延续护理对老年2 型糖尿病患者生活质量改善效果

区利娟 吴美英 吴伟英 何敏叶 杨少红

糖尿病是慢性终身性疾病，患者的住院治疗只是缓解当前病情或调整治疗方案。由于老年T2DM 患者长期的治疗与康复主要是在家庭进行，以及其年龄为主因素［1］，患者出院后的治疗难于规范。另随血糖、血脂水平控制不良，患者会出现慢性并发症，加之长期治疗的经济负担，患者易产生焦虑、抑郁心理，严重影响了患者的生活质量［2］。延续护理主要指从医院到家庭的护理延续模式，因其能及时了解患者出院后的遵医行为和延续治疗的效果，并提高出院患者自我护理能力和治疗依从性［3］。故本研究拟通过延续护理确保老年T2DM 患者出院后得到持续良好的治疗，并改善其生活质量。现将研究情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012 年1 月～2013 年12 月于本院内分泌科住院的160 例老年T2DM 患者。每位纳入患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。采用分层比例法确立实验组与对照组，每组患者均为80 例。纳入标准:①符合WHO 于1999 年根据美国糖尿病协会(ADA)1997 年提出糖尿病诊断标准的修订标准［4］;②焦虑、抑郁程度满足:汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)的评分总分＞14 分，汉密顿抑郁量表(Hamiltondepression scale，HRSD)评分总分＞20 分;③患病年龄≥60 岁;④能读写中文和无沟通障碍;⑤患者自愿参加本研究活动，包括糖尿病健康教育专题讲座、电话随访和家庭访视。排除标准:①Ⅰ型糖尿病;②患者受文化程度、听力、智力及行动不便因素影响，而无法与医护人员进行有效沟通的;③合并有严重心、脑、眼、肝、肾及神经系统疾病的患者;④精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 组建延续护理小组 糖尿病诊疗延续护理小组由资深护理专科责任护士1 名，内分泌科主任医师与护士长各1 名，心理咨询师1 名，以及在内分泌科工作10 年以上的护士5 名组成。为确保延续护理工作质量，小组成员均经过糖尿病基础知识、诊治、专业护理、评估方法的培训，并经考核合格。

1.2.2 两组护理方法 对照组患者给予糖尿病护理的常规出院指导(包括住院期间指导)，内容涵盖饮食营养要求、药物用法、运动指导、糖尿病自我监测及定期门诊复诊。所指导内容患者是否掌握或能否正确实施无跟进措施，亦无患者出院后的护理计划。实验组在对照组患者基础上给予延续护理，内容包括:①出院前护理:建立患者健康档案，与患者及家属详细了解病人身体状况及原生活习惯;让患者填写对疾病的认知功能量表;HAMA 焦虑量表和HRSD 抑郁量表由一名医生与护理人员进行联合检查，采用交谈与观察方式，并于检查结束后，两评定人员自行独立评分，而患者的最终得分为两人评分的均值;监测患者血糖、血脂指标及体重指数。根据采集信息对病人先进行全面护理评估，再围绕糖尿病健康教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测5 方面综合治疗方法(简称:综合治疗方法)［2］，制定共同与个性化延续性护理计划，给予患者出院后实施;免费为患者发放医院编制的糖尿病防治手册。②出院后护理:患者出院后，首月是延续护理小组人员每周电话随访1 次，之后每月2次，若患者病情不稳定时可增加随访次数或到医院门诊复诊;提前1 周通知患者参加医院每月举办一期的糖尿病健康教育专题讲座;为患者提醒门诊定期复诊的时间;每3 个月上门进行家庭访视患者一次。

1.2.3 评估指标和方法 ①空腹血葡萄糖、糖化血红蛋白评估患者血糖控制情况;②胆固醇、甘油三脂和体重指数评估患者对脂代谢紊乱的控制情况;③采用自行设计的认知功能量表测评患者的认知能力。测评内容包括糖尿病疾病知识及综合治疗方法的自我管理知识和技能。每题2 分，共50 题，总分为100 分。得分越高，患者的糖尿病疾病知识及对自我管理知识和技能的掌握越好。④汉密顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HRSD)评估患者的焦虑、抑郁状况［5］。其中HAMA 包括14 个项目，每个项目均采用Likert5 级评分法。重测信度0.92，效度0.36。分界值:总分＞29 分，为严重焦虑;总分＞21 分，肯定有明显焦虑;总分＞14 分，肯定有焦虑;总分＞7 分，可能有焦虑;总分＜7 分，为无焦虑。HRSD 包括24 个项目，其大部分项目采用Likert5 级评分法，少数项目采用Likert3 级评分法。重测信度0.97，效度0.91。分界值:总分＞35 分，为严重抑郁;总分＞20 分，为轻或中等抑郁;总分＞8 分，为可能有抑郁。总分＜8 分，为无抑郁。上述各指标分别于患者出院前及出院干预6 个月后进行监测和测评。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0 软件统计分析收集数据。两组患者资料比较采用两独立样本t 检验或方差分析，以p ＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能、焦虑和抑郁情况

两组患者出院不同干预6 个月后，实验组患者的认知功能评分高于对照组，而其焦虑、抑郁评分低于对照组。比较两组间同一指标，差异均有统计学意义(p ＜0.01)。见表1。

表1 两组患者不同干预前后认知功能、焦虑与抑郁的评分比较

2.2 两组患者血糖控制情况

两组患者出院不同干预6 个月后，比较实验组与对照组的血糖控制指标FPG、GHbA1c，差异均有统计学意义(p ＜0.01)。见表2。

表2 两组患者不同干预前后血糖控制的比较

2.3 两组患者血脂及体重控制情况

两组患者出院不同干预6 个月后，比较实验组与对照组的血脂控制指标CH、TG，体重控制指标MBI，差异均有统计学意义(p ＜0.01)。见表3。

表3 两组患者不同干预前后血脂及体重指数的比较

3 结论

延续护理干预在许多慢性疾病治疗中取得良好效果［6-10］，本研究采用延续护理干预的方法，围绕糖尿病综合治疗，为老年T2DM 患者制定出院后的糖尿病个性化延续性护理计划，并观察实施效果。从上述3 表结果可见，两组患者出院治疗6 个月后，给予延续护理的实验组患者其认知功能、心理状况、血糖及血脂控制水平均优于对照组，表明延续护理可提高患者的自我管理能力，并改善生活质量。其可能原因分析如下。

本研究实验组患者出院后，延续护理小组人员为其实施住院期间制定的个性化延续性护理计划，通过每月的电话随访和3个月一次的家庭访视，动态观察每位患者的病情，及时了解到其治疗所需，再给予相应的护理。护理内容主要包括:①指导患者及家属充分认识疾病，强调糖尿病可防可治性，说明情绪、精神压力对疾病治疗的不利影响，并给予耐心疏导，从而解除病人及家属的思想负担，提高了患者治疗的依从性;②结合患者身体状况、临床用药，指导其合理营养搭配和定量定时用餐，以控制总热量的摄入和防止肥胖。对有烟酒不良习惯的患者要求其戒除;③指导患者选择最佳运动锻炼方式和掌握适当的运动量，通过运动减轻体重，促进患者胰岛素抵抗降低［11］，改善血糖和脂代谢的紊乱，并减轻病人心理压力和紧张情绪;④指导病人了解所用药的作用及掌握用药的剂量、用法和注意事项，以达到正确用药治疗目的;⑤指导病人及家属掌握血糖仪、体重指数的计算等自我监测方法和控制目标。熟悉糖尿病常见急性并发症的主要临床表现、观察及处理方法。告知病人应定期复诊，以了解疾病控制情况。从而充分调动了患者的自我管理能力。

此外，医院每月组织一次糖尿病健康教育专题讲座，为患者及家属提供学习糖尿病知识机会。讲座中设有互动、讨论交流时间，让病人能够提出疾病治疗或学习中遇到的问题，并通过该平台，患者间可讨论学习内容和交流糖尿病的治疗心得。让病人通过该学习方式掌握更多的糖尿病防治知识，并促进了各项治疗措施的落实。

上述举措主要是能够为老年T2DM 患者提供反复耐心的个性化治疗指导，以及良好的健康教育指导。较好地解决了老年患者的理解能力、记忆力、自我管理能力和依从性均较差问题［1］。同时改善了老年患者因长期治疗的经济负担、严格的饮食控制，并发症发生率高，且易多种并发症并存［12-18］，而产生的焦虑、抑郁心理。延续护理使患者较全面掌握糖尿病疾病知识、综合治疗方法，提高了自我管理能力和以积极乐观态度配合治疗。

综上所述，延续护理干预可让出院后的老年T2DM 患者得到较规范的治疗，并可改善其焦虑、抑郁心理，有利于控制血糖、血脂的水平，提高了患者的生活质量。

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