药师参与的PDCA循环干预在预防胺碘酮所致静脉炎中的应用

姚恩霞，张丹翎

河南省中医院药学部，河南郑州450002

药师参与的PDCA循环干预在预防胺碘酮所致静脉炎中的应用

姚恩霞，张丹翎

河南省中医院药学部，河南郑州450002

目的观察药师参与的PDCA循环干预对胺碘酮所致静脉炎的预防效果。方法选取2014年1月—2014年6月静脉使用胺碘酮的患者146例，随机分为观察组和对照组，观察组接受PDCA循环干预，对照组接受常规治疗，对比两组患者静脉使用胺碘酮后静脉炎的发生率和患者满意度。结果实施PDCA循环干预后患者使用胺碘酮后静脉炎的发生率和低于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论药师参与的PDCA循环管理能有效降低静脉滴注碘胺酮所致静脉炎的发生率，提高静脉输注胺碘酮的安全性和患者的满意度，有利于用药安全管理。

PDCA循环；药师；胺碘酮；静脉炎

胺碘酮属于广谱抗心律失常药，临床应用的胺碘酮注射剂为其盐酸盐，pH在2.5～4.0之间，静脉输注时很容易损伤血管内皮细胞，导致静脉炎发生。

PDCA循环是全面质量管理的科学程序，除了适应企业经营管理外，在医护工作质量改进、药事管理等方面均有成功应用的实例[1-3]。2014年1月—2014年6月，在药师的参与下对72例静脉使用胺碘酮的患者采用PDCA循环干预，以期降低静脉使用胺碘酮所致静脉炎发生率，取得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2014年6月收治的静脉使用胺碘酮的患者146例，年龄36～87岁，随机分为观察组72例，给予PDCA循环干预，对照组74例，采用常规治疗，所有患者均为外周静脉给予胺碘酮，负荷量为5 mg/kg，稀释于20 mL的5%葡萄糖溶液中快速输注，维持剂量为0.5 mg/min，5%葡萄糖注射液稀释为1 mg/mL溶液。

1.2 方法

观察组72例，从用药前开始采用药师参与的PDCA循环管理。计划(Plan)部分由药师完成：查阅资料，结合临床观察，发现导致静脉炎的高危因素如下：①穿刺部位为细小血管和下肢静脉；②留置针时间过长，文献提示留置时间大于3 d；③同一静脉通路使用其它刺激性药物如氨基酸、脂肪乳等；④老年和重症患者；⑤同一部位反复穿刺；⑥护士对静脉炎发生的预见不足或对患者静脉刺激症状主诉处理不及时。实施(Do)由药师和护理人员共同完成，干预措施如下：①对护士进行胺碘酮和静脉炎判断和处理的相关知识培训，并考核合格方能参与相关患者护理；②用药前由责任护士对患者的局部静脉状况进行评估，确定静脉穿刺部位；③对患者进行静脉炎的自我判断教育，并评价患者相关知识的掌握度；④老年患者和重症患者加强用药监护；⑤发生静脉炎及时给与对症处理。检查(Check)由护理人员完成：检查干预计划实施情况和效果，执行中存在问题及制定计划时忽略的问题，分析问题的原因。总结处理(Actiong)由药师和护士共同完成：针对干预中存在的问题和原因，修正完善干预计划，进入下一循环不断修正、完善，实施干预措施，直至问题全部解决为止。对照组74例采用常规治疗，由责任护士进行相关知识教育和静脉穿刺，发现静脉炎给予及时处理。

1.3 观察指标

两组患者静脉炎的发生率和患者药物治疗满意度。

1.4 静脉炎判定标准

依据美国静脉输液学会(INS)静脉炎判断标准，分为3级：穿刺点疼痛、红和(或)肿，但无静脉条索状改变，未触及硬结者为一级；穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，但未触及硬结者为二级；穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变并可触及硬结者为三级。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，对于计数资料则采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料的比较

见表1、表2。

表1 观察组与对照相患者的一般资料[n(%）]

表2 观察组与对照组患者的一般资料(±s）

表2 观察组与对照组患者的一般资料(±s）

组别对照组（n=74）观察组（n=72）tP年龄负荷剂量维持剂量（mg/kg）给药浓度（mg/mL）用药疗程（d）合并用药种类（种）61.4±16.2 325.4±43.6 0.43 1.02 0.67 0.22 51 2.7±1.1 3.5±1.5 62.6±17.4 332.3±37.6 1 2.6±0.7 3.7±1.8 0.65 0.73 0.54 0.24

由表1、表2可以看出观察组合对照组患者在年龄、性别、负荷剂量、维持剂量、给药浓度、给药疗程、合并用药种类均无显著性差异。

2.2 观察组与对照组相静脉炎发生情况的比较

由表3可以看出，PDCA组患者静脉炎的发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）（见表2）。

表3 观察组与对照组静脉炎发生情况的比较

2.3 患者对药物治疗的满意度的比较

对两组患者进行问卷调查，了解对药物治疗的满意度，观察组满意和基本满意患者共67例，满意率93.0%，对照组满意和基本满意患者56例，满意率75.7%，观察组显著高于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

静脉炎是指静脉血管发生的急性炎症，分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎等，化学性静脉炎多由输注药物浓度高、酸碱度大、输注速度快等引起。研究表明静脉滴注胺碘酮静脉炎发生率与浓度关系密切，张凌[4]研究发现胺碘酮浓度分别6 mg/mL、1.2 mg/mL、0.6 mg/mL时，静脉炎的发生率分别为70%、60%和25%。当质量浓度达到6 mg/mL胺碘酮外周静脉输注，泵入时间大于48 h时，静脉炎发生率高达88.2%[5]。本研究两组患者采用相同的负荷剂量，相同的维持剂量和相同的给药浓度，排除了患者输注时药物浓度的基线差异，结果表明PDCA循环护理能降低胺碘酮相关性静脉炎的发生率。

药师参与临床药物治疗，提供药学服务，是医院药学的重要工作之一。药师参与临床药物治疗，除了药物咨询和用药建议外，必要时提供适当的用药干预可以使药物治疗更趋科学合理，减少不良反应的发生。本研究利用临床药师药学知识优势，将PDCA循环管理模式应用到临床用药管理中，能显著降低静脉输注胺碘酮时所致静脉炎的发生率，且成本较低，值得借鉴。

[1]陈英,叶冬梅.PDCA循环在清洁手术围术期抗菌药物预防使用的干预研究[J].中国药学杂志,2013,61(6):489-491.

[2]高雅杰,马骏.PDCA循环法在Ⅱ型糖尿病患者中医延续护理中的应用效果研究[J].时珍国医国药,2013,24(6):1493-1494.

[3]吴小妹.PDCA在医院药事管理中的应用体会分析[J].中国处方药,2013,12(2):30-31.

[4]张凌.不同浓度胺碘酮外周静脉给药对急性冠脉综合征伴心律失常患者静脉炎发生的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(9):1508.

[5]李玮,张俊,乔燕舞,等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志,2004,13(6):594-595.

Application of PDCA Cycle Intervention by Pharmacists Participating on Reducing Amiodarone-related Phlebitis

YAO En-xia，ZHANG Dan-ling*
Pharmaceutical Department,Henan TCM Hospital,Zhengzhou,Henan Province，450002 China

ObjectiveTo observe the effect of PDCA intervention by pharmacists participating on the prevention of phlebitis caused by amiodarone.Methods146 pationts intravenous amiodarone From January 2014 to June 2014 were enrolled,all divided into observation group and control group randomly,and respectively gaved PDCA intervention and conventional treatment.The incidence rate of phlebitis and satisfaction of patients were compared between the two groups.ResultsThe incidence rate of phlebitis was lower in observation group,and patient satisfaction was higher in observation group than control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe PDCA intervention by pharmacists participating can reduce the incidence of phlebitis caused by amiodarone,improve patient satisfaction,in favour of clinical safety management.

PDCA ciecle;Pharmacist;Amiodarone;Phlebitis

R47

A

1672-5654(2015）05(b）-0091-02

2015-03-29）

姚恩霞（1971-），女，河南郑州人，本科，主管药师，主要从事临床药学工作。

张丹翎（1957-），女，河南郑州人，本科，主任药师，主要从事药事管理学工作。