newborns of control group received conventional mechanical ventilation，while newborns of observation group received high-frequency oscillatory ventilation.Clinical effect，ventilation time，hospital stays，pH，PaO2，PaCO2，MAP，OI and FiO2before treatment and after 12，24，48 hours of treatment were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of clinical effect was found between the two groups(u=0.455,P=0.324).Ventilation time and hospital stays of observation group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of pH，PaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment，nor was PaCO2between the two groups after 12 hours of treatment(P>0.05)；pH and PaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group after 12，24 and 48 hours oftreatment，while PaCO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 24 and 48 hours of treatment，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of MAP，OI or FiO2was found between the two groups before treatment，nor was OI between the two groups after 12 or 24 hours of treatment，or was MAP between the two groups after 12 hours of treatment(P>0.05)；FiO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 12，24，48 hours of treatment，respectively，OI of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 48 hours of treatment，MAP of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 24 and 48 hours of treatment，respectively(P<0.05).Conclusion High-frequency oscillatory ventilation has certain clinical effect in the adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome，can effectively improve the pulmonary oxygenation function and shorten the hospital stays.

Respiratory distress syndrome,newborn；High-frequency ventilation；Treatment outcome

湖北省自然科学基金资助项目(2014FFB04510)

435000湖北省黄石市中心医院新生儿科

王惠珍，435000湖北省黄石市中心医院新生儿科；E-mail：3326884804@qq.com

R 722.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.024

2015-08-21；

2015-10-30)