自拟中药方参与治疗冠心病心肌梗死的临床观察

吴钟极黄萧萧陈 俊顾罗加

（1.浙江省临海市第一人民医院，浙江 临海 317000；2.浙江省海宁市人民医院，浙江 海宁314400）

自拟中药方参与治疗冠心病心肌梗死的临床观察

吴钟极1黄萧萧1陈 俊1顾罗加2

（1.浙江省临海市第一人民医院，浙江 临海 317000；2.浙江省海宁市人民医院，浙江 海宁314400）

目的观察清热益气活血方联合西药治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效。方法将92例冠心病急性心肌梗死患者随机分为治疗组和对照组各46例。对照组采用西药治疗，治疗组在对照组基础上加用清热益气活血方治疗。两组疗程均为1个月。结果治疗组总有效率为91.30%，显著高于对照组的73.91%（P＜0.05）；两组舒张压、收缩压治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），而两组LVEF治疗后较治疗前显著增加（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血清CRP、肌红蛋白水平、中性例细胞比值和白细胞治疗后均较治疗前显著降低（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间两组均未见明显不良反应。结论清热益气活血方联合西药治疗冠心病急性心肌梗死临床疗效显著，可明显降低患者血清C反应蛋白和肌红蛋白水平，且无明显不良反应发生，安全可靠，具有重要临床研究价值。

清热益气活血方 冠心病 急性心肌梗死 肌红蛋白 C反应蛋白

近年来，随着人们生活水平的不断提高以及饮食结构的不断改变，我国心血管的发病率呈不断上升趋势增加。冠心病是常见的一种中老年心血管疾病。报道显示，冠心病发病率呈逐年增加趋势上升［1］。心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上造成冠状动脉血供急剧减弱，从而会致使相应的心肌严重且持久地急性缺血［2］。冠心病心肌梗死临床主要表现为反应心肌急性损伤、坏死、缺血。近年来，报道显示，中西医结合治疗冠心病急性心肌梗死取得了良好的临床疗效，安全可靠［3-4］。笔者用清热益气活血方联合西药治疗冠心病急性心肌梗死取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床西医诊断符合均符合《美国心脏病学会、美国心脏病学会2002年关于非ST段抬高心肌梗死与不稳定型心绞痛治疗指南中诊断标准》［5］，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中相关标准。辨证为气虚热壅血瘀证。纳入标准：1）均已经医院伦理委员会批准者；2）签署知情同意书者；3）符合诊断标准者；4）年龄40～75岁。排除标准：1）不符合上述入组标准者；2）精神疾病者；3）对本研究药物过敏者；4）合并心、肝、肾等功能严重异常者。

1.2 临床资料 选取自2012年7月至2014年10月期间我院收治的冠心病急性心肌梗死患者92例。其中男性57例，女性35例；年龄40～75岁，平均（60.41± 9.42）岁；梗死部位包括前壁46例，中壁32例，下壁14例；并发症情况冠心病并糖尿病18例、冠心病病高血压21例、冠心病并血脂异常29例。按随机数字表法将其分为治疗组和对照组各46例。两组差异无统计意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.3 治疗方法 对照组给予持续低流量吸氧3 d、监测心电图、血压和呼吸、绝对卧床休息1～3 d。药物治疗给予阿司匹林肠溶片、血管紧张素转换酶抑制剂、硫酸氢氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯类及β受体阻滞剂等药物。发生心跳骤停应立即进行心肺复苏。病情平稳后转入ICU病房进一步治疗。治疗组在对照组基础上加用清热益气活血方，组成：川芎15 g，赤芍15 g，党参15 g，丹参20 g，红花15 g，降香15 g，黄芩10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，分早晚2次温服，每日1剂。两组疗程均为1个月。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变化，观察治疗后两组患者舒张压、收缩压及左射血分数（LVEF）变化以及观察两组患者C反应蛋白（CRP）和肌红蛋白水平及两组患者中性粒细胞比值及白细胞变化变化。观察两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 疗效标准参考文献［7］制定。显效：患者经治疗后临床症状消失或基本消失，心电图稳定，并且血清酶恢复正常。有效：患者经治疗临床症状好转，心电图基本稳定，并且血清酶恢复正常。无效：患者经治疗后临床症状、心电图及血清酶较治疗前无改善，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数× 100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组总有效率为91.30%，明显高于对照组的73.91%（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后舒张压、收缩压及LVEF比较 见表3。结果示两组治疗后舒张压、收缩压治疗后与治疗前比较无明显变化（P＞0.05）；两组LVEF治疗后较治疗前显著增加（P＜0.05），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后舒张压、收缩压及LVEF比较（±s）

表3 两组治疗前后舒张压、收缩压及LVEF比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间 L V E F 舒张压（m m H g）收缩压（m m H g）治疗组治疗前 0 . 4 5 ± 0 . 0 8（n = 4 6）治疗后 0 . 6 7 ± 0 . 0 7*△对照组治疗前 0 . 4 9 ± 0 . 1 0 7 9 . 7 4 ± 4 . 2 8 1 2 9 . 8 5 ± 6 . 5 9 7 7 . 9 3 ± 3 . 5 1 1 2 7 . 4 9 ± 7 . 1 3 7 9 . 4 5 ± 4 . 7 3 1 2 9 . 1 4 ± 7 . 1 4（n = 4 6）治疗后 0 . 5 8 ± 0 . 0 6*7 8 . 3 7 ± 4 . 1 3 1 2 8 . 2 5 ± 6 . 8 7

2.3 两组治疗前后CRP和肌红蛋白水平比较 见表4。结果示两组治疗后血清CRP和肌红蛋白水平均较治疗前显著降低（P＜0.05）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后CRP和肌红蛋白水平比较（±s）

表4 两组治疗前后CRP和肌红蛋白水平比较（±s）

组 别 时间 C R P（m g / L） 肌红蛋白（μ g / L）治疗组 治疗前 4 0 . 5 7 ± 8 . 3 7 3 8 4 . 6 4 ± 3 7 . 4 9（n = 4 6） 治疗后 1 2 . 4 1 ± 5 . 3 1*△8 7 . 1 3 ± 1 3 . 5 6*△对照组 治疗前 4 1 . 6 4 ± 9 . 1 4 3 9 2 . 5 2 ± 4 1 . 3 7（n = 4 6） 治疗后 2 0 . 5 9 ± 6 . 1 7*1 4 1 . 2 7 ± 1 6 . 8 3*

2.4 两组治疗前后中性粒细胞比值和白细胞比较见表5。结果示两组治疗后中性例细胞比值和白细胞治疗后均较治疗前显著降低（P＜0.05）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后中性粒细胞比值和白细胞比较（±s）

表5 两组治疗前后中性粒细胞比值和白细胞比较（±s）

组 别 时 间 中性粒细胞比值（%） 白细胞（× 1 09/ L）治疗组 治疗前 7 3 . 4 9 ± 9 . 4 2 9 . 2 7 ± 2 . 1 7（n = 4 6） 治疗后 6 0 . 5 4 ± 6 . 6 1*△6 . 3 1 ± 1 . 5 2*△对照组 治疗前 7 5 . 0 4 ± 1 0 . 3 1 9 . 5 4 ± 2 . 4 3（n = 4 6） 治疗后 6 7 . 1 7 ± 7 . 0 4*8 . 0 3 ± 1 . 7 4*

3 讨 论

随着现代医学的发展，随着介入、抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善心室重塑、稳定动脉粥样斑块等治疗手段的引入，急性心肌梗死病死率呈逐渐下降趋势，但是有大部分患者常死于急性心肌梗死并发症。血清CRP浓度上升与动脉粥样斑块炎症反应程度有关，该因子是一项预示急性冠脉综合征的诊断指标，可用于对冠心病的监测。研究报道显示，急性心肌梗死的血清CRP浓度显著高于正常人［8］。肌红蛋白是临床早期诊断急性心肌梗死的一项指标。研究报道显示，急性心肌梗死患者肌红蛋白水平显著高于正常人［9］。本文研究通过冠心病急性心肌梗死采用清热活血方联合西药治疗后血清CRP浓度和肌红蛋白水平较治疗前显著降低，且低于常规西药治疗，提示两者结合治疗可通过降低CRP和肌红蛋白至正常水平而减少冠心病急性心肌梗死发生发展。

冠心病急性心肌梗死属于中医学的 “真心痛”“胸痹”等范畴。《金匮要略》对其病机阐述为“阳微阴弦”，临床表现多有胸痛甚、冷汗出、手足冰冷，治疗上以温里散寒止痛为主。而临床相当一部分冠心病急性心肌梗死患者有舌暗红、苔黄腻、口干、口苦、大便秘结等表现，因此冠心病急性心肌梗死临床辨证不可全部以寒概全，治疗不可全部一派温通。此外，动脉粥样硬化产生斑块的炎症反应和斑块温度升高与中医的火热病机相类同，而且这种火热病邪甚至表现为“毒邪”之特点，起病急重、迅猛发展，可使患者暴病暴死。这种动脉粥样硬化易损斑块属于“毒”的范畴［10］。故临床治疗本病气虚血瘀热毒型应以清热、解毒、益气、活血为主要治疗法则。本方中川芎活血行气、止痛；赤芍清热凉血、活血祛瘀；党参补气行血；丹参活血祛瘀；凉血止痛，红花活血散瘀；降香化瘀止血、理气止痛；黄芩清热解毒功效，甘草调和诸药，合黄芩解毒清热。诸药共奏清热解毒、益气活血之功。本文研究结果表明，清热益气活血方联合西药治疗疗效显著，且未在治疗期间发生明显不良反应，故而临床应用安全可靠。现代药理研究证明，赤芍具有抗炎活性［11］，可改善冠心病患者的血流动力学指标，提高心功能以及抑制血小板聚集等。黄芩［12］有广谱抗菌作用，以及利胆、扩张末梢血管、解热止痛、减少内毒素吸收，增加排毒等作用。

综上所述，清热益气活血方联合西药治疗冠心病急性心肌梗死临床疗效显著，可明显降低患者血清CRP和肌红蛋白水平，且无明显不良反应发生，安全可靠，具有重要临床研究价值。

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R541.4

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1004-745X（2015）06-1047-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.035

2014-12-08）