MRI在膝关节前交叉韧带撕裂中的应用价值

谈劲松

膝关节前交叉韧带又叫前十字韧带，位于膝关节内，起到限制胫骨过度前移的作用，也是维持膝关节结构和功能稳定性的重要组成部分[1]。膝关节作为人体第二大承重关节，在外伤运动中极易受到损害，其中又以前交叉韧带最易损伤，治疗不及时可造成关节老化等严重后果，需要及时诊断并治疗。X线及CT对该病的诊断价值较低，而关节镜检查为有创检查[2]。因此，急需寻找一种能够有效的无创检查方式。本研究使用MRI检查该病取得一定的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长沙市中医医院2011年8月～2014年8月间收治的前叉韧带撕裂患者60例为研究对象，男38例，女22例，患者年龄16～60岁，平均年龄（36.7±4.5）岁。患者受伤原因包括交通事故、运动受伤(跑步、足球、篮球等运动)、高空坠落等，表现为膝关节组织受损，疼痛伴有不同程度功能障碍。本研究经过院伦理委员会批准，且所有患者均自愿参与。

1.2 方法 所有患者均经关节镜检查确诊为膝关节前交叉韧带撕裂。患者关节镜检查采用Wolf数字化关节镜系统，主要观察患者膝关节韧带、半月板、软骨等，判断前交叉韧带是否撕裂及撕裂程度。采用美国GE signa HDe 1.5 T超导核磁共振，使用膝关节线圈，将髌骨下缘设置为定位中心，伸直并外旋膝关节15°行膝关节MRI检查。扫描序列包括矢面位矢状、/冠状位PD FSE及fs PD FSE序列；橫断位、矢状位及冠状位STIR序列，矢状面扫描现要伸直膝关节，并使扫描线垂直于内外侧内外侧踝关节间连线；屈膝关节14°后重新定位并检测冠状面fs PD FSE序列，矢状面扫描线要在前交叉韧带之前[3]。

以关节镜诊断结果为金标准。由2位高年资主治以上职称的医师进行分析，观察患者矢状面和冠状面的形态、轮廓和信号强度等特征，判断患者前交叉韧带撕裂情况。将韧带撕裂分为完全撕裂和部分撕裂，并将MRI诊断结果与关节镜检查结果比较。使用灵敏度，即关节镜确诊患者中MRI检查的阳性结果例数的百分比来衡量诊断准确性。

1.3 MRI诊断 膝关节前交叉韧带撕裂MRI诊断如下。（1）膝关节前交叉韧带完全撕裂：矢状位失去正常形态和轮廓，韧带信号增高，波浪状，且中断不连续；冠状位部分层面无正常膝关节前交叉韧带，韧带信号呈弥漫状增高，韧带增粗，附着处团状分布，见图1、图2。（2）膝关节前交叉韧带部分撕裂：矢状位可见韧带局部增粗，信号异常，而韧带整体变细，但尚呈现连续状；冠状面部分层面膝关节前交叉韧带变细，局限性信号增高，见图3、图4。

图1 、图2 膝关节前交叉韧带完全撕裂MRI，前交叉韧带中断、不连续

图3 、图4 膝关节前交叉韧带部分撕裂MRI图，前交叉韧带局部增粗、韧带内信号增高

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

关节镜确诊完全撕裂患者32例，MRI检测30例；关节镜确诊为部分撕裂患者28例，MRI诊断检测出19例。MRI对膝关节前交叉韧带完全撕裂的检测灵敏度显著高于部分撕裂，差异有统计学意义(χ2=5.069，P=0.024)。见表 1。

表1 MRI检查膝关节前交叉韧带撕裂准确性（n）

3 讨论

膝关节前交叉韧带前端附着于胫骨髁间凹陷处和半月板前脚，后端在股骨髁内侧面后部，且胫骨附着部位较粗大，股骨附着部位细小，因此，膝关节前交叉韧带撕裂主要发生在股骨附着端[4]。当膝关节屈伸时，若过度内翻、外翻及内旋作用超过前交叉韧带符合，可导致撕裂。正常情况下前交叉韧带低信号，而当出现急性损伤是可造成水肿和出现，韧带不同程度增粗、变形，在MRI体现为韧带信号增高、形态改变[5]。膝关节前韧带撕裂主要以关节镜检查为准，但此检查为有创检查，会给患者带来较大创伤。而CT及X线不能显示交叉韧带的形态、结构，只能够以胫骨迁移和Segond骨折做间接推断，诊断准确性较差，临床实际医用中存在较大误差。

MRI断层成像技术是利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建人体信息。MRI对软组织分辨率高，且可自由设置参数，是目前对韧带和半月板损伤最好的无创检查方法。有研究显示，MRI正中矢状位能能完整的显示前内侧束、后外侧束，显示前交叉韧带全程的比例为82%；而平行于前交叉韧带走行的斜冠状位扫描的全程的比例为100%[6-8]。本研究用MRI行矢状面和冠状面扫描，发现关节镜确诊完全撕裂患者32例，MRI检测30例；关节镜确诊为部分撕裂患者28例，MRI诊断检测出19例，MRI对膝关节前交叉韧带完全撕裂的检测灵敏度高于部分撕裂。这可能是因为MRI在检查过程中以直接征象为主，主要为走行异常，韧带联系丧失，形态增粗，信号增强等，因此，完全撕裂征象更为典型，易于判断。而部分撕裂时，韧带内部可能有粘液样坏死、关节腔结业等，是撕裂不易判断，易造成漏诊。

总之，MRI对膝关节前交叉韧带完全撕裂检测率高，可作为临床无创检查的首选。

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