新生儿监护病房30例早产儿医院感染的临床观察分析

欧阳秋星 王莹莹

近年来，医疗手段逐渐发展，新生儿监护病房（NICU）逐渐完善，早产儿、低体重儿及危重患儿的抢救成功率也随之提高[1]。但是由于侵入性检查的使用、抗菌药物的应用和新生儿特有的病理生理学特点，早产儿医院感染渐渐增多，是NICU急需解决的问题[2-3]。本研究为探讨早产儿医院感染的危险因素，减少早产儿医院感染的发生，对30例医院感染早产儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月广东省佛山市南海区第三人民医院收治的医院感染早产儿30例，其中男18例，女12例，出生体质量1252～2307 g，平均体质量（2013.4±578.9）g，其中5例患儿出生体质量＜1500 g，胎龄29～37周，平均胎龄（34.5±1.3）周，其中4例患儿胎龄＜32周，日龄 1～25 d，平均日龄（13.4±5.3）d，住院时间 7～53 d，平均住院时间（19.3±8.3）d。所有患儿均发生医院感染。所有患儿家属均同意参与本次研究，并签署知情同意书。其中13例患儿行机械通气，8例患儿行胃肠外营养。

1.2 方法 所有患儿均入住新生儿监护病房，对所有患儿进行病原学检查，包括常规直肠拭子培养及留胃液培养，进行机械通气患儿5 d后吸取气管内痰进行培养，去除机械通气导管后，进行导管末端细菌学检查。若患儿出现医院感染的临床症状，完善相关病原学检查后使用抗生素进行治疗。

1.3 观察评价指标 采用卫生部2003年颁布的《医院感染诊断标准》对医院感染情况进行诊断[4]：（1）感染潜伏期不明确，医院感染为患儿入院48 h后发生的感染；感染潜伏期明确，医院感染为患儿入院后发生感染，感染时间超过平均潜伏期；（2）本次感染与上次感染有直接相关；（3）患儿除脓毒血症的迁移灶外在原有感染的基础上在其他部位出现新的感染，或原有感染的已知病原体在排除混合感染及污染的基础上出现新的病原体发生的感染；（4）在分娩过程中新生儿获得的感染和产后新生儿获得的感染；（5）由于治疗措施存在隐患，导致潜在性感染激活，包括结核杆菌、疱疹病毒等病原体的感染；（6）医务人员在工作期间发生的感染。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理并进行统计学分析。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同胎龄早产儿感染部位的比较 肺部感染和败血症发病率较高，共23例，而其他如结膜炎、腹膜炎及脐炎发病率较少，随着胎龄降低，发生败血症和肺部感染的机率逐渐升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 不同胎龄早产儿感染部位的比较[n（%）]

2.2 不同体质量早产儿感染部位的比较 随着体质量降低，发生败血症和肺部感染的机率逐渐升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者治疗后生活质量的比较[n（%）]

2.3 早产儿医院感染危险因素Logistic回归分析 机械通气、胃肠外营养及胎龄＜32周均为早产儿医院感染的独立危险因素。见表3。

表3 早产儿医院感染危险因素Logistic回归分析

3 讨论

临床上将患者入院48 h后所发生的感染定义为医院感染[5]。相关研究资料显示，存在基础疾病、出生质量低、广谱抗生素的不合理或长期过量使用、侵入性操作和环境及空气的污染是新生儿医院感染的主要危险因素[6]。早产儿使用呼吸机进行辅助通气及胃肠外营养等侵入性操作更多，是目前导致早产儿较其余新生儿发生医院感染更多的主要原因[7]。

本次研究结果显示，侵入操作如机械通气、胃肠外营养均为医院感染的重要危险因素。相关研究显示，由于侵入操作常因为无菌操作不严格或气管导管细菌定植等原因导致患儿发生感染，与本次研究结果相符[8]。本研究结果表明，早产儿和低体重儿均为医院感染的相关因素。大量研究显示，由于早产儿或低体重儿由于器官发育不完全，细胞免疫和体液免疫较低，易发生医院感染，与本次研究结果相符。

综上所述，由于早产儿特殊的生理状况，导致其是发生医院感染的高危人群，一旦早产儿发生医院感染，将使患儿使用更高级别的抗生素，增加住院时间，加重患儿家庭的负担。因此，对早产儿在院期间的感染危险因素进行控制，减少医院感染的发生率，值得在临床推广。

[1] 陈历耄，傅万海，游楚明，等．新生儿重症监护病房早产儿医院感染临床分析[J]．中国新生儿科杂志，2013，28(2)：80-81．

[2] 吕婕，陈峰，是俊凤，等．新生儿医院感染病例分析与干预措施[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(12)：1702-1703．

[3] 张彤，陈桂华．早产儿医院感染的临床分析[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3551-3552．

[4] 刘兆娥，朱学梅，杨波．早产儿医院感染的危险因素[J]．实用儿科临床杂志，2011，26（10）：770-772．

[5] 钟红葵，周仕丹，张秀琴．早产儿医院感染的危险因素分析及防治护理[J]．护理实践与研究，2013，10（13）：144-145．

[6] 刘云，姜波，尹建春．早产儿医院感染调查及其危险因素[J]．中国感染控制杂志，2012，11（4）：284-286．

[7] 闫佳秀，王健，严超英．早产儿医院感染危险因素分析[J]．中国新生儿科杂志，2013，28（6）：388-389．

[8] 孙立新，刘殿武．重症监护病房住院患儿医院感染的多因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1529-1530．