早发2型糖尿病的临床特点与相关危险因素研究

李铁军,刘玉兰

1.克拉玛依市人民医院,新疆维吾尔自治区 834000;2. 克拉玛依市卫生局,新疆维吾尔自治区 834000

早发2型糖尿病的临床特点与相关危险因素研究

李铁军1,刘玉兰2

1.克拉玛依市人民医院,新疆维吾尔自治区 834000;2. 克拉玛依市卫生局,新疆维吾尔自治区 834000

目的 该研究主要探究早发2型糖尿病的临床特点以及相关危险因素。方法 选取该院于2012年6月—2014年6月期间收治的早发2型糖尿病患者170例,对其临床资料进行分析,主要分析的内容有颈围、腰围、体质指数、丙氨酸转氨酶、三酰甘油、肝肾功能、尿微量白蛋白水平等。最后探究糖尿病的临床特点以及相关危险因素。结果 经过对患者的资料进行分析,所有患者中合并NAFLD者共有98例,合并高尿酸血症的有28例,合并CIMT增厚者共有50例,所占比例分别为57.6%、16.5%和29.4%；各组间的体质指数、颈围、腰围、丙氨酸转氨酶、三酰甘油的水平的差异有统计学意义(P<0.05)；经过多因素非条件logistic分析,颈围、腰围、体质指数、丙氨酸转氨酶是NAFLD以及CIMT增厚的共同危险因素。结论 早发2型糖尿病确诊时绝大多数患者已有多种代谢异常；NAFLD、高尿酸血症、颈围增大及CIMT增厚不仅互为危险因素,而且颈围和血尿酸水平等是NAFLD和CIMT增厚的共同危险因素。

早发2型糖尿病；临床特点；危险因素

现代社会糖尿病患者的数量增多,由于其治愈的可能性较低,所以,糖尿病已经成为威胁人们生命健康的重要疾病。从医学理论上来看,糖尿病的主有发生因素有环境因素、个人因素、遗传因素等[1]。物质生活水平的提高,使得很大一部分人的生活方法出现了较大程度的变化,具体变现为体力劳动量的减少,而饮食摄入的能量大大增加。在这种情况下,随着社会经济的发展、人们生活方式的改变(能量摄入增加和运动减少等)及人口老龄化,2型糖尿病发病率不断攀升,从世界各国来看,发展中国家的发病率增加速度更快[2]。根据权威部门发布的疾病报告,在威胁人们的健康和性命方面,糖尿病已经成为了第三大杀手。不过,到目前为止,医学上,还没有找到2型糖尿病的发病原因。不过,从医学界很多专家得出的共识可以知道,遗传因素,无疑是糖尿病发病的重要因素,此外,人们的生活方式不健康,运动量的减少,摄入过多高热量的食品,以及容易导致人体发胖的饮料等。这些综合的因素,也在一定程度上,导致糖尿病的发生[3]。该病的主要表现就是多尿、多饮。多食以及体重下降,患者一般都会出现血糖过高,并且超过额肾糖阀,在体内经肾小球滤出的葡萄糖已经不能完全被肾小管吸收,在这种情况下,就会形成渗透性利尿,最终导致血糖越高,尿量越多。患者血糖高,渗透压自然高,再加之尿多,所以患者体内的水分流失速度就快,导致患者多饮,多饮和多尿互相促进,形成恶性循环。根据临床经验,发现一般糖尿病患者的食欲和食量不会有明显的降低,在某些情况下,食量还会增加,不过,人体的体重逐渐开始下降,这是因为胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗,机体不能充分利用葡萄糖产生能量,致脂肪和蛋白质分解加强,消耗过多,呈负氮平衡,体重逐渐下降[4]。该研究主要对早发2型糖尿病的临床特点以及相关危险因素进行了探究,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2012年6月—2014年6月期间收治的早发2型糖尿病患者170例,其中男性患者89例,女性患者81例,年龄28～88岁,平均年龄(56.3±6.4)岁。所有患者均符合早发2型糖尿病的诊断标准,并排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、线粒体基因突变型糖尿病患者。对其临床资料进行分析,主要分析的内容有颈围、腰围、体质指数、丙氨酸转氨酶、三酰甘油、肝肾功能、尿微量白蛋白水平等。最后探究糖尿病的临床特点以及相关危险因素。

1.2 方法

对所有患者的临床资料进行分析,研究所有患者其他代谢异常的患病率,然后将所有患者分为合并NAFLD组以及无NAFLD组、合并高尿酸血症组与SUA正常组、合并CIMT增厚组与无CIMT增厚组、不同大小NC组。将各组患者的各项指标的平均值进行比较。采用病例对照研究分析TZDM合并NAFLD、合并高尿酸血症及合并CIMT增厚的危险因素。

CIMT<0.1 cm为无CIMT增厚,CIMT≥0.1 cm为CIMT增厚；采用尿酸酶法用自动生化分析仪测定空腹SUA水平,SUA≥0.42 mmol/L一为高尿酸血症,SUA<0.42 mmol/L为SUA正常；NC是测量第7颈椎上缘与喉结下方即颈部最细部位的周径；臀围系臀部最大周径；腰围是测量肋骨下缘与骼峭连线中点的腹部周径；多重代谢异常是指糖尿病患者合并有下述指标中的2项及以上异常者,包括超重和(或)肥胖、血脂紊乱、高尿酸血症、高血压病、NAFLD及颈动脉血管斑块形成。高胆固醇血症为血清总胆固醇≥5.72 mmol/L且三酰甘油<1.70 mmol/L,高三酞甘油血症为血清TG≥1.70 mmol/L且T-Ch<5.72 mmol/L,混合型高脂血症为T-Ch≥5.72 mmol/L且TG＞1.70 mmol/L,低高密度脂蛋白胆固醇血症为血清HDI-C＜0.9 mmol/L；以上任何一种及以上血脂异常称为血脂紊乱。BMI≥24 kg/m2为超重,BMI≥28 kg/m2为肥胖；腰围男性≥85 cm,女性≥80 cm为腹型肥胖。

1.3 统计方法

该研究所采用的统计学研究软件为SPSS18.0,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,采用logistic回归分析组内危险因素。

2 结果

2.1 所有患者的并发症情况

所有患者的并发症情况见表1,从表中可以看出,所有患者中合并NAFLD者共有98例,合并高尿酸血症的有28例,合并CIMT增厚者共有50例,所占比例分别为57.6%、16.5%和29.4%。

表1 所有患者的并发症情况

2.2 所有患者各项代谢指标比较

结合患者的资料,对所有患者的各项代谢指标进行分析,患者的各项代谢指标情况见表2。从表2中可以看出来,各组间的体质指数、颈围、腰围、丙氨酸转氨酶、三酰甘油的水平的差异有统计学意义(P<0.05)；而且经过比较,经过多因素非条件logistic分析,颈围、腰围、体质指数、丙氨酸转氨酶是NAFLD以及CIMT增厚的共同危险因素。

表2 患者各项代谢指标情况()

表2 患者各项代谢指标情况()

组别体质指数(kg/m2)颈围(cm)腰围(cm)丙氨酸转氨酶(U/L)三酰甘油(mmol/L)无NAFLD(n=72)22.91±2.5034.41±3.5785.24±7.8622.19±12.521.30±0.59合并NAFLD(n=98)25.87±3.4836.42±3.4295.12±9.6542.89±19.962.37±2.36 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01无高尿酸血症(n=142)24.28±3.2634.36±3.3185.12±9.3228.41±22.951.73±1.39合并高尿酸血症(n=28)26.18±3.8437.82±3.1498.23±11.6833.86±25.772.82±2.14 P＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05无CIMT增厚(n=120)22.50±3.6735.69±3.7786.28±10.9126.42±20.071.37±1.16合并CIMT增厚(n=50)24.75±2.8436.36±3.3793.84±8.5238.09±17.621.65±1.15 P＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05

3 讨论

近些年来,我国的糖尿病患病率明显升高,据相关统计结果显示,我国的糖尿病患者已经接近1亿,从发病的年龄来看,年轻人也开始成为糖尿病患者的一部分。2型糖尿病患者的年轻群体不断增多,这值得医学领域和年轻人引起重视。相关的医学研究证明,胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能下降是2型糖尿病的主要始动因素,不过,对于不同的群体,其各自的侧重点并不相同[5]。糖尿病,尤其是占90%以上的2型糖尿病,是一种遗传倾向性疾病,常表现为家族聚集性。糖尿病的发生与肥胖的持续时间和最高肥胖程度密切相关。中心性肥胖或称腹型肥胖或称恶性肥胖患者发生糖尿病的危险性最高。此外,体力活动减少本身可导致组织(主要为肌肉组织)对胰岛素的敏感性下降。有报告在排除肥胖和年龄等因素情况下[6],缺乏体力劳动者或轻度体力劳动者2型糖尿病患病率是中度和重度体力劳动者的2倍。

在该研究中,所有患者中合并NAFLD者共有98例,合并高尿酸血症的有28例,合并CIMT增厚者共有50例,所占比例分别为57.6%、16.5%和29.4%；各组间的体质指数、颈围、腰围、丙氨酸转氨酶、三酰甘油的水平的差异有统计学意义,P＜0.05,具有统计学意义；经过多因素非条件logistic分析,颈围、腰围、体质指数、丙氨酸转氨酶是NAFLD以及CIMT增厚的共同危险因素。

综上,在该的研究中,早发2型糖尿病确诊时绝大多数患者已有多种代谢异常；NAFLD、高尿酸血症、颈围增大及CIMT增厚不仅互为危险因素,而且颈围和血尿酸水平等是NAFLD和CIMT增厚的共同危险因素。但是该文的研究也有许多不足之处,在研究对象的选取上,还不能代表所有的早发2型糖尿病患者,所以不能很准确的反映其临床特点,希望该研究可以为相关课题的研究提供参考。

[1] 于静,孙朝文,王浩潋.循证医学结合健康教育对早发2型糖尿病的效价分析与应用初探[J].中国实用内科杂志,2013(S1): 149-150.

[2] 周圣明,刘书明,刘鸿运.早发2型糖尿病初诊胰岛素强化治疗效果评价[J].中国社区医师：医学专业,2011(15): 151.

[3] 刘平.早发2型糖尿病初期患者合并焦虑或抑郁的临床观察[J]. 中国热带医学,2012(9): 1102-1104.

[4] Bachle C,Lange K,Stahl-Pehe A, et al.Associations between HbA1c and depressive symptoms in young adults with early-onset type 1 diabetes[J]. Psychoneuroendocrinology,2015(55):48-58.

[5] 李宛聪,史金芬.甘精胰岛素联合速效胰岛素治疗早发2型糖尿病疗效观察[J].中国当代医药,2010(35): 48-49.

[6] 朱红,牛淑珍.158例早发2型糖尿病的临床特点分析[J].医学理论与实践,2011(22): 2687-2688.

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0094-02

2015-03-25)

李铁军(1964.4-),男,本科,副主任医师,研究方向：内分泌临床。