“止吐膏”穴位贴敷防治肝癌介入术后患者恶心呕吐临床观察*

张 超 胡应琼

（重庆市中医院，重庆 400021）

“止吐膏”穴位贴敷防治肝癌介入术后患者恶心呕吐临床观察*

张 超 胡应琼△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察止吐膏穴位贴敷防治肝癌介入术后患者恶心呕吐的疗效。方法将120例肝癌介入术前患者随机分为对照组53例和治疗组67例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，于肝癌介入术前30 min采用止吐膏双侧贴敷足三里、内关及中脘穴位法。结果治疗组防治肝癌介入后恶心呕吐的总有效控制率为91.04%，明显高于对照组的75.47%（P＜0.01）。两组治疗后恶心呕吐评分均较治疗前改善 （P＜0.05），与对照组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。治疗组起效时间短于对照组（P＜0.05）。结论止吐膏穴位贴敷对于改善肝癌介入术后患者恶心呕吐具有较好的疗效。

止吐膏 穴位贴敷 肝癌介入术 恶心呕吐

恶心呕吐是肝癌介入术后最常见的并发症，不仅会加重患者的躯体疾病，而且易使患者产生焦虑和抑郁等症状，导致患者心理和情绪发生改变，严重影响了患者的生活质量，而严重的恶心呕吐易导致上消化道大出血的发生，直接危及患者的生命［1］。目前多采用对症治疗的方法，但临床所用化学药物存在较多的不良反应［2-3］，目前中医疗法在治疗术后患者恶心呕吐方面取得了许多成功的经验，作为中医药适宜技术的穴位贴敷疗法，因其较大的临床实用价值，在治疗术后患者恶心呕吐方面具有独特的优势［4］。为改善患者介入术后的治疗效果和提高患者的生活质量，本研究采用院内制剂止吐膏于介入术前30 min贴敷双侧足三里、内关及中脘穴位的方法，观察对介入术后患者恶心、呕吐的改善效果，获得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均经临床诊断为肝癌需介入治疗患者。纳入标准：（1）肝外占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为原发性肝癌的患者；（2）患者符合实施肝癌介入手术的条件。排除标准：（1）危急重症患者；（2）精神障碍症状导致无法配合的患者；（3）皮肤病及皮肤过敏患者；（4）穴位贴敷处有新或未愈合伤口的患者。

1.2 临床资料 选取2010年1月至2013年12月重庆市中医院肝病科住院部收治的需进行介入治疗的肝癌患者120例 （考虑同一患者对药物的敏感性相同或相似，因此120例数中不包括同一例患者进行的2～8次的介入次数），按随机数字表法将患者分为实验组和对照组。实验组67例，男性64例，女性3例；平均年龄（56.42±12.21）岁；Child-pugh评分为（4.37±1.516）分；肿瘤大小（6.70±2.97）cm；病灶数目（2.12±0.71）个；肿瘤分期，其中ⅡB期48个，ⅢA期15个，ⅢB期4个。对照组53例，男性51例，女性2例；平均年龄（55.84± 11.57）岁，Child-pugh评分平均（4.26±1.43）分；肿瘤大小为（6.12±2.76）cm；病灶数目（1.74±0.76）个；肿瘤分期，其中ⅡB期39个，ⅢA期11个，ⅢB期3个。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 介入方案：采用seldinger插管技术，经股动脉插管，在DSA的引导下，插管至腹腔干造影，再超选至肿瘤供血动脉注药，注入化疗药物奥沙利铂60～100 mg、5-氟尿嘧啶1.0～1.5 g，栓塞剂用38%超液化碘油，常规在注药前15 min用昂丹司琼8 mg静脉注入，防治急性消化道反应。对照组53例患者术前未给予止吐膏穴位贴敷治疗，术后出现恶心呕吐给予对症治疗，如果患者持续性恶心呕吐，患者处于不安状态，更助长恶心呕吐，应予以镇静镇吐药，亦可选择内关、中脘、足三里等处针刺；解痉止痛药亦为常用药品，多选用阿托品0.3～0.6 mg，每日3次，口服。或0.5～1.0 mg，皮下注射。镇静剂可选用鲁米那、安定等；对于呕吐剧烈或外科疾患者应及时纠正水、电解质及酸碱失衡，有明显腹胀者应胃肠减压。治疗组67例患者在术前30 min予止吐膏穴位贴敷双侧足三里、双侧内关穴、中脘穴。患者麻醉苏醒后作为观察起点，分别在苏醒后的2 h、4 h、6 h、8 h、术后第1日作为观察点，重点观察患者有无恶心呕吐及恶心呕吐的严重程度。止吐膏的组方：止吐膏为乳膏，由重庆市中医院药剂科制成，由甲氧氯普胺片剂、盐酸氯丙嗪注射液针剂、醋酸地塞米松片剂、305乳化剂、5%尼铂金乙醇液、甘油、纯化水、混合油脂等组分按一定的比例精制而成。贴敷方法：遵医嘱予穴位贴敷，用药前清洁穴位皮肤后，将每敷贴内置入10 g止吐药膏予双侧足三里、双侧内关穴、中脘穴5个穴位，局部用胶布固定并按摩穴位处10 min，每日更换一次药膏，连续3～5 d。贴敷过程中观察患者局部皮肤有无红肿、水泡、瘙痒，贴敷过程中对有焦虑症状的患者，进行心理疏导，尽量使患者身心放松。

1.4 观察指标 观察患者术后有无恶心呕吐，以及治疗后恶心呕吐评分情况。

1.5 疗效标准 恶心呕吐的评定按WHO标准［5］分3级。显效：无恶心呕吐。有效：有轻微恶心或腹部不适，但无呕吐。无效：呕吐有胃液等内容物呕出且非药物难以控制。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后止吐疗效比较 见表1。治疗组总有效控制率达91.04%，明显高于对照组的75.47%（P＜0.01）。

表1 两组止吐综合疗效比较（n）

2.2 两组有效病例恶心呕吐评分比较 治疗组治疗前后恶心呕吐评分分别为（6.33±1.22）分、（4.75±1.62）分，对照组分别为（6.92±1.45）分、（5.47±1.59）分。两组治疗后恶心呕吐评分均较治疗前改善（P＜0.05），与对照组比较，治疗组改善更加明显（P＜0.05）。

2.3 两组治疗后止呕起效时间比较 治疗组起效时间为（7.75±1.86）h，短于对照组的（8.59±1.45）h（P＜0.05）。

3 讨 论

肝癌即肝脏恶性肿瘤，是外科疾病中的常见病和多发病，根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。肝癌的治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法，目前临床针对中晚期肝癌的首选治疗方法是介入手术。但有研究表明，介入治疗术后恶心、呕吐发生率可达79.6%，现代医学认为腹腔内脏传入神经为感受呕吐刺激的主要神经，手术操作、麻醉、低血压、疼痛等刺激可诱发神经递质的释放，增加传入神经的敏感性，激活级后区，诱发恶心呕吐的发生，多发生于术后4～8 h内［2］。针对西医疗法的不足，越来越多的人把目光转向了中医学，中医认为恶心呕吐主要由气机郁滞，胃失和降，气机上逆动膈而成［6］，针对恶心呕吐，中医采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用，以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。

贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用药物制剂，施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位的治病方法，穴位贴敷法作为中医内病外治的一种独特疗法，既可刺激穴位，激发经络之气，又可使药物经皮肤由表入里，循经络传至脏腑，发挥药物作用，作用不仅直接，而且可以借助自然界的阴阳之气，迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，有效提高了药物的生物利用度，以调节脏腑的气血阴阳，从而达到治疗疾病的目的［7］。具有操作简单、治疗费用低、毒副作用少的优点，具有较高的临床实用价值［8］。

笔者通过临床观察发现，中西医结合治疗肝癌介入术后引起的消化道症状，其疗效优于单纯用西医或者中医治疗。在本研究中，观察组采用穴位贴敷后，术后恶心呕吐等症状的发生率明显低于对照组，说明穴位贴敷针对恶心呕吐具有良好的作用，推测其作用机理如下：（1）止吐膏组方成分中主要是由甲氧氯普胺、盐酸氯丙嗪注射液、醋酸地塞米松构成。甲氧氯普胺片为多巴胺第2（D2）受体拮抗剂，作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用；氯丙嗪可抑制延脑的催吐化学感受区，抑制呕吐中枢，有止呕止呃作用［9］；地塞米松为治疗抗癌化疗所致恶心呕吐的有效药物，其t1/2较长，静脉注射可＞5 h，t1/2可达36～45 h，其外用该药较静脉直接注射吸收缓慢，可维持更长时间［10］，对介入术后迟发性呕吐起到一定的防治作用。（2）穴位的选择：本治疗组所选用腧穴均为临床止吐要穴。历代针灸文献中，论述治疗消化系统疾病的腧穴颇多，其中，足三里、中脘、内关三穴出现的频度最多。现代医学研究表明［11-12］，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，提高机体防御疾病的能力；中脘穴，主治脾胃疾病，属任脉，是足阳明胃经的募穴；其中内关为手厥阴经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉，内关穴有止呕奇效，起和胃降逆宽胸理气之功，与足阳明经合穴足三里、胃之募穴中脘配合使用具有和中降逆功效［13］。

本研究中的止吐膏以穴位贴敷的形式作用于相关穴位，不需要口服，不损伤皮肤，不仅可以避免口服给药可能发生的肝脏首过效应，同时减轻了胃肠道对药物的破坏作用，减轻了药物对胃肠黏膜的刺激，降低了不良反应的发生。止吐膏通过整合经络，可同时发挥药物与穴位的双重叠加作用，从而激发机体的调节作用，达到调理气机，降逆止吐的功效，具有操作简单、无痛苦、无副作用、安全有效、价格低廉、患者容易接受等优点，临床值得推广。本研究结果显示中药贴敷治疗肝癌介入术后所致恶心呕吐具有一定的疗效。但由于观察时间短、样本量较小，需开展多中心、大样本的观察，设计严格的临床随机对照试验，更好的探讨穴位贴敷对肝癌介入术后恶心呕吐的有效性和安全性，应是下一阶段的研究方向。

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Effect of Sticking Chinese Medicine at Acupoints to Prevent Nausea and Vomiting after Interventional Operation of Hepatic Carcinoma

ZHANG Chao，HU Yingqiong. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the effect of sticking Chinese medicine at acupoints to prevent nausea and vomiting after Interventionaloperation of hepatic carcinoma.Methods：120 liver cancer patients in a hospital were randomly divided into the intervention group（n=67）and the control group（n=53）.The liver cancer patients in the intervention group participated in sticking Chinese medicine at acupoints on the basic of the conventional therapy，and the liver cancer patients in the control group maintained the conventional therapy.Sticking Chinese medicine were at acupoints of Zusanli（ST36），Neijuan（PC6）and Zhongwan（CV12）.They were investigated before and after intervention.Results：The total effective rate of control in the intervention group was 91.04%，but in the control group the rate was 75.47%.The effect in the intervention group was better than the control group（P＜0.01）.Conclusion:Sticking Chinese medicine at acupoints can effectively improve the nausea and vomiting after inter ventional operation of hepatic carcinoma and promote the quality of life in liver cancer patients.It is a good method to treatmentthenausea and vomiting of nausea and vomiting after interventional operation of hepatic carcinoma.

Antiemetic paste；Acupoints sticking；Interventionaloperation of hepatic；nausea and vomiting

R245.9

B

1004-745X（2015）03-0499-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.046

2014-09-08）

国家中医药管理局中医临床重点建设专科

△通信作者（电子邮箱：543160319＠qq.com）