尿激酶联合卡托普利治疗老年急性心肌梗死的临床疗效观察

胡金伦

·短篇论著·

尿激酶联合卡托普利治疗老年急性心肌梗死的临床疗效观察

胡金伦

目的 观察尿激酶联合卡托普利治疗老年急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法 选取2012年12月—2015年1月佛山市第一人民医院收治的老年AMI患者120例，按照治疗方法分为对照组和研究组，每组60例。对照组患者予以尿激酶静脉注射，研究组患者在对照组治疗基础上予以卡托普利治疗。比较两组患者治疗后胸痛消失时间、胸痛复发时间、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数(NEUT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及治疗前后心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、Barthel指数(BI)、改良Rankin量表评分，同时记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 研究组患者胸痛消失时间短于对照组，胸痛复发时间长于对照组，WBC、NEUT、CK-MB及cTnI低于对照组(P<0.01)。两组患者治疗前CI、LVEF、LVEDD及LVESD比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗后CI、LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前BI、改良Rankin量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗后BI高于对照组，改良Rankin量表评分低于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗期间不良反应发生率为6.7%，低于对照组的26.7%(P<0.01)。结论 尿激酶联合卡托普利治疗老年AMI的临床疗效确切，可快速缓解患者临床症状，改善患者心功能及生活质量。

尿激酶型纤溶酶原激活物；卡托普利；老年人；心肌梗死；治疗结果；预后

胡金伦.尿激酶联合卡托普利治疗老年急性心肌梗死的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(11)：65-67.[www.syxnf.net]

Hu JL.Clinical effect of urokinase combined with captopril on aged acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：65-67.

急性心肌梗死(AMI)是心内科常见疾病之一，具有起病急、病情危重、易并发恶性心律失常及心力衰竭等特点[1-2]。2010年的一项调查结果显示，50万AMI患者中老年患者约占90%，且老年AMI患者常因未得到及时有效治疗而死亡。因此，选择科学有效的老年AMI治疗方案对降低其病死率、提高其生活质量、改善其预后具有重要意义。本研究旨在观察尿激酶联合卡托普利治疗老年AMI患者的临床疗效，为老年AMI患者临床治疗方案的制定提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月—2015年1月佛山市第一人民医院收治的老年AMI患者120例，均符合世界卫生组织(WHO)制定的AMI诊断标准[3]，发病至接受治疗时间≤6 h，年龄≥60岁，主要临床表现为胸痛、胸闷、心悸等，排除陈旧性心肌梗死、出血性脑卒中或颅内肿瘤及临床资料不完整者。按照治疗方法将所有患者分为对照组和研究组，每组60例。对照组中男33例，女27例；年龄60～80岁，平均年龄(65.2±3.2)岁；平均发病至接受治疗时间为(4.6±1.9)h。研究组中男31例，女29例；年龄60～79岁，平均年龄(64.2±3.1)岁；平均发病至接受治疗时间为(4.4±1.3)h。两组患者性别(χ2=2.303)、年龄(t=1.739)、发病至接受治疗时间(t=0.555)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者予以尿激酶(苏州新宝制药有限公司生产，国药准字H32021990，规格：150万U)静脉注射，6万U/次，1次/d；研究组患者在对照组基础上予以卡托普利(常州制药厂有限公司生产，国药准字H32023730，规格：12.5 mg)，50 mg/次，3次/d。两组患者均持续治疗14 d。

1.3 观察指标 (1)治疗后胸痛消失时间、胸痛复发时间、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数(NEUT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)；WBC、NEUT、CK-MB、cTnI检测方法：抽取患者静脉血4 ml，采用EDTA-K2作为抗凝剂，混匀后分离血清，采用XT-1800i全自动血液分析仪(日本Sysmex公司)，严格按照配套试剂盒说明书进行检测。(2)治疗前后心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)。(3)治疗前后Barthel指数(BI)[4]、改良Rankin量表[5]评分。(4)治疗期间不良反应发生情况，如心律失常、发热、咳嗽、出血等。

2 结果

2.1 胸痛消失时间、胸痛复发时间、WBC、NEUT、CK-MB、cTnI 治疗后研究组患者胸痛消失时间短于对照组，胸痛复发时间长于对照组，WBC、NEUT、CK-MB及cTnI低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01，见表1)。

2.2 治疗前后CI、LVEF、LVEDD、LVESD 两组患者治疗前CI、LVEF、LVEDD及LVESD比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗后CI、LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 BI、改良Rankin量表评分 两组患者治疗前BI、改良Rankin量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗后BI高于对照组，改良Rankin量表评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1 两组患者治疗后胸痛消失时间、胸痛复发时间、WBC、NEUT、CK-MB、cTnI比较

注：WBC=白细胞计数，NEUT=中性粒细胞分数，CK-MB=肌酸激酶同工酶，cTnI=心肌肌钙蛋白I

表2 两组患者治疗前后CI、LVEF、LVEDD、LVESD比较

注：CI=心脏指数，LVEF=左心室射血分数，LVEDD=左心室舒张末期内径，LVESD=左心室收缩末期内径

Table 3 Comparison of BI and modified Rankin scale score between the two groups before and after treatment

组别例数BI评分治疗前 治疗后改良Rankin量表评分治疗前 治疗后对照组6045.3±3.568.3±8.834.2±3.122.6±6.1研究组6045.3±3.682.5±8.835.2±2.815.9±6.1t值0.0158.8921.7056.068P值>0.05<0.01>0.05<0.01

注：BI=Barthel指数

2.4 治疗期间不良反应 研究组患者治疗期间不良反应发生率为6.7%，低于对照组的26.7%，差异有统计学意义(χ2=8.640，P<0.01，见表4)。

表4 两组治疗期间不良反应发生情况〔n(%)〕

3 讨论

研究表明，约90%的AMI是在冠状动脉粥样硬化病变基础上形成血栓所致，心肌缺血、坏死是AMI患者的典型病理改变[6-7]。AMI患者由于心肌功能受损，引起机体组织供血不足而导致器官功能衰竭、心肺功能下降等。AMI发病急，患者若得不到及时有效的治疗则极容易导致死亡[8]。老年人血管壁较脆弱，发生阻塞时极易引起血管破裂[9-10]。因此，应重视老年AMI的有效治疗，以保证老年人身体健康、生命安全。

尿激酶是一种蛋白酶，主要从健康人尿液中分离或在人肾组织细胞培养所得[11-12]，其可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原转变为纤溶酶，而后者可在降解纤维蛋白凝块的同时可降解血液循环中的纤维蛋白原及凝血因子Ⅴ、Ⅷ等，具有较好的溶栓作用[13-14]。此外，尿激酶还可抑制血管ADP酶活性，进而减少ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。尿激酶经静脉注射给药可有效提高老年AMI患者体内纤溶酶活性。卡托普利是一种人工合成的非肽类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，其可抑制ACEI及醛固酮分泌，减少水钠潴留，还可降低血管组织或心肌内血管紧张素Ⅰ的浓度，从而改善患者心功能[15-16]。溶栓治疗是AMI的有效治疗方案之一，但目前对于老年AMI溶栓治疗方案的选择标准尚不统一，临床报道的患者治疗效果及预后也不尽相同。本研究结果显示，研究组患者治疗后胸痛消失时间短于对照组，胸痛复发时间长于对照组， WBC、NEUT、CK-MB及cTnI低于对照组，CI、LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组，提示尿激酶联合卡托普利治疗老年AMI的临床疗效确切，可快速、有效地缓解老年AMI患者临床症状，延缓胸痛复发时间，改善患者心功能。

本研究采用BI、改良Rankin量表评价患者生活质量，结果显示，研究组患者治疗后BI高于对照组，改良Rankin量表评分低于对照组，与杨从和[17]、王小英等[18]研究报道一致，表明尿激酶联合卡托普利治疗老年AMI有效、可行，可有效改善患者生活质量，考虑这主要与用药协同作用有关。此外，研究组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组，表明尿激酶联合卡托普利治疗老年AMI的安全性较高。

综上所述，尿激酶联合卡托普利治疗老年AMI的临床疗效确切，可快速缓解患者临床症状，改善患者心功能及生活质量，值得临床推广应用。

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(本文编辑：贾萌萌)

Clinical Effect of Urokinase Combined with Captopril on Aged Acute Myocardial Infarction

HUJin-lun.TheFirstPeople′sHospitalofFoshan，Foshan528000，China

Objective To observe the clinical effect of urokinase combined with captopril on aged acute myocardial infarction.Methods A total of 120 elderly patients with acute myocardial infarction were selected in the First People′s Hospital of Foshan from December 2012 to January 2015，and they were divided into control group and study group according to therapeutic methods，each of 60 cases.Patients of control group were given intravenous injection of urokinase，while patients of study group were given intravenous injection of urokinase combined with captopril.Chest pain disappeared time，chest pain recurrence time，WBC，NEUT，CK-MB and cTnI after treatment，CI，LVEF，LVEDD，LVESD，BI and modified Rankin scale score before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions during treatment was recorded.Results Chest pain disappeared time of study group was statistically significantly shorter than that of control group，chest pain recurrence time of study group was statistically significantly longer than that of control group，WBC，NEUT，CK-MB and cTnI of study group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of CI，LVEF，LVEDD or LVESD was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，CI and LVEF of study group were statistically significantly higher than those of control group，while LVEDD and LVESD of study group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of BI or modified Rankin scale score was found between the two groups(P>0.05)；after treatment，BI of treatment group was statistically significantly higher that of control group，while modified Rankin scale score of study group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions during treatment of study group was 6.7%，was statistically significantly lower than that of control group 26.7%(P<0.01).Conclusion Urokinase combined with captopril has certain clinical effect on aged acute myocardial infarction，can quickly relieve the clinical symptoms，effectively improve the cardiac function and quality of life.

Urokinase-type plasminogen activator；Captopril；Aged；Myocardial infarction；Treatment outcome；Prognosis

528000广东省佛山市第一人民医院

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.018

2015-07-20；

2015-11-10)