优质护理管理在耐多药肺结核病人中的应用效果分析

李胜南

吉林省结核病医院内一科,吉林长春130500

优质护理管理在耐多药肺结核病人中的应用效果分析

李胜南

吉林省结核病医院内一科,吉林长春130500

目的探讨优质护理管理在耐多药肺结核（MDR-TB）病人中的应用效果。方法将84例MDR-TB平均分实验组与对照组。对照组采取常规护理干预，实验组在此基础上给予优质护理管理干预。结果实验组用药治疗的总有效率为96.24%，显著高于对照组的76.19%（P＜0.05）；实验组用药的依从性为97.62%，高于对照组的78.57%（P＜0.05）。结论优质护理管理可以有效提高MDR-TB患者的用药依从性及治疗效果，促使其早日康复。

优质护理管理；耐多药肺结核；应用效果

我国是全球耐多药肺结核（MDR-TB）发病率较高的国家之一，其发病例数约占全球的1/4，这不仅给患者的健康及生活质量带来了严重的危害，同时对整个社会的发展也造成了巨大的影响[1]。目前，如何通过有效的护理管理措施强化MDR-TB患者的用药依从性，提高临床疗效是每名结核科护理工作者需要探寻的重点课程。2013年1月—2014年1月，该研究者结核病医院内科对42例MDR-TB患者实施了优质护理管理干预，收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月—2014年1月期间该院收治的MDR-TB患者84例，根据随机数字表将其平均分为实验组与对照组，每组各42例。入选标准：痰结核菌片检验呈阳性；对异烟肼、利福平及多种抗结核药物耐药，且经痰结核菌培养检验证实。排除标准：合并其他严重脏器疾病；精神疾病史。实验组：男22例，女20例；年龄22～68岁，平均年龄（43.5±5.3）岁；病程15个月～35个月，平均病程（21.3±5.3）个月。对照组：男22例，女20例；年龄22～67岁，平均年龄（43.8±5.2）岁；病程16个月～35个月，平均病程（21.5±5.5）个月。两组患者在性别、年龄、病程对比中，差异具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，包括：基础护理、病情观察、健康指导等。实验组在此基础上给予优质护理管理干预，具体方法如下。①资料管理。建立患者档案，包括患者病案及治疗记录单，认真记录患者抗结核治疗的药物名称、不良反应、累计用量，以及其他影像学及实验室检查指标等。②消毒管理。做好院内消毒隔离工作，切断结核菌的传播途径。保持病区内的整洁、安静，定期用消毒设备进行消毒。嘱患者将痰液吐于纸内，之后给予焚烧处理，在咳嗽或打喷嚏时以卫生纸遮住口鼻。指导患者家属基本的消毒与隔离方法，避免传染。③药物管理。向患者及其家属说明抗结核药物的应用常识，以及应用的时间、剂量、注意事项，使患者能够按量、按时、遵医嘱及按服药卡用药。强化不合理用药所致不良后果的宣传教育工作，指导患者如何处理常见的药物不良反应。④监测管理。建立有效的评估体系，提高用药的合理化进程。指导患者定期检测血尿常规、肝肾功能、电解质、胸片、视力、眼底、色觉等检查，以便于指导临床用药方案。⑤心理健康管理。受疾病症状的影响，多数患者可出现自卑、焦虑、抑郁等不良心理，这给治疗及预后带来了诸多的不利因素。针对此，护理人员应多体贴与关心患者，鼓励他们以积极的心态面对疾病；同时，嘱患者家属给患者提供一个轻松的家庭气氛，建立起多角度的人性化支持，以此改善患者对治疗的态度。⑥延续管理。责任护士每周对患者进行一次电话或短信回访，监督、记录患者的用药情况，并对其提出的问题及时给予解答，直到整体疗程结束。

1.3 观察指标

①参照《结核病防治管理办法》[2]对比两组患者的临床疗效。显效：痰菌培养检验结果呈持续阴性或阴转；有效：痰菌培养检验结果呈持续阴性；无效：痰菌培养检验结果无变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。②随访1年，根据患者每个月复查时的药物记录、取药时的药物剩余量、全程遵医嘱无漏服或自行更改药物的情况，对比两组患者用药的依从性（合理用药次数在90%及90%以上者即为依从）。

1.4 统计方法

通过SPSS 13.0软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MDR-TB患者的临床疗效对比

实验组总有效率为96.24%，对照组为76.19%，实验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MDR-TB患者的临床疗效对比[n(%）]

2.2 两组用药依从性对比

随访1年，实验组用药的依从性为97.62%（41/42），对照组为78.57%（33/42），实验组用药依从性显著高于对照组（χ2=7.2648，P＜0.05）。

3 讨论

不合理抗结核药物治疗是造成MDR-TB的主要原因，例如：用药方法不当、药物用量不足、联合用药不合理、疗程不足或间断用药等[3]。临床发现，MDR-TB患者常合并咯血、感染、肺组织受损、纤维性空洞等症状，甚至造成肺功能衰竭，死亡率极高[4]。同时，由于MDR-TB无法治愈，加之传染特性，多数患者在社会中受到歧视，继而出现焦虑、恐惧、自卑等心理，这给其身心健康带来了严重的影响，且对治疗及预后也十分不利。因此，针对MDR-TB患者心理、生理及社会等方面给予有效的护理管理措施十分必要。

有研究认为，有效的护理与管理措施是保证MDRTB患者治疗效果的关键[5-6]。该院对42例MDR-TB患者实施了优质护理管理干预，在患者住院及治疗过程中采用了整体责任制护理理念，全面落实了全程管理方案，改变传统“重治疗、轻管理”的模式，为结核科护理内容的持续性改打下了良好的基础。同时，建立患者档案、针对性心理与健康教育、监督患者合理用药、饮食指导、院外延续护理等干预措施不仅有效发挥了患者的主观能力性，强化其自我管理意识，还可以有效构建起和谐的护患关系，提高患者对医疗操作的信任程度，继而使MDR-TB管理更具规范化、人性化。该文研究结果显示，实验组用药治疗的总有效率为96.24%，显著高于对照组的76.19%（P＜0.05）；实验组用药的依从性为97.62%，高于对照组的78.57%（P＜0.05）。可见，优质护理管理可以有效提高MDR-TB患者的用药依从性及治疗效果，促使其早日康复。

[1]周春萍.肺结核咯血的护理进展[J].内科,2014,3(2):354-356.

[2]夏建宏,张安杰.老年肺结核380例特点及护理体会[J].包头医学,2011,1(2):37-38.

[3]杨雪青.肺结核的防治及护理措施分析[J].中国卫生产业, 2011,20(11):45-46.

[4]秦春燕,万小红,邹红.深圳市农民工肺结核的防治与护理对策[J].当代护士(下旬刊),2012,10(15):99-100.

[5]陈丽霞.肺结核的临床护理体会[J].中国医药指南,2015,14 (10):236-237.

[6]魏红梅.36例肺结核咯血患者的护理[J].中国药物经济学, 2013,6(12):126-127.

Quality Care Management Application Results in MDR-TB Patients in the Analysis

LI Sheng-nan
First Internal Medicine Department,Tuberculosis hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province，130500 China

ObjectiveTo investigate the effect of quality care management applications in multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB)patients.Methods84 cases of MDR-TB average score of experimental group and control group.The control group received routine nursing intervention,the experimental group received quality care management interventions on this basis.ResultsThe drug treatment group total effective rate was 96.24%,significantly higher than the 76.19%(P＜0.05); compliance of the treated group was 97.62%,78.57%higher than that of(P＜0.05).ConclusionQuality care management can improve medication compliance and treatment of MDR-TB patients,prompting a speedy recovery.

Quality care management;Multi-drug resistant tuberculosis;Application effect

R6

A

1672-5654(2015）05(b）-0179-02

2015-02-11）

李胜南(1971.3-)，女，吉林白山人，本科，副主任护师,研究方向：结核病临床护理。