腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的疗效分析

龙振东

胆囊结石是临床常见疾病之一，临床对于症状明显或者存在严重并发症的患者一般需要进行胆囊切除手术治疗，随着腹腔镜等微创技术的进一步发展[1]，腹腔镜保胆取石术日渐成熟，并且由于它保留胆囊这个器官的功能，越来越多的患者更加愿意接受选择，为进一步探讨腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石情况。本研究选取需要进行手术治疗的胆囊结石患者122例进行分组比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2012年12月株洲恺德心血管病医院收治的需要进行手术治疗的胆囊结石患者122例，随机均分为2组（n=61）。观察组男20例，女41例，年龄20～54岁，平均年龄（35.62±2.02）岁，单发性胆囊结石22例，多发性胆囊结石39例；对照组男21例，女40例，年龄21～53岁，平均年龄（35.52±2.15）岁，单发性胆囊结石23例，多发性胆囊结石38例。2组患者例数、性别、平均年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 手术器械：日本奥林巴斯腹腔镜及配套设备、德国Wolf F 8.0/9.8输尿管镜及配套设备。手术方法：对照组给予腹腔镜三孔法或四孔法胆囊切除术治疗；观察组给予腹腔镜保胆取石术治疗。观察组患者在全麻后建立人工气腹，在脐上取切口进镜探查，确认符合保胆要求的进行保胆取石术治疗[2]。在距离胆囊底部最近肋缘下位置，置入大Trocar，在腹腔镜镜直视下使用组织钳将胆囊底部自切口提至腹壁外，同时退出此处Trocar，切开胆囊底部约1 cm，自胆囊切口置入鞘管，放入输尿管镜，碎石、钳夹、冲洗取石反复进行，至镜下未见明显结石，胆囊管口有胆汁进入胆囊，缝合胆囊切口牢固，将胆囊送入腹腔，并重新建立气腹，腹腔镜下通过挤压胆囊，观察有无胆汁漏出，避免术后胆瘘，最后缝合切口，术后B超常规复查有无胆囊结石残留。

1.3 观察项目 观察2组患者的术后并发症（切胆后胆道损伤、结肠癌、继发胆管结石、结石复发等）、术后远期进食消化功能（手术后消化不良、胆汁返流等）以及患者的心理状态（手术后心理焦虑情况）。

1.4 统计学方法 所得计数资料使用SPSS 19.0统计学分析软件进行分析，正态计量资料采用“±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症 观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后并发症发生率(n)

2.2 术后远期进食消化功能 观察组手术后消化不良2例，胆汁返流1例，术后远期进食消化功能不全发生率为4.92%；对照组手术后消化不良11例，胆汁返流6例，术后远期进食消化功能不全发生率为27.87%，观察组术后远期进食消化功能不全发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=35.02，P＜0.05），

2.3 患者的心理状态 根据焦虑评价表进行术后焦虑情况调查，观察组术后焦虑情况（42.21±0.25）分，对照组（82.02±0.35）分，观察组术后焦虑情况显著低于对照组，差异有统计学意义（t=23.2014，P＜0.05）。

3 讨论

随着人们对医学常识的了解，胆囊是人体重要消化器官，具有储存、浓缩胆汁的作用[3]，更愿意选择保留胆囊。如果由于某种原因对胆囊进行了切除，胆道内的胆汁就会发生逆流，也会增加胆道感染的发生，同时在空腹条件下，胆汁也会进入到人体肠道，由于没有食物、胃酸的中和，胆汁会发生蓄积，在达到一定程度后就会对患者胃粘膜造成损害，研究发现大肠癌的发生率显著提升[4]。李明等[5]对32例腹腔镜保胆取石术治疗的病例资料进行回顾性总结分析后发现，所有入组患者腹腔镜保胆取石术均取得成功，除了1例患者在手术后出现胆漏和2例患者发生结石复发外，所有患者均无并发症发生，经3～24个月随访均恢复良好，进一步肯定了腹腔镜保胆取石术的创伤小、痛苦少、恢复快的临床特点。时纪成等[6]对56例胆囊结石患者进行研究发现，采取腹腔镜下保胆取石术治疗的观察组，其并发症发生率、手术时间、术后排气时间、住院时间等均显著优于采取传统胆囊切除术的对照组。

本研究经观察发现，观察组手术后结石均取干净，取石效果满意，术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），；观察组术后远期进食消化功能不全（腹泻、进食后腹胀、胆汁反流）发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=35.02，P＜0.05）。根据焦虑评价表进行术后焦虑情况调查，观察组术后焦虑情况为（42.21±0.25）分，对照组为（82.02±0.35）分，观察组术后焦虑情况显著低于对照组，差异有统计学意义（t=23.2014，P＜0.05）。分析原因认为，胆囊切除术后胆盐代谢异常、神经功能紊乱是消化功能不全的主要原因；胆囊切除中有胆道损伤机率；胆囊切除术后胆总管扩张、胆汁流速减慢、排泄不畅，也是继发胆总管结石的重要机制之一；胆囊切除术后，由于失去胆囊的缓冲，长期过多的排入肠道的胆汁，影响肠道正常菌群，肠道肿瘤发生的风险加大。而保胆取石术保留了胆囊的生理功能，避免了术中胆道损伤，术后胆总管结石、肠道肿瘤的发生，且术后患者心理情绪更好，更乐观[7]。虽然保胆取石术后有结石复发的可能性，但只要严格把握手术指征，术中精细操作，术后积极预防结石复发，是可以把结石复发的控制在最低的概率中[8]。

综上所述，通过严格掌握手术指征，操作精细，术后积极预防，腹腔镜保胆取石不仅能保留胆囊的生理功能、减少并发症，又能提高患者的生存质量，是一种安全有效的治疗胆囊结石的临床手术方式。

[1] 祁夫魁．双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究[J]．四川医学，2012，33（5）∶786-787．

[2] 刘衍民．腹腔镜保胆手术的方式选择与适应证[J]．腹腔镜外科杂志，2010，15（12）：885-886．

[3] 刘玲，顾殿华，王绍闯，等．内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J]．实用医学杂志，2011，27（17）：3139-3141．

[4] 张延龄．“保胆”与“切胆”的争论应根据循证医学原则[J]．肝胆胰外科杂志，2010，22（5）：359．

[5] 李明，于泉波，吴爱宁，等．腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32例临床总结[J]．当代医学，2011，17（16）：98-99．

[6] 时纪成，吕英贺，董连英．腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石疗效观察[J]．中国医药指南，2012，10（8）：202-203．

[7] 苏树炎．腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆囊结石的临床疗效对比[J]．中国医药指南，2013，35：587-589．

[8] 李平，张卫卫，顾园．序贯腹腔镜内镜联合手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床分析[J]．微创医学，2014，1（2）：70-72．