外科手术患者创口细菌感染和耐药性研究

李小娟

（昆明儿童医院检验科，云南昆明650034）

外科手术患者创口细菌感染和耐药性研究

李小娟

（昆明儿童医院检验科，云南昆明650034）

目的探讨外科手术创口感染主要病原菌分布及其耐药性。方法采集外科手术伤口分泌物样本进行细菌培养和药敏试验，并对细菌培养和药敏结果进行分析。结果分泌物样本675份，样本病原菌检出率为79.1%，其中革兰阴性菌占62.0%；药敏结果显示革兰阳性菌对青霉素和大环内酯类抗生素耐药率最高，革兰阴性菌对青霉素敏感性最低，对万古霉素和碳氢霉烯类抗生素最敏感。结论外科创口术后感染主要以革兰阴性菌为主，对临床常规抗菌药物相对较为敏感，但对万古霉素和碳氢霉烯类抗生素最为敏感。

外科感染;药敏分析

随着抗生素在临床科室的广泛使用，感染病原菌的耐药现象日益明显，使临床抗感染治疗和医院感染控制面临严重挑战。合理使用抗生药物，制定有效的医院感染方案，以便降低感染率和抑制耐药菌株，已成为医药界面临的重要难题之一。为初步了解我院外科手术感染主要病原菌及其分布和药敏情况，本研究对我院外科2013年9月到2014年9月期间送检的术后感染疑似样本进行细菌培养和药敏实验，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料收集手术伤口疑似感染患者分泌物样本675份。451例患者男性占66.8%,女性占33.2%，10岁以下儿童占15%,10～18岁占85%。

1.2 方法

1.2.1 样本采集所有样本均在抗菌药物使用之前采集，其中感染伤口先用无菌棉签消毒擦拭皮肤，再用无菌棉签拭子采集伤口样本。留取样本后立即送检。

1.2.2 细菌培养和鉴定所有送检样本按照标准化操作程序进行细菌培养，分离致病单个菌落，依据《全国临床检验操作规程》第二版进行细菌鉴定[1]。

1.2.3 药敏试验采用K-B纸片法进行药敏分析，结果判断按照NCCLS2000进行判读。10岁以下儿童选择安全和毒性较低的青霉素类和头孢菌素类抗生素进行药敏分析，而10岁以上人群药敏试验主要依据细菌鉴定结果选择相应的抗生素进行药敏分析。

2 结果

675份外科手术创口感染送检样本共检出病原菌534份，检出率为79.1%。检出的534份病原菌中以革兰阴性杆菌为主，其中革兰阳性球菌203株，占38.0%,主要以金黄色葡萄球菌（65株，占革兰阳性球菌的32.0%），表皮葡萄球菌（39株，占革兰阳性球菌的19.2%），肠球菌（34株，占革兰阳性球菌的16.7%）和乙型溶血性链球菌（25株，占革兰阳性球菌的12.3%）为主，此外，微球菌属（17株，占革兰阳性球菌的8.4%），甲型溶血性链球菌（13株，占革兰阳性球菌的6.4%）和其他（10株，占革兰阳性球菌的5%）。

革兰阴性杆菌331株，占62.0%，其中铜绿假单胞菌97株，占革兰阴性杆菌的29.5%，大肠埃希菌63株，占革兰阴性杆菌的19.0%，不动杆菌属56株，占革兰阴性杆菌的16.9%，克雷伯菌属33株，占革兰阴性杆菌的10.0%，肠杆菌属20株，占革兰阴性杆菌的6.0%，沙雷菌属19株，占革兰阴性杆菌的5.7%，枸橼酸菌属17株，占革兰阴性杆菌的5.1%，嗜麦芽窄食单孢菌14株，占革兰阴性杆菌的4.2%，其他12株，占革兰阴性杆菌的3.6%。

病原菌药物敏感性：534株病原菌进行药敏试验结果见表1。革兰阳性菌对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳氢霉烯类、大环内酯类类和万古霉素等常用抗生素的最高耐药性分别为81.9%、53.3%、65.5%、55.0%、23.4%、48.9%和0%。革兰阴性菌对上述抗生素的最高耐药性分别为71.0%、43.3%、57.6%、54.0%、8.1%、3.1%。

表2 手术感染主要病原菌对临床常用抗生药物耐药比率（%）

生的乙酸、乳酸等代谢物使胃内pH值降低，破坏幽门螺杆菌建立的中性pH微环境[8]，降低尿素酶活性[9]，使黏蛋白由黏液状态向凝胶状态转换，致幽门螺杆菌不易黏附于上皮组织而排出10]。另有研究发现粪肠球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌均可释放抗幽门螺杆菌活性的细菌素。

微生态制剂通过直接补充正常细菌，有助于建立肠道正常菌群，改善肠道菌群失调，减少毒素产生，减轻长期应用抗生素所致的腹泻、便秘等不良反应。与我们发现含益生菌四联疗法较标准三联疗法不良反应下降相符。

综上所述，在消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗上，含益生菌四联疗法与传统三联疗法相比，能够提高幽门螺杆菌转阴率，并能降低治疗过程中不良反应发生率。然而关于益生菌菌株的选择、剂量、给予时间等具体问题尚无定论[11]。另外有研究发现，长期应用抗生素或布拉酵母菌与酿酒酵母菌者有患真菌血症的风险；长期服用枯草芽孢杆菌的患者存在患有胆管炎的风险。益生菌作为抗幽门螺杆菌的辅助用药，本身是否具有耐药性尚待研究。因此，长期应用抗生素、免疫力低下的患者是否给予益生菌治疗在临床上应慎重考虑。

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The Research of Drug Resistance and Pathogen In fection in W ound of Surgical Patien ts

Li Xiaojuan
(Kunm ing Child Hospital,Kunming 650034,Yunnan)

ObjectiveThe purpose of this study is trying to preliminary understanding the inflectional pathogen dis⁃tribution and drug-resistance inwound of surgicalpatient in Kunming Child Hospital in recentyears,and providing the da⁃ta to develop prevention strategies and provide evidence to reasonably using the antibiotics.MethodsBacterial culture and sensitivity testwere conducted using surgical patientwound swabs from September 2013 to September2014.ResultsA total of 675 wound swabswere collected,and pathogen detection ratewas 79.1%,themostof them was opportunistic pathogens and gram-negative bacteria accounted for 62.0%.The drug sensitivity results showed that the highest resistant drugs for gram-positive bacteria were penicillin and macrolide antibiotics,the lowest sensitive drug for gram-negative waspenicillin,but themost sensitive drug for two kinds of bacteriawasvancomycin and carbapenem antibiotics.Conclu⁃sionsGram-negative bacteria w ere themain pathogens in w ound of surgical patients,and detected bacteria from collect⁃ed samp les show ed different sensitivity to clinical routine antim icrobialagents,but themost sensitive drugs are vancom y⁃cin and carbapenem antibiotics.However,it should strengthen the analysis of identification and sensitivity test for the in⁃fecting bacteria,and only rationalusing of antim icrobialdrugs could achieve thebest therapeutic effect.

Surgical infections;Drug sensitive analysis

R446.5；R619.3

A

1008-4118（2015）01-0024-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.011

2014-10-07

李小娟，女，医学硕士。研究方向：临床微生物感染。