中药保留灌肠预防小儿热性惊厥（温热疫毒证）再发的临床观察*

叶明怡 谢冠豪 孔卫乾 彭 滟 麦艳君

（广东省广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

中药保留灌肠预防小儿热性惊厥（温热疫毒证）再发的临床观察*

叶明怡 谢冠豪 孔卫乾 彭 滟 麦艳君

（广东省广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

目的分析和对比中药保留灌肠和地西泮预防小儿热性惊厥的疗效。方法将100例患儿随机分为两组各50例，治疗组采用中药保留灌肠，对照组采用口服地西泮，观察两组患儿治疗后24、48 h惊厥再发频率，对比两组临床疗效。结果患儿治疗后24、48 h惊厥再发例数和惊厥总再发率治疗组均低于对照组（P＜0.01）。患儿治疗后4周和12周脑电图异常率治疗组均低于对照组（P＜0.01）。结论中药保留灌肠治疗小儿热性惊厥再发具有显著效果，可减少热性惊厥再发频率，疗效显著。

小儿热性惊厥 中药 保留灌肠 治疗效果

小儿热性惊厥属中医学“急惊风”范畴，急惊风来势急骤，以高热伴抽风、昏迷为特征［1］。《小儿药证直诀·脉证治法》指出急惊风的病位在心肝，提出“急惊合凉泻”的治疗原则。西医中小儿热性惊厥分为单纯型和复杂型热性惊厥。长时间的热性惊厥发作易造成脑损伤。西医以短程口服地西泮和苯巴比妥控制惊厥再发为治疗方法。本研究对比中药保留灌肠和短程口服地西泮治疗小儿复杂型热性惊厥进行临床对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年2月至2014年8月在本院儿科住院的热性惊厥患儿。参照 《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准［2］，选取中医辨证为温热疫毒证热性惊厥患儿，共100例。治疗组50例，男性28例，女性22例；年龄1.20～9.30岁。对照组50例，男性26例，女性24例；年龄1.50～10.0岁。两组患儿资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组用中药保留灌肠，每日2次，连用3 d。方药组成：钩藤、蝉蜕、僵蚕、厚朴、枳实各12 g，大黄6 g（后下）。水煎30 min取100 mL原液，患儿取左侧卧位，每次取原液3 mL/kg，按常规灌肠速度为5 mL/min，婴儿2.4～4 cm，儿童5～7.5 cm［3］，保留时间为30 min。对照组口服地西泮每次0.5 mg/kg，每日2次，连用3 d。

1.3 观察指标 观察两组患儿治疗后24、48 h惊厥再发例数、惊厥总再发率。患儿治疗后4周和12周脑电图异常率。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。符合正态分布，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗后24、48 h惊厥再发频率比较 治疗组治疗后24 h惊厥再发2例，48 h再发1例，总再发率6.00%。对照组治疗后24 h惊厥再发7例，48h再发4例，总再发率22.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组患儿治疗后4周和12周脑电图异常率比较见表1。治疗组治疗后4周、12周脑电图异常率均低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组患儿治疗后脑电图异常率比较n（%）

3 讨 论

热性惊厥首次发作年龄在3个月至5岁，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史［4］。热性惊厥总的再发风险为30%～40%［5］。国外Tanabe等化学实验检测和国内动物实验以及临床观察都表明，长时间的热性惊厥尤其是复杂型热性惊厥发作可造成轻微的神经元损伤［6-7］。同时有研究表明热性惊厥与癫痫发病率有关。没有热性惊厥病史的儿童癫痫发病率仅为0.4%，癫痫发生随着热性惊厥的表现形式不同而变化：癫痫发病率单纯型热性惊厥患儿为1%，而复杂型热性惊厥则上升为6%［8］。小儿热性惊厥可能与婴幼儿期脑发育不成熟、髓鞘生成不全及兴奋、抑制性神经递质不平衡有关。目前随着早产儿成活率大幅提高，早产儿大脑容易造成发育不全，近年热性惊厥发病率有所升高。目前现代医学采用急性期短程口服地西泮或苯巴比妥预防热性惊厥发作。但有时效果不佳，同时亦给患儿带来头昏、嗜睡、成瘾等副反应；因此，探索更为合适的治疗方法是有必要的。

中医学认为热性惊厥多由外感时邪疫疠，内蕴痰热食积以及暴受惊恐引起。外感六淫，皆能发病，其中以风邪温邪，湿热疫疠之气为主。风为百病之长，容易兼寒挟热，若外感风邪，束于肌表出现畏寒发热。小儿肌薄神怯，气血未充，热灼筋脉，可见神志昏迷，抽痉动风，此属一过性热性惊厥，热退则抽痉自止。湿热疫毒，多挟积滞，蕴阻脾胃，下趋大肠，内陷心肝，扰乱神明，而致高热惊厥，抽风不止，甚则肢冷脉伏，口鼻气凉，皮肤黏冷发花。治宜清热、豁痰、镇惊、息风。

中医治疗本病解决原发病，防治惊厥再发，毒副作用少。近年国内曾有口服钩蝉芍甘汤［9］、石黄钩蝉汤［10］等文章报道治疗研究小儿热性惊厥，证实中药治疗和预防本病有良好临床效果。同时也有使用中药保留灌肠治疗热性惊厥文章报道［11］。但到目前为止中药保留灌肠预防热性惊厥尤其复杂型热性惊厥在国内外研究甚少，缺乏循证医学研究报道。

由于小儿口服用中药比较困难，尤其在基层医院，中药灌肠疗法属中医内病外治法之一，是在中医理论指导下选配中药煎煮药液并将药液灌注于肠道内治疗疾病的一种方法。早在东汉末年张仲景《伤寒论》中就有肠道给药治疗疾病比较详尽的记载。中医学认为，大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能，由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系，药物自大肠吸收人体内，通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑、四肢百骸，从而达到整体治疗作用。即《内经》“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。若病变部位在肠腑，灌肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。临床实践证明中药灌肠疗法既符合中医辨证论治的特点，又保留复方药物的整体性，还可解决患儿口服中药困难问题，是儿科给药方法的有益补充。本组方采用“上病下治”法，以通腑泄热大黄为君药，使腑气下通、热有出路，枳实除满消胀、厚朴破结导滞消为臣药，蝉蜕疏风热止痉、僵蚕祛风止痉散结、钩藤清热平肝定惊为佐药。本方有通腑清热、息风解痉功效。

本研究表明，中药保留灌肠防治小儿热性惊厥再发相对短程口服地西泮有更好治疗效果，表现在治疗原发病降低热峰、减少惊厥再发。

［1］ 王萍芬.中医儿科学［M］.4版.上海科学技术出版社，1995：74-77.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.中国医药科技出版社，2002：29-31.

［3］ 崔焱.儿科护理学［M］.人民卫生出版社，2009：97-98.

［4］ 郭虎，郑帼.热性惊厥处理指南解读［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（6）：467-4685.

［5］ Knudsen，FU.Febrile，seizure：Treatment and prognosis［J］. Epilepsia，2000，41（1）：2-9.

［6］ 孙若鹏，刘心洁.热性惊厥及相关癫痫综合征［J］.中国实用儿科杂志，2008，23（7）：486-487.

［7］ Tanabe T，Suzuki S，Hara K，et al.Cere brospinallfuid and serum neuorn-speciif cenolase level satfer febirleseizures［J］. Epilepsi，2001，42（4）：504-507.

［8］ 李娟，黄志.热性惊厥与惊厥性脑损伤的研究进展［J］.国外医学儿科学分册，2005，32（6）：366-367.

［9］ 陈成巧.自拟钩蝉芍甘汤防治小儿高热惊厥反复发作32例［J］.广西中医药，2009，32（3）：46.

［10］刘庆长.石黄钩蝉汤治疗小儿热性惊厥［J］.山东中医杂志，1994，13（5）：237.

［11］何敏华，李芳.中药保留灌肠治疗小儿高热惊厥23例观察［J］.浙江中西医结合杂志，2000，10（4）：177.

［12］胡亚美，江载芬.诸福棠实用儿科学［M］.7版.人民卫生出版社，2002：2513-2515.

Effect Comparison of Retention Enema with Traditional Chinese Medicine and Diazepam to Prevent the Recurrence of Febrile Convulsion in Children of Warm Epidemic Toxin Type

YE Mingyi，XIE Guanhao，KONG Weiqian，et al. Central Hospital of Panyu District of Guangzhou City，Guangdong Province，Guangdong，Guangzhou 511400，China

Objective：To explore the treatment for children in febrile convulsion with traditional Chinese medicine with the analysis and comparison of Chinese medicine retention enema and diazepam.Methods：100 cases of febrile convulsion in children were randomly divided into 2 groups.50 cases in the treatment group were treated with TCM retention enema.The 50 cases in the control group were treated with diazepam pills.The clinical effect of both groups was analyzed with the convulsion recurrent frequency after 24，48，72 hours' treatment.Results：Patients of recurrent convulsion and the total recurrent rate in treatment group were lower than that in control group after 24 and 48 hours.The difference was statistically significant（P＜0.01）.The abnormal rate of EEG in the treatment group was lower than that of the control group after treatment for 4 weeks and 12 weeks. The difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Retention enema with traditional Chinese Medicine shows a good effect of the treatment on febrile convulsion in children.It can reduce the recurrent febrile convulsion frequency and the curative effect is remarkable.

Children with febrile convulsion；Traditional Chinese medicine；Retention enema；Therapeutic effect

R272.3

B

1004-745X（2015）06-1070-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.045

2015-03-10）

广东省广州市番禺区科信局科研资助项目（2013-Z03-11）