腋部皮纹小切口潜行切除副乳腺的临床分析

曾江东

副乳腺也叫多乳腺症，是一种异处生长的多乳房畸形，成因是在胚胎期乳房发育形成正常乳房外其它区段乳腺始基退化不良或未退化所致，多发生于腋窝或腋前，成对称或不对称分布［1-2］，近年来发病率呈上升趋势，女性的发病率大大高于男性。临床对于不能完全排除恶性者，有疼痛、肿胀及影响美观者一般主张手术切除。本研究采用腋部皮纹小切口潜行切除，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010 年4 月～2014 年6 月47 例副乳腺手术患者，均为女性，年龄25 ～32 岁，肿物2.3 cm ～5.1 cm，其中单侧11 例，双侧36 例，发生部位均在腋窝前皱襞处，术前均经超声检查，腺体最大2.3 cm×3.1 cm，最小1.1 cm×2.1 cm;根据手术方式不同分为两组，26 例采用腋部皮纹小切口潜行切除术患者为观察组，常规腋下副乳腺切除术21 例患者为对照组，所有患者均具有副乳腺手术指征，两组患者在年龄、腺体大小等方面差异无显著性(p ＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 常规术区备皮，患者取仰卧位，局部浸润麻醉后沿副乳表面皮纹做一梭形切口，暴露乳腺组织后将完整切除副乳腺组织，关闭死腔，止血缝合，绷带加压包扎，10 d左右拆线，拆线后上肢适当功能锻炼。

1.2.2 观察组 术前根据副乳腺位置设计切口，长度视腺体大小而定。术前常规备皮，患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，在切除范围内皮下注射麻醉液肿胀，于腋窝顶部皮肤皱襞处作一个切口，切开皮下组织，锐性或钝性分离皮瓣至标记范围，组织剪潜行游离副乳腺至腋筋膜浅层，完全切除副乳组织及多余脂肪，如果副乳还存有正常乳晕或乳头一并切除，充分止血后，生理盐水冲洗创面，放置引流片引流，加压包扎，72 h 换药并拔除引流片，7 d 后上肢适当功能锻炼。

1.3 观察指标

记录患者单侧手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间，各组患者汇总取平均数进行比较;术后所有患者均随访6个月，采用自行设计的视觉模拟效果调查表，由患者对外形、局部疼痛、上肢活动情况进行评价。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以p ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

两组单侧平均手术时间比较差异无显著性(p ＞0.05)。观察组术中出血量少于对照组，切口平均长度短于对照组，平均住院天数少于对照组(p ＜0.05)。详见表1。

表1 两组副乳腺切除术患者手术主要指标比较 (±s)

表1 两组副乳腺切除术患者手术主要指标比较 (±s)

组别 单侧平均手术时间/min 术中出血量/ml 切口平均长度/mm 平均住院天数/d观察组(n=26)14.6 ±2.7 6.3 ±1.4 2.4 ±0.3 1.8 ±0.3对照组(n=21) 12.8 ±3.2 11.8 ±2.5 4.8 ±1.1 3.7 ±1.1 χ2 0.3246 3.8162 5.5213 6.6659 p＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疗效评价

随访6 个月，模拟调查问卷结果显示，观察组术后外形基本满意率95.15%，上肢活动度好和可患者达100%，局部无痛率95.15%，均高于对照组(p ＜0.05)。详见表2。

表2 两组副乳腺切除术后患者对疗效评价比较 ［n(%)］

3 讨论

据统计，女性副乳腺的发生率约为2% ～6%，多数发生于腋窝前皱襞处［3］，还有可能发生于腹部、大腿外侧、胸壁等。副乳腺有着与正常乳腺相同的组织结构，女性副乳腺大多随月经周期变化而发生疼痛、肿胀，而且与正常乳腺一样有发生恶性病变的可能，再加之副乳腺无排出通道，泌乳后乳汁淤积，持续刺激腺体组织易发生恶性病变［3-4］。因此目前临床已基本达成共识，对于未能排除恶变的、疼痛、肿胀影响日常生活和美容及有乳腺癌家族史的患者，均建议行手术切除。

传统的副乳腺切除术是切除隆起的皮肤及皮下腺体组织，优点是术中显露好，切除完全，止血彻底;不足之处由于切除范围大，创伤较大，切口长，术后恢复慢且影响美观，还可能发生瘢痕挛缩牵拉，影响上臂活动功能。为了提供高质量的医疗服务，同时最大限度地保证患者上肢活动功能不受限，并满足女性美容需求［5-6］，本研究采用腋部皮纹小切口潜行切除副乳腺，并多方面比较了两种手术方法的效果显示，两种手术方法单侧平均手术时间比较差异无显著性，但观察组术中出血量少于对照组，切口平均长度短于对照组，平均住院天数少于对照组，两组比较差异具有显著性，随访6 个月后评价手术效果，观察组患者术后外形基本满意率95.15%，上肢活动度好和可患者达100%，局部无痛率95.15%，均高于对照组，两组比较差异具有显著性，说有腋部皮纹小切口潜行切除副乳腺疗效可靠，损伤小，局部瘢痕隐匿，对肢体活动无明显影响。

综上所述，腋部皮纹小切口潜行切除副乳腺较之传统副乳腺切除术具有损伤小、切口短、患者术后恢复快、而且瘢痕隐匿、不影响美观和上臂活动功能的优点［7-8］，但由于该术式切口小，术中暴露不清，因此在操作时注意仔细检查，避免腺体切除遗漏，同时在切除时注意避免损伤神经和血管。下一步笔者拟行超声引导腋部皮纹小切口潜行切除副乳腺，以弥补术野显露不足。

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