中国穴位埋线疗法系列讲座(二十三)穴位埋线治疗运动系统疾病——梨状肌综合征※

杨才德赵达于灵芝包金莲张晓红樊建林周承蕊朱立云

（1兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；2兰州大学第一医院肿瘤内科，兰州730020；3甘肃省酒泉市第二人民医院针灸科，酒泉735100；4甘肃省张家川卫生院，张家川741506；5甘肃省金昌市金川区中医院埋线专科，金昌733300）

中国穴位埋线疗法系列讲座(二十三)穴位埋线治疗运动系统疾病
——梨状肌综合征※

杨才德1赵达2于灵芝1包金莲1张晓红3樊建林4周承蕊1朱立云5

（1兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；2兰州大学第一医院肿瘤内科，兰州730020；3甘肃省酒泉市第二人民医院针灸科，酒泉735100；4甘肃省张家川卫生院，张家川741506；5甘肃省金昌市金川区中医院埋线专科，金昌733300）

梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，疼痛是其主要表现o埋线治疗主穴:阿是穴（梨状肌体表投影线上）、承扶o配穴:小肠俞、殷门、风市、阳陵泉，腰部疼痛加肾俞透大肠俞o操作时患侧在上，医者用右手大拇指均匀用力寻找压痛点，阿是穴确定位置后，持针，快速入皮，缓慢进针，进针深度以贯通梨状肌筋膜，有异感时退针少许，将线埋入o每次治疗，以痛点处穿刺有松动感为度o

穴位埋线；运动系统疾病；梨状肌综合征；痹证

(上接第22期)

梨状肌综合征是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病证o梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子o梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作o坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部o可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状o

梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等o某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌o梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征o其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征o此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状o因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患o

疼痛是梨状肌综合征的主要表现o疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走o患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等o疼痛严重的臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难o大小便、咳嗽、打喷嚏等因素能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重o

1 坐骨神经受损症状

主要表现为干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动(股后、小腿前后以及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障碍等o病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状o

2 压痛点

以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧(环跳处)，且沿神经干走行向下放射o此外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象o梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者1～2cmo

3 下肢旋转试验

肢体内旋使梨状肌及上孖肌、闭孔内肌和下孖肌等处于紧张状态，以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状o除沿坐骨神经走行的放射痛外，还有小腿外侧达足底部麻木感o但单纯梨状肌症候群者，则为外旋时诱发症状，此主要由于当挛缩、瘢痕化的梨状肌收缩，下肢外旋时，促使出口处狭窄之故o

4 直腿抬高试验

一般均为阳性，其疼痛程度介于根性痛和丛性痛之间，此试验并非特异性的o

埋线治疗主穴［1-2］：阿是穴（梨状肌体表投影线上）、承扶o配穴：小肠俞，殷门，风市，阳陵泉，腰部疼痛加肾俞透大肠俞o操作：用PGA或PGLA线体对折旋转埋线法，或者胶原蛋白线注线法，患者侧卧屈膝位o患侧在上，医者用右手大拇指均匀用力寻找压痛点，阿是穴确定位置后，持针，快速入皮，缓慢进针，进针深度以贯通梨状肌筋膜，有异感时退针少许，将线埋入o每次治疗，以痛点处穿刺有松动感为度o每2周1次，3次为1个疗程o

典型病例：万某，男，53岁o患者2年前不慎扭伤髋部，左侧臀部刀割样疼痛，并向股后、小腿外侧放射，在区市某两大医院都诊为梨状肌综合征，经封闭后疼痛减轻，但反复发作o就诊前2天因受凉疼痛复发，并渐加重，患侧臀部呈持续性“刀割样”剧痛，用拇指可触及梨状肌呈局限性束状隆起，压痛明显，患侧腘窝、小腿外侧、外踝部压痛亦较明显，诊断为梨状肌综合征o在阿是穴、承扶埋线治疗，15天后痊愈，随访2年无复发［3］o

中医认为，本病常因局部受损，气滞血瘀，脉络受阻，复感风寒湿邪则致经络瘀阻，不通则痛，故宜化瘀生新，舒筋通络为主o根据“经脉所过，主治所及”的原则刺激诸穴，能达到疏通气血经络的目的o穴位埋线不仅可对机体产生长久的刺激，延长针刺的效应，增加穴位功效，加快局部炎症的吸收，减少渗出、粘连，而且线作为一种异性蛋白埋入人体后，可使肌肉合成代谢增高，分解代谢降低，肌蛋白、糖类合成增高，乳酸、肌酸分解代谢降低，从而提高机体的营养代谢，能更好地调节机体内环境的相对平衡，提高机体的免疫能力和抗病能力，促进病灶的修复o取阿是穴埋线，无论在病因治疗还是缓解疼痛，疗效都是确切的，若定位准确，往往能使疼痛迅速减轻或停止，配合其它有效配穴症状改善更迅速o由于本病易复发，且病程较长，不易治愈，所以选择埋线疗法，不但延长了治疗时间，更可提高疗效o埋线是以线代针，埋入穴位，慢慢软化、分解、液化、吸收，对穴位产生一种柔和持久的刺激o

[1]徐三文.穴位埋线治梨状肌综合征58例[J].国医论坛，1997，12（2）：36.

[2]孙轶博，韦建芳，曲宝瑞.穴位注射加植线治疗梨状肌综合征所致下肢痛[J].中国针灸，2003，4：4027.

[3]马立昌，单顺，张金霞.微创穴位埋线实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2011：1.

YANG Caide1， ZHAO Da2， YV Lingzhi1， BAO Jinlian1， ZHANG Xiaohong3， FAN Jianlin4，ZHOV Chengrui1， ZHV Liyun5
(1. Department of Integrated Medicine， DongganG Breach of the First Hospital of Lanzhou Vniversity， Lanzhou 730020， China；2. Department of Oncology， The First Hospital of Lanzhou Vniversity， Lanzhou 730020， China；3. Department of Acupuncture and Moxibustion， Jiuquan Second People’s Hospital， Gansu Province， Jiuquan 735100， China；4. Special Department， Zhangjiachuan Hospiyal， Gansu Province， Zhangjiachuan 741506， China；5. Embedding Thread Department， Jinchuan District Hospital of TCM of Jinchang， Gansu Province， Jinchang 733005， China）

The injury is the main cause of piriformis syndrome，and the main performance is pain.The main points are Ashi point and Chengfu(BL36).Xiaochangshu(BL27)，Yinmen(BL37)，Fengshi(GB31)，Yanglingquan(GB34)were also used.Shenshu(BL23)and Dahangshu(BL25)were used to lumbar pain.Operater often used thE Thumb to find the pain point，and then embedded thE Thread into the acupoint to obain a good effect.

acupoint embedding thread;motor system diseases;piriformis syndrome;bi syndrome

1672-2779（2015）-23-0069-02

：苏玲本文校对：何天有

2015-04-02）

(全文终)

甘肃省中医药管理局科研立项课题(NO：G Z K-2014-83)