复方利多卡因乳膏涂抹喉罩用于小儿烧伤患者的临床观察

郑海萍 刘世海 叶丽妮

喉罩于1983年开始应用于临床麻醉。近年来我国已开始用于小儿麻醉，喉罩用于小儿烧伤整形手术麻醉具有一定的优越性、安全高[1]。但喉罩还是可能引起咽痛或不适，复方利多卡因乳膏已有报道用于气管插管的润滑及术后咽喉痛的预防。本研究观察复方利多卡因乳膏涂抹喉罩用于小儿烧伤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经顺德区乐从医院伦理委员会同意，患儿监护人签署麻醉知情同意书后，于2010年3月～2013年9月选择ASAⅠ～Ⅱ级、无头面部烧伤，拟择期全麻下烧伤手术患儿60例，其中男34例，女26例，年龄（7.4±2.4）岁，随机均分成石蜡油涂抹喉罩组(S组)和复方利多卡因乳膏涂抹喉罩组(L组)（n=30）。对利多卡因或乳剂过敏、有高铁血红蛋白症、手术时间＞3 h、术前存呼吸道损伤或感染、困难气道、发育不良或肥胖症者，均剔出本研究。

1.2 麻醉方法 S组：喉罩前端及背面尖端均匀涂抹石蜡油。L组：喉罩前端及背面尖端均匀涂抹复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，批号：1308111）。患儿麻醉前禁食禁饮6～8 h，开放静脉通路，予5% GNS 250 mL静滴。静脉注射阿托品0.01 mg/kg后平车推入手术室，面罩吸氧2～3 L/min，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。麻醉诱导：依次静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：1140702）0.1～0.3 μg/kg、异丙酚（阿斯利康公司，意大利，批号：GY 778）1.5～2.0 mg/kg、顺阿曲库铵（恒瑞医药股份有限公司，江苏，批号，20110307）0.15 mg/kg，麻醉药起效后插入合适喉罩（2号或2.5号），采用标准喉罩注气量：2号为10 mL，2.5号为14 mL。确定喉罩位置合适后，接麻醉机机械通气，潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率14～18次/min。泵注异丙酚及瑞芬太尼维持麻醉，视需要间断追加顺阿曲库铵。手术结束停麻醉药。手术结束前30 min予舒芬太尼0.15 μg/kg静脉推注后接静脉镇痛泵镇痛。2组患儿静脉镇痛泵均为舒芬太尼0.4 μg/kg复合托烷司琼0.1 mg/kg，加生理盐水总量至100 mL。镇痛泵背景剂量为2 mL/h，首次负荷剂量0.5 mL，锁定时间30 min，维持48 h。待患儿意识恢复、呼吸恢复正常、肌力恢复时拔除喉罩。

1.3 观察指标 于喉罩置入前(T1)、置入后2 min(T2)、拔除即刻(T3)各时点分别记录 HR、MAP、SpO2、PETCO2各参数值，记录术中发生呛咳及拔喉罩时躁动的患者例数。于术后24～36 h随访所有患者，记录是否有咽喉痛及性质，是否接受治疗(如雾化吸入治疗)。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 在年龄、性别比、体质量及烧伤面积方面比较，2组患者差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者一般资料比较(±s，n=30)

表1 2组患者一般资料比较(±s，n=30)

组别 年龄（岁） 性别比（男/女） 体质量（kg） 烧伤面积（%）S 组 7.5±2.2 16/14 22.3±5.0 15.4±3.2 L 组 7.4±2.3 18/12 21.9±5.2 16.3±3.0

2.2 2组患者各时点血压、心率、SPO2及PETCO2比较 与T1时点比较，S组患者T3时点的血压及心率显著增加（P＜0.05）；与S组比较，L组患者T3时点的血压及心率显著下降（P＜0.05）。2组患者各时点SPO2及PETCO2比较差异无统计学意义。见表2。

2.3 2组患者术中呛咳、躁动及术后咽痛或异物感的发生率比较 与S组比较，L组患者术中呛咳、躁动及术后咽痛或异物感的发生率显著降低（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

烧伤和整形手术患儿经常需要接受多次较长时间的手术，因小儿上呼吸道的解剖特点，以下因素会导致呼吸道黏膜及声门、喉部软组织损伤等并发症：多次气管插管和拔管；麻醉中气管导管留置时间较长等。为避免此类情况发生，临床上倾向于喉罩通气。

喉罩是一种介于面罩和气管导管之间的新型通气工具，具有许多优点：使用简便，可迅速建立人工气道；放置成功率高，通气可靠[2]；对咽喉及气管黏膜损伤轻；对呼吸道刺激小，心血管反应弱。所以喉罩的应用越来越广[3]。但是喉罩插管也存在一些并发症，如术后的咽痛不适。文献报道使用喉罩患者的咽喉疼痛发生率大约为0%～12%。对于小儿来说，此类并发症也是力求最少为佳。对于麻醉医师而言，小儿麻醉应尽量减少对其心理、生理、行为的影响，力求诱导和苏醒迅速，术中、术后没有麻醉相关并发症。临床上多用石蜡油或水溶性润滑剂来减轻喉罩或气管插管的并发症，也有用利多卡因表面麻醉来减轻术后气管导管或导尿管所致躁动[4-5]，但前者无麻醉镇痛作用，后者存在作用时间短的缺点。因此本研究应用复方利多卡因乳膏试图解决此问题。

表2 2组患者各时点血压、心率、SPO2及PETCO2的变化（±s）

表2 2组患者各时点血压、心率、SPO2及PETCO2的变化（±s）

注：与 T1比较，aP＜0.05；与 S 组比较，bP＜0.05

组别例数时点血压HR（次/min）SPO2（%）PETCO2（mmHg）SBP（mmHg） DBP（mmHg）S组 30 T1 92.5±10.2 54.4±6.7 70.2±8.5 99.7±0.3 35.3±0.5 T2 93.3±10.4 56.3±7.5 72.3±8.7 99.5±0.2 36.5±0.4 T3 102.4±9.5a 63.3±6.4a 83.1±9.2a 99.4±0.3 36.0±0.3 T1 91.3±11.2 56.2±6.5 68.4±7.2 99.7±0.4 35.7±0.4 T2 92.5±10.3 57.4±6.3 71.6±8.2 99.5±0.3 37.0±0.3 T3 93.4±9.7b 56.3±7.0b 68.3±9.1b 99.4±0.2 36.2±0.3 L组 30

表3 2组患者术中呛咳、躁动及术后咽痛或异物感的发生率[n（%）]

复方利多卡因乳膏（1 g）的配方为含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg。两药均为酰胺类局部麻醉药物，其中利多卡因的特点是起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩张血管作用。而丙胺卡因的结构与利多卡因很相似，由于易于分解，故毒性较低。其起效时间比利多卡因慢，持续时间长。两药复合应用可加强麻醉效应，弥补不足，具有起效快、持续作用时间长的特点。临床有较多研究观察复方利多卡因乳膏用于气管插管、静脉穿刺及疼痛治疗，其结果显示该药可以降低气道的并发症，减少应激反应及疼痛不适[6-9]。

本研究结果显示，2组患儿行喉罩插管，插管前后SBP、DBP、HR变化不明显，但拔除喉罩时，应用复方利多卡因乳膏涂抹喉罩的患儿血压及心率较平稳，石蜡油组患儿血压及心率则升高。与石蜡油组比较，复方利多卡因乳膏组患者术中呛咳、躁动及术后咽痛或异物感的发生率明显降低。

复方利多卡因乳膏涂抹喉罩不仅有润滑作用，还可以减轻气道的应激反应，术中呛咳、躁动及术后咽痛等不良反应少，而且临床应用方便，药物经济易得，其临床效果好于单纯应用石蜡油。可能原因如下：（1）利多卡因及丙胺卡因在咽喉的表面麻醉作用，局麻药经喉、气管黏膜的吸收后稳定神经细胞膜，抑制神经冲动的产生和传导，减少伤害刺激的产生和传人，从而抑制交感肾上腺髓质的反应；（2）复方利多卡因乳膏具有润滑作用减少喉罩与口咽部的摩擦；（3）复方利多卡因乳膏的作用时间较长，可以作用到烧伤患儿术毕拔除喉罩之时。

综上所述，复方利多卡因乳膏涂抹喉罩用于小儿烧伤患者，安全有效，可以抑制喉罩操作引起的应激反应，不良反应少，值得临床使用。

[1] 汪世高，肖志强，李荆钟，等.喉罩和气管插管在小儿烧伤整形手术中的应用比较[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6（13）：3752-3753.

[2] 张文生，周立民，齐燕.喉罩保留自主呼吸静吸复合麻醉在烧伤患者磨痂术中的应用[J].中国实用医药，2012，7（28）：68-69.

[3] 庞君，王存金，张国荣.SLIPA喉罩应用于全麻手术气道管理安全性和有效性的 Meta分析[J].实用医学杂志，2013，29（12）：2024-2025.

[4] 王长明，关占颖，蔡长华，等.利多卡因联合地佐辛预防苏醒期躁动的临床观察[J].实用医学杂志，2013，29（12）:3056-3058.

[5] 董一女，丁红，林海洁，等.利多卡因尿道表麻对全麻患者苏醒期的影响[J].实用医学杂志，2012，28（14）:2439-2440.

[6] Kargi E,Tekerekoğlu B.Usage of lidocaine-prilocaine cream in the treatment of postburn pain in pediatric patients[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg,2010,16(3):229-232.

[7] Kim do K,Choi SW,Kwak YH.The effect of SonoPrep on EMLA cream application for pain relief prior to intravenous cannulation[J].Eur J Pediatr,2012,171(6):985-988.

[8] Yu H,Chu Q,Liu J,et al.EMLA® cream coated on endotracheal tube with or without epidural lidocaine reduces isoflurane requirement during general anesthesia[J].Front Med,2012,6(3):302-306.

[9] 毛乐成，范水成.复方利多卡因乳膏在全麻患者气管内表面麻醉中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（21）：5122.