钠曲线及超滤曲线对预防血液透析低血压的临床观察

潘巧玲 廖纯兴

透析低血压指的是由于透析过程中血浆渗透压的下降造成的组织间隙的水分向血管内转移减少进而使机体血容量发生骤降的情况[1]。透析低血压是血液透析治疗中十分常见的并发症之一[2]，具有发生率高，对患者的危害大的特点。在血液透析的过程中如果出现透析低血压而不能采取有效的处理办法，不仅会对透析的效果和质量产生影响，还会成为患者发生死亡的独立危险因素，使患者的死亡率升高[3]。因而，如何预防血液透析低血压的发生就成为研究的主要问题。临床上，常对维持性血液透析的患者采用钠曲线与超滤曲线联合的透析模式来进行预防。本文探讨钠曲线与超滤曲线联合的透析模式的临床应用效果和意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月在河源市人民医院接受维持性血液透析的患者18例作为研究对象，将其随机分为2组，每组9例。排除患者中有严重心功能不全和低蛋白血症的情况，排除已达到干体重的患者，排除治疗前的1个月内有手术、创伤或者感染历史的患者[4]。

对照组中，男 4例，女5例，年龄 18～62岁，平均年龄（53.9±2.5）岁。原发疾病包括慢性肾小球肾炎5例，肾盂肾炎2例，糖尿病肾病1例，高血压肾病1例；患者的平均透析时间为（30.1±3.4）个月。观察组中，男5例，女4例，年龄21～67岁，平均年龄（54.6±2.3）岁。原发疾病包括慢性肾小球肾炎3例，肾盂肾炎3例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例；患者的平均透析时间为（28.4±3.1）个月。

2组患者的血浆白蛋白水平均在正常范围内，有心衰、浮肿等症，同时多伴有头晕、心悸、痉挛等症，在血液透析的过程中均多次反复出现过透析低血压。2组患者在性别、年龄、病情、病程等方面均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者在行血液透析前均无使用降压药物，且患者的单次超滤量低于体重的10%。使用透析器膜面积为1.5 m2的LOPS 15贝朗机进行血液透析。透析液使用的是碳酸氢盐，透析液温度设定在36.5℃～37℃，透析液流量设定在500 mL/min。透析的血流量设定在220 mL/min～280 mL/min之间，本文抗凝剂选用低分子肝素。

对照组患者采用常规的透析模式，透析过程中钠离子浓度维持在143 mmol/L，匀速超滤。观察组患者在对照组的基础上采用钠曲线与超滤曲线的联合应用模式，透析液钠离子浓度在透析过程中从148 mmol/L到140 mmol/L匀速线性下降；超滤曲线的超滤率按照钠曲线的1.5倍阶梯式降低，先快后慢。

2组患者的透析频率是每周3次，每次4 h，透析周期是1个月。透析过程中要求禁食。

1.3 疗效评价标准[5]透析前，患者的平均动脉压低于99.75 mmHg，透析过程中舒张压的下降值低于30 mmHg或者透析过程中与透析前相比收缩压快速下降，且下降值大于30 mmHg。同时，患者伴有头晕、恶心、呕吐、胸闷、冷汗等临床症状，甚至是黑曚、肌肉痉挛、呼吸困难、意识障碍等。

1.4 观察指标 记录患者进行血液透析前的平均动脉压和透析过程中每小时的平均动脉压值，观察并分析其变化（前臂）。同时，在患者行透析治疗过程中有不适感时，需要进行血压测量[6-7]。计算透析期间1、2、3、4 h时的平均动脉压，统计透析低血压的发生率。检测患者透析前与过程中的静脉血清钠离子浓度。

分别记录2组患者在进行血液透析前与过程中的的血容量下降和超滤量情况，在血容量下降十分明显的情况下，给予补液或者暂停透析治疗的操作。

1.5 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中正态计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者透析前与过程中的平均动脉压的比较 透析前/透析过程中的1、2 h的时间点2组患者的平均动脉压变化无显著差别；透析过程中3、4 h，观察组患者的平均动脉压变化值显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者中透析低血压的发生率为11.1%，对照组患者为44.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 2组患者透析前与过程中的血清钠离子浓度比较 据统计，2组患者透析前与过程中的血清钠离子浓度差异无统计学意义。

2.3 2组患者血容量下降率及超滤量的比较 观察组中与对照组的血容量下降率分别是10.24%和17.36%；2组患者的超滤量则分别是（3.7±0.7）kg 和（4.1±1.2）kg，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 透析前后患者平均动脉压的变化与透析低血压的发生率比较

3 讨论

血液透析的过程是对血液中的各种内源性和外源性的杂质、毒素进行清除的过程[6]。而透析低血压是透析治疗中的常见病发作，其发生与许多因素都有关系[7]，如超滤过多、毛细血管的再充盈率小于超滤率、超滤速度过快、有效血容量减少、透析液钠离子浓度过低等都是造成透析低血压的影响因素[8]。从渗透低血压发生的生理基础看，其与患者的自主神经功能障碍、心血管反射、血管活性物质、顺应性异常、透析膜的生物相容性、血浆再充盈、透析液的成分、透析液温度、糖的摄入等多方面有关，并以有效循环血量和血浆渗透压的变化为主要原因[9]。导致低血压发生的根本原因是由于有效循环血量不足，血液浓缩导致血浆钠浓度高于透析液钠浓度，使得水分从血管进入组织间隙，从而加重循环血量不足，最终导致低血压，而联合应用钠曲线和超滤曲线，可见在透析开始的时候，患者的机体内会有大量水潴留，高钠透析液能快速超滤，提高血浆渗透压，将其与各种毒素一起清除；在透析后一阶段，随着水分的减少和毛细血管的再充盈率的降低，超滤率降低，渗透液钠离子浓度降低，可以在不增加钠负荷的前提下保障心血管的稳定[10]。

总之，钠曲线与超滤曲线在血液透析治疗中的联合应用，对于患者的耐受性的提高和充分脱水有重要意义，能够显著降低血液透析中低血压的发生率，而对血清中钠离子的浓度不产生明显影响，值得在临床治疗中推广应用。

[1] 王慧颖,窦海川,仲维佳,等.钠曲线联合超滤曲线透析在低血压患者中的应用[J].吉林医学,2014,35(1):78-79.

[2] 水润芝,宛家奎.应用钠曲线及超滤曲线模式透析预防透析相关性低血压的疗效观察——附50例次报告[J].新医学,2007,38(4):227-229.

[3] 廖淑惠,郑建华.钠曲线与超滤曲线联合应用在预防血液透析中急性并发症的效果观察[J].四川医学,2010,31(3):315-317.

[4] 王玉华,王淑云,王暖凤.钠曲线及超滤曲线对预防血液透析低血压的临床观察[J].中外医疗,2011,19(14):75.

[5] 黄晓敏.钠曲线联合超滤曲线透析模式预防血液透析中发生低血压的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(3):255-257.

[6] 翟丽惠,柳淑贞,宋年华,等.超滤曲线与钠曲线联合应用对透析相关低血压的影响[J].生物医学工程与临床,2013,17(2):156-158.

[7] 张学军,陈兴娅.低温钠曲线模式对预防血液透析低血压的影响及护理[J].四川医学,2011,32(5):786-788.

[8] 孙娅楠.钠曲线与超滤曲线联合应用于血液透析的护理研究[J].中国卫生产业,2012,19(6):29.

[9] 陈予.血液透析低血压的预防及护理[J].中国当代医药,2012,19(36):125-126.

[10] 范继青,黄小琴,徐萍.可调钠曲线和超滤曲线预防血液透析低血压18例的护理[J].中国乡村医药杂志,2010,17(2):76.