宣痹汤治疗湿热型类风湿关节炎60例

顾威

（辽宁省沈阳市中医院风湿科，沈阳110003）

宣痹汤治疗湿热型类风湿关节炎60例

顾威

（辽宁省沈阳市中医院风湿科，沈阳110003）

目的观察在常规西医治疗的基础上加用中药宣痹汤加减治疗湿热型类风湿关节炎的疗效o方法将60例符合纳入标准的患者随机分为治疗组与对照组，对照组30例采用常规西医治疗，治疗组30例在此基础上加用中药宣痹汤加减o结果治疗组显效6例，进步12例，有效8例，无效4例，总有效率86.6%o对照组显效2例，进步6例，有效12例，无效10例，总有效率66.6%o治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）o结论在常规西医治疗的基础上加用中药宣痹汤加减治疗湿热型类风湿关节炎疗效较佳o

宣痹汤；湿热型类风湿关节炎；中医药疗法；痹证

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病o其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程［1］o西药可以控制病情的进展，但需终生服药，且这一类药物多存在肝肾功能损害、并发感染等副作用，使用时需始终检测肝肾功能，从而使用药患者的依从性受到影响，中药可以改善症状，减轻关节炎已是业界不争的事实，故笔者以中药宣痹汤加减对湿热型类风湿关节炎进行治疗，疗效满意，现报道如下o

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月—2015年1月就诊于沈阳市中医院风湿科的住院患者，证属湿热痹阻型，按照纳入标准共收集60例，按照就诊顺序依照随机数字表法随机分为对照组和治疗组o对照组30例，其中男5例，女性25例；平均病程（30.54±7.97）月o治疗组30例，其中男6例，女性24例；平均病程（29.74±8.14）月o两组患者在性别、病情程度等方面经比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性o

1.2 中医诊断标准参照国家卫生部2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》［2］制定的类风湿关节炎的中医湿热痹阻证候诊断标准o主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形o次症：口渴，汗出，小便黄，大便干o舌脉：舌质红、苔黄厚腻，脉滑数或弦滑o

1.3 西医诊断标准采用2010年ACR/EULAR的RA分类标准：患者如果按下列标准评分达到6分或以上，可确诊为类风湿关节炎[3]o

A.关节受累情况：①1个中到大关节（0分）②2～10个中大关节（1分）③1～3个小关节（2分）④4～10个小关节（3分）⑤超过10个小关节（5分）oB.血清学：①RF和抗CCP抗体均阴性（0分）②RF或抗CCP抗体低滴度阳性（2分）③RF或抗CCP抗体高滴度阳性（3分）oC.急性期反应物:①CRP和ESR均正常（0分）②CRP或ESR异常（1分）oD症状持续时间:①＜6周（0分）②≥6周（1分）

受累关节指关节肿胀疼痛，小关节包括：掌指关节、近端指间关节、第2～5跖趾关节、腕关节，不包括第一腕骨、第1跖趾关节和远端指间关节；大关节指肩、肘、髋、膝和踝关节o血清学高滴度阳性指＞3倍正常值o

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予甲氨蝶呤，10mg，口服，1次/日，来氟米特，10mg，1次/日，双氯芬酸钠缓释片，75mg，1次/日（若关节疼痛症状缓解则停用），疗程3个月，继续门诊随访观察1年o

1.4.2 治疗组在对照组用药的基础上，加服中药宣痹汤加减方剂，水煎取汁，150ml/次，2次/日o宣痹汤组成如下：防己10g，连翘15g，滑石15g，薏苡仁20g，山栀子15g，知母15g，黄柏15g，苍术15g，清半夏10g，羌活10g，秦艽10g，赤芍15g，川芎15g，甘草10go疗程3个月，继续门诊随访观察1年o

1.5 观察指标观察两组显效、进步、有效、无效和RF、CRP、ESR实验室检查o

1.6 疗效判定标准①显效：主要症状、体征整体改善率＞75%o血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常o②进步：主要症状、体征整体改善率＞50%o血沉及C反应蛋白有改善o③有效：主要症状、体征整体改善率＞30%o血沉及C反应蛋白有改善或无改善o④无效：主要症状、体征整体改善率＜30%o血沉及C反应蛋白无改善[4]o

1.7 统计学方法采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（χ±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验o

2 结果

2.1 两组类风湿关节炎患者临床疗效比较见表1o

表1 两组R A患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 主要指标比较见表2o

表2 两组患者治疗前后R F、C R P、E S R比较

表2 两组患者治疗前后R F、C R P、E S R比较

指标时间治疗组对照组RF(IU/mL)194.77±142.19治疗前200.23±151.46治疗后106.91±89.53134.52±91.74CRP(mg/L)治疗前25.96±19.1224.34±17.34治疗后8.19±3.3612.63±4.28ESR(mm/h)治疗前52.87±27.6150.08±22.76治疗后23.37±9.4536.31±8.93

3 讨论

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病［5］，致残率高，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要疾病之一o西药在治疗本病时，明确提出控制病情药及改善症状药物，并认识到糖皮质激素类药物虽然能很好地改善症状，但其并不能阻止骨破坏，控制病情的进展，长期应用此药而不合用控制病情药物，会贻误病情，导致关节的畸形以至功能的丧失o本研究在常规治疗的基础上加用中医中药综合治疗，可以提高疗效，降低致残率，而且也减轻了免疫抑制剂的副作用o本研究最终结果显示，长期应用中西医结合治疗湿热型类风湿关节炎疗效确切，临床症状、体征及实验室指标改善明显o

中医古籍没有“类风湿关节炎”记载，历代医家根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治疗方药上亦渐趋丰富o张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床所用o李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则o类风湿关节炎中医辨证分型可分为寒湿痹阻型，湿热痹阻型，痰瘀互结型和肝肾亏虚型o湿热痹阻型为痹证初期、急性期或感受外邪后郁久化热，病机为湿热之邪壅滞经脉关节，气血闭阻不通，叶天士提出“初病湿热在经，久则瘀血入络”来总结湿热痹的病理演变，热邪耗伤津液，湿邪重着粘滞，影响气血运行，故可致瘀o根据此理论，本研究采用中医药“清热利湿，活血通络”方药为主并联合西医治疗类风湿关节炎疗效确切，优于对照组o该方以防己、滑石、薏苡仁为君药以清利湿热、行痹止痛；苍术、羌活、秦艽、半夏为臣药以加强祛风除湿通络之效；赤芍、川芎、知母、黄柏、山栀、连翘为佐药以活血化瘀、清热解毒；甘草为使药，调节诸药o全方共奏清热利湿，活血通络之功效o

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005，10.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119.

[3]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-270.

[4]焦树德.尫痹的辨证论治[J].中医杂志，1992(3)：11-13.

[5]寇永峰，赵新秀.类风湿关节炎中医证候因素的现代文献研究[J].广西中医药，2008，31(2):22-23.

GV Wei
(Department of Rheumatology， Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110003， China）

ObjectiveTo observE ThE Therapeutic effect of modified Xuanbi decoction in thE Treatment of rheumatoid arthritis of dampnessheat on the basis of conventional treatment of Western medicine.Methods60cases of patients with project requirements were randomly divided into treatment group and control group.30cases in the control group werE Treated by routine Western medicinE Treatment.30cases in thE Treatment group took additionally modified Xuanbi decoction based on the Western medicinE Treatment.ResultsIn thE Treatment group，6cases were markedly effective，12cases improved，8cases were effective，4cases were invalid，and thE Total effective rate was 86.6%.In the control group，2cases were markedly effective，6cases improved，12cases were effective，10cases were invalid，and thE Total effective rate was 66.6%.The curative effect of thE Treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Based on conventional Western medicinE Therapy，Xuanbi decoction in thE Treatment of rheumatoid arthritis of dampness-heat has better effect.

Xuanbi decoction;rheumatoid arthritis of dampness-heat;therapy of TCM;bi syndrome

1672-2779（2015）-23-0043-02

：李海燕本文校对：丁海燕

2015-08-28）