PICC用于白血病化疗的常见并发症及其护理探讨

刘晶

临床表明，急性白血病患者在治疗过程中往往要输注大量的刺激性强的化疗药物，化疗过程中由于药液外渗、反复静脉穿刺等因素容易引起静脉炎等多种并发症发生，对治疗效果和预后造成了很大的影响[1-3]。随着医学研究的深入，在化疗过程中逐渐引入了外周置入中心静脉导管，有效地减少患者的痛苦，而长期的置管常引起多种并发症发生，因此，需要加强对患者的护理干预。本研究旨在分析PICC用于白血病化疗的常见并发症及其护理措施，收集应用PICC的88例白血病化疗患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集株洲市中心医院2012年12月～2013年12月期间应用PICC的88例白血病化疗患者，所有患者均无传染病及药物过敏史，经查体、询问病史以及实验室检查等确诊。按照随机数字分组的方式将患者均分为试验组和对照组（n=44），试验组中男26例，女18例，年龄15～75岁，平均年龄（44.25±12.24）岁，其中有10例急性淋巴细胞白血病，34例急性髓系白血病；对照组中男24例，女20例，年龄17～76岁，平均年龄（45.53±12.46）岁，其中有9例急性淋巴细胞白血病，35例急性髓系白血病。2组患者年龄、性别、病情类型等各项基本资料差异无统计学意义，不具可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规健康教育、饮食指导、心理护理，试验组患者在对照组的基础上加强置管围术期的护理及并发症的预防和处理，具体措施为：（1）置管护理，首先，护理人员应在置管前向患者及其家属讲解置管的目的、方法、优势、注意事项等，让患者及其家属做好心理准备，提高配合度；其次是在置管后加强对导管的维护，在实施各项操作的时候应严格按照无菌操作规范进行，每次输液、输血及输入脂肪乳等高浓度液体前后采取生理盐水20 mL进行脉冲式冲管，完成输入之后应用正压封管。在置管后24 h以后换1次药，导管皮肤出口处定期换药，另外是应用聚维酮碘棉球擦洗导管皮肤出口处，另外是采用3 M无菌透明敷贴固定，每周1～2次；及时掌握患者的主观感受，如果患者出现压痛、红肿则应该及时取局部分泌物作细菌培养，根据培养结果及医嘱应用抗生素；护理人员及时为患者讲解白血病、治疗、PICC管相关知识、注意事项及自我护理方法，叮嘱患者及时观察置管部位，发现异常及时报告责任医师。（2）并发症预防及护理，首先是做好感染的预防。感染不仅影响治疗效果，如果处理不当甚至可能导致患者死亡。因此，护理人员应提高对感染预防的重视，加强感染的预防。在置管的时候密切观察穿刺部位有无感染灶及外伤史，在实施穿刺等操作的时候严格按照无菌操作规范进行；其次是做好静脉炎的预防及护理。应在穿刺过程中接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉，穿刺过程中将导管用浓度为0.9%的氯化钠注射液充分湿润或浸泡在浓度为0.9%的氯化钠注射液中，应根据患者血管壁粗细选择合适的导管型号；穿刺时首选右侧贵要静脉，因左侧路径长且弯曲，避开活动的关节处，以及受伤感染的静脉，穿刺点宜选择在肘下两横指，以减少对血管内膜的损伤，可以预防机械性静脉炎的发生；置管之后常规给予抗生素感染预防，护理过程中密切观察穿刺点处有无渗液、渗血、红肿等现象，发现异常要立即报告责任医师；日常工作中及时观察导管有无松动、脱落等现象，并注意观察患者输液速度，如果发现患者输液速度较慢且在冲管时管腔压力较大则应考虑可能为导管堵塞，应及时分析原因并采取对应的处理措施；叮嘱患者日常生活中注意保护置管部位，尤其是在翻身或活动时应缓慢；最后是做好静脉血栓的预防及护理，医护人员应提高自身的专业水平，提高一次性置管成功率；掌握患者的合并症状，尤其是对于存在糖尿病的患者应及时将血糖控制在合理水平；日常生活中及时观察置管侧肢体有无肿胀、肤色改变及皮肤温度增高等现象，发现异常及时处理。

1.3 观察指标 对2组患者的并发症发生情况进行分析对比。

1.4 统计学方法 数对本组研究的数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，试验组中有5例患者发生并发症，包括2例感染，1例导管脱落，1例血栓，1例静脉炎，并发症发生率为11.36%；对照组中有19例患者发生并发症，包括8例感染，4例导管脱落，3例血栓，4例静脉炎，并发症发生率为43.18%，试验组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者的并发症发生对比（n）

3 讨论

PICC的应用有效地减少了多次穿刺带给患者的痛苦，尤其是对于免疫力较低的白血病化疗患者，因此在临床上得到了广泛的应用。而由于治疗及病情的特殊性，应用PICC的过程中很容易由于操作不当、患者采取了不正确的行为、患者体质原因、病情影响等因素导致并发症发生，从而对化疗效果和预后造成严重影响[4-6]。本研究结果显示，通过加强置管围术期的护理及并发症的预防和处理的试验组患者并发症发生率显著低于采用常规护理的对照组(P＜0.05)。由此提示，PICC用于白血病化疗中往往会发生感染、导管脱落、血栓、静脉炎等并发症，需要引起临床人员的重视，加强置管前后的护理及并发症的预防，从而减少并发症发生，提高患者的治疗效果和预后。

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