基于PBL的情景模拟在外科学教学中的应用※

杨旭光李卫国

（1漯河医学高等专科学校科研处科研中心，漯河462000；2漯河医学高等专科学校医疗系，漯河462000）

基于PBL的情景模拟在外科学教学中的应用※

杨旭光1李卫国2

（1漯河医学高等专科学校科研处科研中心，漯河462000；2漯河医学高等专科学校医疗系，漯河462000）

目的传统教学方法培养的临床医学生常常存在理论知识与应用需求脱节的现象，我们探索在外科学教学中应用基于PBL（Problem basedlearning）的情景模拟来解决这一问题o方法通过随机确定的三年制临床医学专业两个班用不同的方法教学，观察成绩对比和调查问卷分析结果差异o结果基于P B L的情景模拟相对于传统教学方法可以显著提高学生成绩，提升学生学习兴趣，增强学习动力，强化临床思维，训练临床工作能力，提升职业荣誉感和职业责任感o结论基于P B L的情景模拟与传统教学相比优势明显，值得大力推广o

P B L；情景模拟；教学改革

一般来说，临床医学生进入临床生产实践之后要经过一段时间才能把理论知识与临床实践需需要相结合，同时要不断学习医患沟通的方法技巧才能应对临床日常工作，这个过程或长或短，但是却直接影响用人单位对学生素质的评价，甚至对学校的评价o缩短学生的适应过程，培养来即能用的医生是医学生和医疗机构的共同希望，这样对医学职业教育提出了更进一步的要求，同时这个要求也应该是医学职业教育追求的目标［1］o

基于以上学生现实情况，我们选择基于PBL的临床工作情景模拟，以求达到激发学生学习兴趣，强化主动学习，熟悉临床工作流程，训练实际工作能力，建立临床思维的目的o

1 对象和方法

1.1 研究对象研究对象为我校2012级三年制临床医学专业两个大班学生363人，其中一班181人，二班182人o

1.2 研究方法本研究采用随机对照的方法o将两个大班363名学生随机分为两组，其中一班为181名学生为实验组，采用基于PBL的情景模拟教授外科学；二班182名学生为对照组采用传统教学方法o2组学生均经过全国高等学校统一招生考试入学，随机分班后，两个班主要医学基础课程成绩的差异无统计学意义，年龄均数无明显差异（P＞0.05），认为两个班具有同质可比性o

1.3 教学实施2班学生学时相同，授课内容依据由梁力建主编、人民卫生出版社出版的第六版《外科学》o

1.3.1随机确定一班为实验组，采用基于PBL的情景模拟教学；真实临床情景模拟+系列问题引导+临床与基础医学联系+临床表现多样性拓展+诊断方法解读+治疗措施选择，即在临床真实情景的模拟中，把本节的知识通过一系列问题融汇到对病例的处理过程中o为此，教师要熟悉教学大纲的要求，选取典型病例，从患者入院（急诊或平诊取决于不同疾病）采集临床资料开始设置情景，既可以文字图片设置，也可以真人模拟o由病人的临床症状开始设置系列问题，比如：病情症状的特点及变化过程，伴有或不伴全身情况的变化，相关病史等，然后对照教科书在相应部分寻找答案o在疾病的处理过程中，诊断是极其重要的关键环节，诊断相关的临床资料收集与书上疾病发生发展的论述密切相关，对应的病理生理基础也要求学生提及，以达到融会贯通，深刻理解o病人对疾病反应的多样变化学生短时间难以学习，老师要点明，以提高学生对疾病的认识o在上一步的基础上，找出疾病引起的特征性生化、免疫学、影像学改变，结合病史，如果相符即可做出诊断，不符合则需继续寻找证据o治疗方面，有全身支持治疗、不同适应症下的具体手术及其他治疗方法，要求学生对应不同情况选择治疗手段o不同类型的疾病有不同特点，相同的类型又有重要的是不同疾病有不同特点，学生要自己找出来o同时要求学生在学习时，理论结合现实需要o

1.3.2二班为对照组，采用传统教学法o传统教学方法以各个系统常见疾病为主线，按照现行教材体系讲授，系统论述各个疾病的流行病学、病因、发病机制临床表现、诊断、治疗和预防，用多媒体课件和录像资料辅助展示，以教师讲授为中心，学生跟随教师接受知识传输，记随堂笔记o

1.4 评价指标

1.4.1 考试成绩课程结束后，用相同试卷同时对2班进行考试o

1.4.2 问卷调查临考试前对2班学生进行无记名问卷调查，比较两种方法的实施效果o评价内容包括：对疾病掌握的完整度，临床思维能力，临床工作能力，医患沟通能力，自主学习能力，学习积极性，学习效率，职业愿望等o

1.5 统计分析应用SPSS13.0软件对相关数据进行统计学处理，计量资料采用（χ±s），2班成绩的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验o以P＜0.05为差异有统计学意义o

2 结果

2.1 考试成绩2班学生成绩包括理论考试成绩，实验课成绩，临床见习成绩三部分，经两独立样本t检验，一班（实验组）在此三项得分均明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义o具体结果见下表1o

表12 班学生成绩比较分）

表12 班学生成绩比较分）

分组一班二班P值人数181182理论成绩实验成绩临床见习成绩85.3±6.1587.4±5.289.4±4.783.3±8.881.8±7.382.3±7.70.010.000.00

2.2 问卷调查结果本研究共发出调查问卷363份，回收有效问卷340份，有效问卷回收率93.6%，其中一班回收176份，二班回收164份，调查结果表明：基于PBL的情景模拟相对传统教学方法在提升学生学习兴趣，增强主动学习能力，提高对外科疾病的掌握程度，训练临床思维，增强临床工作能力，增强探索创新能力，提升职业荣誉感和职业责任感及对教学的满意度和自我的实现程度方面有更好的效果，(P＜0.05)，差异有统计学意义o

3 讨论

传统医学教育方法已经不能满足新时代学生对知识的要求，也不能跟上时代快速发展所带来的知识更新速度o教师传授，学生被动接受的方法压制了学生自主学习的主观能动性，忽视了新一代学生们探索发现解决问题的能力、用各种新途经学习新知识能力的培养，传统的教学正暴露越来越多的缺点，迫切需要改革创新，探索学习创造先进的教学方法o

PBL教学法在西方医学教育体制下取得的成绩得到了广泛承认，各类研究证明PBL可以促进学生对知识的全面理解和掌握，增强自主学习能力，同时增进交流合作能力，全面提高提出问题、解决问题的能力，可以训练批判性思维，是一种以学生为主体的、以问题为基础的开放式学习［2］o开放不仅表现在学习资料的内容及来源上，还表现在时间、空间上o但是西方医学模式下的PBL教学遇到中国医学教育的现实应作出调整［3］，原因是标准的PBL打乱了基础医学系统性，案例的设计难以反映复杂多变的病情，师资力量及对教师的高标准要求难以达到，学生由被动到主动学习的转换可能出现困难，西方医学精英教育与我国的高等医学教育定位差异o

我校是模范的医学类专科学校，学生普遍主动学习能力差，离不开老师引导，大部分学生没有时间去查阅各种专业资料，研究医学前沿几乎不可能，小组学习约束性差，学生学习责任感不强，对发现的问题追根问底的精神缺少培养，另外学习任务重等现实原因迫使我们不可能原封不动的执行国外标准的PBL教学，这也不符合对医学专科学生的教学目标和学情定位o我国医学教育专家一贯强调“三基”训练，即基本理论，基础知识，基本技能o三基是医学职业教育的基础和目标，专科教育是职业教育，是教学的核心o

在基于PBL的情景模拟教学中，通过发现在临床工作流程中遇到的问题，结合有系统论述的教科书寻找答案，同步学习了基本的医患沟通方法，充分发挥学生学习的主体作用，增强了学习动力和学习能力，让学生熟悉临床医生的工作情景，培养了临床思维，训练了工作能力，增强了为患者服务的意识，提升了职业责任感、职业荣誉感，做到学以致用，把知识转化为能力，更好的实现了学生自我和教师的价值o

由此，基于PBL的情景模拟把握了PBL教学的核心，继承了PBL的优势，增强了学生对知识的理解，完整的临床处理过程让学生熟悉了临床工作路径，为适应临床工作打下了坚实基础，前景广阔，值得推广o

[1]周艳丽，史铁英，陆靖，等.P B L结合案例教学法在心内科护理本科生临床实践教学中的应用[J].重庆医学，2015（16）:2291-2293.

[2]潘芸，高永良，赵恒光，等.多媒体结合P B L教学法在皮肤科中的应用探索[J].重庆医学，2015（13）:1843-1845.

[3]张焕然，韩杰，孙晓培，等.三位一体情景式临床教学法与传统教学法的比较——以神经病学教学为例[J].医学与哲学，2015（4）:87-90.

YANG Xuguang1， LI Weiguo2
(1. The Scientific Research Centre， Luohe Medical College， Henan Province， Luohe 462000， China；2. Medical Department， Luohe Medical College， Henan Province， Luohe 462000， China）

ObjectiveUnder traditional teaching methods，clinical students often have problems in theory and practicing after graduate，wE Tried to solvE The problem by situation simulatinG Based on problem based learning(PBL)in surgery teaching.MethodsTwo classes were randomly selected to use situation simulatinG Based on PBL and traditional methods.The exam scores were compared，and prepare questionnaire survey was carried out to analyzE The difference.ResultsComparing with thE Traditional teaching methods，the situation simulatinG Based on PBL could improvE The scores，increase learning interest，enhance learning motivation and clinical work ability，temper clinical mode，raise professional scene of honor and responsibility.ConclusionThe situation simulatinG Based on PBL has a lot more advantages over thE Traditional teaching methods.

PBL;situation simulating;teaching reform

1672-2779（2015）-23-0094-02

：李海燕本文校对：袁磊

2015-10-07）

漯河医专研究项目资助(NO：2013-S-L M C 04)