永存骨骺与撕脱骨折的影像学比较

刘建立,刘吉华,来洪建*,田路*,石养锐**

(青岛大学医学院附属医院放射科，山东青岛266000；*菏泽市立医院CT室，山东菏泽274000；**鄄城县人民医院放射科，山东鄄城274600）

永存骨骺与撕脱骨折的影像学比较

刘建立,刘吉华,来洪建*,田路*,石养锐**

(青岛大学医学院附属医院放射科，山东青岛266000；*菏泽市立医院CT室，山东菏泽274000；**鄄城县人民医院放射科，山东鄄城274600）

目的探讨不同部位的永存骨骺与撕脱骨折的影像学特点及鉴别方法。方法分析经临床及影像学证实的永存骨骺20例及撕脱骨折30例影像特征。结果20例永存骨骺中，发生在第五跖骨基底部8例，椎体前缘9例，尺骨茎突3例，均具有游离骨块，其斜边与骨干缺损面对应，呈平行直线型，轮廓光整，皮质连续，局部软组织无异常改变等特征，撕脱骨折30例，尺骨骨折9例，腰椎10例，第五跖骨骨折11例，骨块多成游离骨块或部分游离，骨折线与骨干多成横行或斜行，骨皮质欠连续，软组织水肿、积液或积血CT、MRI异常改变等。结论综合运用DR、CT、MRI检查来鉴别永存骨骺与撕脱骨折，最大程度减少误诊、漏诊，以免延误治疗。

永存骨骺/诊断；撕脱骨折/诊断；影像学

在临床工作中，撕脱骨折并不少见，时有青年医师误把永存骨骺误诊为骨折，亦有不少把骨折当作正常变异而漏诊。有鉴于此，我们针对二者的影像学特点及发病机制进行研究，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料搜集了自2010年10月～2014年11月50例永存骨骺和撕脱骨折患者资料进行回顾性研究。永存骨骺20例，男12例，女8例，年龄29～72岁，平均年龄45.2岁，临床症状无特异性。30例撕脱骨折患者，其中男19例，女11例，年龄12～60岁，平均年龄43.1岁，均有急性典型外伤史。

1.2 检查方法

1.2.1 DR检查采用荷兰Philips DR,选择投照足部正斜位片、腕关节正侧位片，观察病变有无及特点，记录检查结果。

1.2.2 CT检查采用GE 64排螺旋CT扫描仪，电流120mA，四肢关节患者均进行薄层扫描，层厚0.625 mm～1.25mm，层间距2mm，然后进行MRP或VR重建。

1.2.3 MRI检查腰椎骨折患者，采用德国西门子1.5T磁共振系统，轴位、矢状位、T1WI、T2WI脂肪抑制。

1.2.4 影像分析上述所有资料均有两名高年资放射专家分析，存在差异或不明确相互协商，取得一致意见方可确定结果。

2 结果

2.1 永存骨骺的诊断永存骨骺20例，DR、CT片及MRI等影像资料和临床资料，第五跖骨基底部8例，尺骨茎突3例及椎体前缘9例永存骨骺均为游离骨块，多呈三角形，游离骨块斜面与主体斜面相对立，呈平行直线型，其间隙厚薄一致的透明带，皮质连续，骨块周边硬化边，内为松质骨，与骨块斜边对立的主干斜边亦有硬化边，周围软组织无肿胀（图1～ 2）。9例腰椎MRI表现主要为椎体前上缘缺如，相应前上缘局限凹陷，凹陷区内为椎间盘组织或软骨组织充填，凹陷区前见游离骨块；T1WI、T2WI均为较高信号显示，椎前软组织及椎体附件无明显异常信号（图3）。

图1 DR斜位显示，第五跖骨永存骨骺，三角形骨块有完整的骨皮质包，其对骨也有连续的骨皮质。

图2 螺旋CT、MPR重建，尺骨永存骨骺，完整骨皮质。

2.2 撕脱骨折的诊断撕脱骨折30例，骨块呈部分游离19例，骨折线呈横行12例,斜行5例，不规则2例；游离11块，骨块形态不规则20例，骨块和相对应骨块的骨皮质欠连续，无硬化边，二者间隙宽度不一致(图4～图5)，CT见周围软组织增厚，密度不均9例；腰椎MRI见椎前、附件区压脂序列高信号影10例（图6）。

图3 MRI矢状位示，L5椎体永存骨骺，缺损区低信号，骨块高信号。

图4 螺旋CT、VR重建，第五跖骨基底部骨折，骨质连续性中断，骨折线横行。

图5 DR平片显示，桡骨远端骨折合并尺骨茎突撕脱骨折。

图6 MRI矢状位压脂T2示，L3椎体骨折，骨髓及软组织水肿高信号。

3 讨论

永存骨骺是永存骨块为临床常见的生理变异，又称生理性骨块游离，在骨发育过程中，长骨两端的骺软骨多在出生后数年内相继骨化，称次级骨化中

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Fo rever Ep iphyseal Com pared w ith A vu lsion F ractu re of Im aging Stud ies

Liu Jian li,Liu Jihua,Lai Hongjian
(Affiliated HospitalofQingdao UniversityMedicalCollege,Qingdao 266003，Shandong)

ObjectiveTo explore differentpartsof perpetuating epiphysisand radiological characteristicsand identi⁃fication.MethodsA retrospective analysis of 20 cases of persistent epiphysis by clinical and radiographic evidence of and 30 cases of avulsion fracture image features,themechanisms of comparison.Results20 cases forever epiphysis in 8 cases occurred in the baseof the fifthmetatarsal,9 casesof vertebral,ulnar styloid 3cases,allwith freebone,and the back⁃bone of itshypotenuse face should defect,was parallel to the straight line type,contour finishing,leather continuous,no ab⁃normal changes in soft tissue and other features,30 cases of avulsion fracture of the ulna 9 cases,10 cases of lumbar fifth metatarsal 11 cases,more than a free bone or bone partof the free,the fracture linemultibackbone into the transverse or oblique,cortical bone due to continuous,soft tissue edema,fluid or blood CT,MRIabnormalities and changes.Conclu⁃sion The comprehensiveuse of DR,CT,MRItests to identify persistentepiphysisand avulsion fracture,themaximum ex⁃tent to reducemisdiagnosisandmissed diagnosis,so asnot to delay treatment.

persistentepiphysis/diagnosis;avulsion fracture/diagnosis;imaging analysis

R445.3

A

1008-4118（2015）01-0003-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.002

刘建立（1974-），男，现在菏泽市立医院工作。研究方向：影像学。

刘吉华。Emai-cjr.liujihua@163.com。