PDCA循环在输血病历检查中的运用

刘 红，姚 健，林新梅△，黎金凤，黄学平，张洪为，陈 萍

(1.四川省泸州市人民医院输血科，四川泸州 646000；2.四川省泸州市人民医院外科，四川泸州 646000；3.泸州医学院附属医院输血科，四川泸州 646000)

PDCA循环在输血病历检查中的运用

刘 红1，姚 健2，林新梅1△，黎金凤1，黄学平1，张洪为3，陈 萍1

(1.四川省泸州市人民医院输血科，四川泸州 646000；2.四川省泸州市人民医院外科，四川泸州 646000；3.泸州医学院附属医院输血科，四川泸州 646000)

PDCA循环又称质量环，是管理学科中的一个通用模型[1]。由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，它包括4个阶段，即计划(Plan)、实施(Do)、确认(Check)、处理(Action)。输血病历作为临床输血的原始记录，是输血过程的法律依据，保证输血病历的规范完整既是安全输血的需要，更是防范因输血病历记录缺陷而引起医疗纠纷的关键[2]。四川省泸州市人民医院2012年开始在输血病历检查中引入PDCA循环管理模式，及时发现问题解决问题，以此促进医疗质量与医疗安全的持续改进。经过1年多的应用，取得良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年4～12月与2013年4～12月四川省泸州市人民医院临床输血病历资料720份，其中2012年4～12月358份，2013年4～12月362份。

1.2方法

1.2.1计划阶段(P) (1)寻找问题。卫生部《医疗机构临床用血管理办法》规定：“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实，完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。”为了认真贯彻执行卫生部法律法规，保证输血安全，加强临床输血病历检查势在必行[3]。根据此翻阅既往输血病历检查情况，总结并对其原因进行分析，整理并描绘成因果图(图1)。(2)分析主要原因。主要原因一是医护人员法律意识和自我保护意识淡薄，未认识到输血病历是具有法律意义的原始文件依据，造成输血申请中患者信息填写不完整、输血治疗同意书漏签或缺项、输血过程记录不完整、护理记录的血袋信息和输注过程观察记录不完整、配血医嘱不准确或输血医嘱不完整等缺陷。其次由于输血记录无统一标准、部分医务人员对输血相关专业知识未完全掌握，造成输血理由不充分及无上级医师签名、未按时间进行输血后评价、输血后评价记录不规范等缺陷。存在缺陷问题中输血治疗同意书和输血病程记录缺陷最多，这与相关报道相符[4-5]。(3)制定对策。完善输血病历记录是杜绝医疗纠纷的关键之一，因此定期检查输血病历是保证临床输血安全，防范医疗纠纷的重要工作内容之一[6]。

图1 输血病历检查情况因果图

1.2.2实施阶段(D) (1)建立模板。根据《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》对输血治疗同意书、临床输血申请书、输血记录单、大量输血审批单、不良反应回报单等制作了统一模板，对输血记录书写进行规范。(2)健全制度强化法律意识、组织培训。临床用血管理委员会每年组织医护人员学习输血相关法律法规知识、强化法律意识。(3)合理利用人力资源，加强队伍建设。医院设立临床用血管理委员会和临床科室质量管理小组。临床科室质量管理小组必须配备至少1名临床用血质量检查员，负责本科室输血病历的指导及检查。再由输血科代表临床用血管理委员会对环节病历进行检查，最后再进行终末病历的检查。

1.2.3检查阶段(C) (1)科室自检。各临床科室设立临床科室质量管理小组，配备临床用血质量检查员，对输血病历进行检查，将检查情况汇总，交科室临床质量管理小组讨论，对出现问题立即进行整改。(2)环节病历检查。输血后3 ～7 d，输血科对环节病历进行检查，发现问题通知当事人及时纠正，并进行现场培训。(3)终末病历检查。每月输血科人员及输血医师负责终末病历检查，并将检查情况上报临床用血管理委员会。临床用血管理委员会收集输血病历检查情况和输血工作存在的问题，并进行分析和总结，将检查情况以简报形式下发临床。医务科和护理部将输血病历质量列为医护质量督查的重要内容，用制度进行约束的同时，对有缺陷的病历给予一定的经济处罚。

1.2.4处理阶段(A) (1)加强培训，增强法律意识。开展现场一对一培训、院内讲座集中培训和在输血简报中增加输血相关知识等多种形式的培训，要求全体医护人员掌握输血相关制度，严控输血适应证、规范输血医疗文书书写，并不定期组织全院医护人员进行考核。(2)考核与处理。临床用血管理委员会定期召开会议，对输血工作存在的问题进行总结分析，每月对输血终末病历的质量进行考核，对全院输血病历缺陷问题以简报形式进行全院通报批评，要求限期整改，将检查情况与科室医疗质量考核和个人绩效及用血权限挂钩，加强医护人员对输血病历标准化书写的重视。(3)持续改进。临床用血委员会作为协调层，负责输血工作信息的反馈与交流，通过监督、反馈，及时纠正存在的问题，对不能限期整改的问题，进行客观分析、讨论。拟定纠正、持续改进的策略，作为下一轮循环管理指标。

1.3统计学处理 采用SPSS16.0统计软件分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2012年刚开始运用PDCA循环，各种缺陷出现的频率都不稳定。2012年4～12月输血病历检查不合格明显多于2013年4～12月，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、2。通过对反复出现缺陷的原因综合分析，拟订纠正、持续改进策略，并作为下一个循环的监控重点，经过几轮循环后输血病历的检查情况在2013年已有很大改善。通过PDCA循环管理输血病历，2013年输血治疗同意书合格率和输血病程记录合格率均高于2012年(P=0.008)，见表3。

表1 输血病历不合格原因检查分类[n(%)]

a：P<0.05，与2012年4～12月比较。

表2 PDCA运行不同时间段输血病历的情况比较[n(%)]

a：P<0.05，与2012年比较。

表3 PDCA循环前、后输血病历检查情况比较[n(%)]

a：P<0.01，与2012年4～12月比较。

3 讨 论

PDCA循环是管理学中的一个通用模型，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，是将计划-执行-检查-处理这一循环运用到工作中周而复始，不断地发现问题、解决问题、总结经验，把已解决的成功经验保存下来，未解决的问题转入下个轮回，实行大环套小环，小环推动大环运行。每循环一次解决一些问题，直到问题的彻底解决。

输血病历是医护人员对患者输血治疗全过程的具体记录，它记录患者输血过程及输血后病情变化及处理措施，既是临床实践工作的总结，又是处理医疗纠纷的“法律证据”，因此输血病历的标准化、规范化管理是确保受血者安全不可缺少的重要环节，也是临床工作者保护自身的法律武器。但在作者检查输血病历过程中发现部分医护人员对其认识不足，认为这只是形式，其次由于没有统一的规范使输血病历书写的五花八门。为了让每个医护人员从思想上认识到“每一份病案就是一份法律文书”，增强医护人员的自我保护能力[7]。该院成立了以院长为首的、由相关科室主任组成的临床用血管理委员会，制订了相应的工作职责和工作制度，并组织实施。临床用血管理委员会根据输血有关法律法规要求制定相关制度并印成册下发每个医护人员。同时根据卫生部法律法规要求建立输血治疗同意书模板、输血申请书和输血记录单模板等[8]，规范输血病历病程记录书写标准。不定期开展院内讲座和聘请专家为本院医护人员讲解输血相关知识，输血不良事件、案例及防范措施等，增强了本院医护人员的法律意识，加强了输血专业知识的掌握，使我院的输血病历合格率有很大提高。输血治疗同意书合格率和输血病程记录合格率均达到99%以上。

PDCA循环应用医院质量管理过程中的重要性众所周知，作者采用此管理方法，运用PDCA循环管理一年多，深入分析具体造成输血病历缺陷的原因，针对每个原因制定相应的改善计划，对存在的主要缺陷-输血治疗同意书和输血病程记录，制定特定改善计划，及时采取确实有效的改进措施，强化落实，总结经验。刚开始应用PDCA循环肯定会发现许多问题，对于反复出现的问题进行再检查，反馈质量信息，将上一个阶段反复出现的问题作为下一个循环监控重点，做出下一个循环检查周期，周而复始，使输血病历质量水平不断提高，书写质量不断完善，保障临床安全、科学、合理用血。因此，认为将PDCA循环应用到输血病历检查中，能持续改进输血病历，是一种行之有效的管理办法，值得临床推广。

[1]潘小良,宋朝晖,梁巧米.PDCA循环在临床输血管理中的应用[J].医院管理论坛,2012,29(8):34-36.

[2]吴争胜.医院输血病历常见问题及管理规范[J].卫生经济研究,2010(6):50-51.

[3]郭永建,王洪燕.持续规范开展临床审核是改进临床输血质量的关键[J].中国输血杂志,2010,23(4):326-330.

[4]王洪波,林园,刘娟,等.对两所三甲医院医师输血知识调查结果分析[J].中国输血杂志,2006,19(5):405.

[5]杨宝成,孔令魁,邵超鹏,等.2 597份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志,2008,21(3):193-196.

[6]任艳丽,李春华,陈金美.临床输血病历管理与临床输血医疗纠纷的防范[J].临床血液学杂志,2008,21(8):425-427.

[7]陈卫,郭天坤.临床输血病历缺陷调查及防范措施[J].中外健康文摘,2012,9(44):37-38.

[8]罗仕锜.输血管理委员会(transfusion services committee)的功效与经验分享[J].中国输血杂志,2010,23(10):817-818.

生管理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.047

四川省泸州市科技计划项目[2013-S-46(4/6)]。

刘红(1963-)，主管技师，主要从事输血管理工作。

△通讯作者，Tel：13568620352；E-mail:lzrysxk@163.com。

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1671-8348(2015)11-1564-03

2014-10-08

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