急性脑梗死溶栓治疗后脑出血的相关影响因素分析

韦日恒

（广西省来宾市人民医院神经内科，广西 来宾 546100）

急性脑梗死溶栓治疗后脑出血的相关影响因素分析

韦日恒

（广西省来宾市人民医院神经内科，广西 来宾 546100）

目的分析急性脑梗死溶栓治疗后脑出血的相关影响因素。方法选取我院2014年1月～2015年1月接诊的急性脑梗死患者100例作为研究对象，将其分为观察组（合并脑出血患者）与对照组（无脑出血患者），各50例。观察两组患者在接受溶栓治疗后脑出血的情况，通过单因素及多因素Logistic回归分析其影响因素进行分析。结果溶栓治疗后，出现脑出血18例，观察组糖尿病、高血脂症、心房纤颤、尿激酶剂量、NIHSS评分、溶栓后收缩压明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经多因素Logistic对影响因素进行分析，发现心房纤颤、NIHSS评分、溶栓后收缩压与脑出血具有相关性。结论心房纤颤、NIHSS评分、溶栓后收缩压是急性脑梗死患者溶栓治疗后发生脑出血的独立危险因素，在临床实践中，应对这些因素加以重视，降低患者脑出血的发生率。

急性脑梗死；脑出血；因素分析

近年来，急性脑梗死的发病率逐渐增高，疾病脑梗死的病情进展快，死亡率与致残率较高，对家庭和社会的影响极其严重［1］。溶栓治疗是以缺血半暗带的理论为基础，急性缺血性卒中的局部缺血区域可分为中心区与周边区，缺血发生后的几分钟内中心区的神经细胞就会出现死亡，而周边区的脑血流处在形态损害与功能损害缺血阈值之间，临床上将其称为缺血性半暗带［2］。根据相关实验研究表明［3］，在卒中患者早期神经功能受损时，缺血半暗带内的神经病组织不会完全坏死，此时，若能恢复大脑内的血流灌注，可恢复神经功能，这对于治疗及改善预后有重要意义。早期溶栓治疗是恢复血流灌注的最佳方法，也是目前国际上公认的治疗急性脑梗死的有效手段［4］。通过rt-PA溶解血栓可降低患者的死亡率与致残率，改善患者生活质量。但是溶栓治疗存在部分关键性的问题未得到解决，其中脑出血是最为严重的并发症，死亡率较高。本文选取我院接诊的急性脑梗死患者100例，观察患者接受溶栓治疗后，脑出血的发生情况，分析其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月接诊的急性脑梗死患者100例作为研究对象，将其分为观察组（合并脑出血患者）与对照组（无脑出血患者），各50例。所有患者均经影像学检查确诊。其中男59例，女41例；年龄43～80岁；发病时间1.0～4.0 h，神经功能缺损评分（NIHSS）5～22分。

1.2 溶栓治疗标准［5］

发病时间＜6h；存在明显神经功能障碍，NIHSS＞4分；3个月内无脑出血及外伤史；无凝血功能障碍；

1.3 排除标准

有颅内出血史及出血性疾病史；严重器官功能不全者；原发性精神疾病者；知晓研究内容拒绝签署知情同意书者。

1.4 治疗方法

所有患者进行常规颅内压控制、抗氧自由基及调节血脂治疗，同时给予患者100mL生理盐水及100万U尿激酶静脉滴注，时间约30 min。

1.5 观察指标

调查导致溶栓治疗后脑出血的相关因素，并将所得数据进行单因素及多因素Logistic回归分析，调查内容主要有患者的年龄、性别、NIHSS评分、发病时间、溶栓发放以及导致出血的因素。

1.6 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

观察组糖尿病、高血脂症、心房纤颤、尿激酶剂量、NIHSS评分、溶栓后收缩压明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的引发脑出血因素的单因素分析

2.2 多因素分析

采用Logistic回归分析多因素回顾分析法，以危险因素为自变量，溶栓出血为因变量进行计算，结果显示心房纤颤、NIHSS评分以及溶栓后收缩压是影响溶栓后脑出血的独立高危因素。见表2。

表2 Logistic回归分析结果对比

3 讨论

急性脑梗死是一种发病率、死亡率及致残率非常高的心脑血管疾病，根据相关调查表明［6］，急性脑梗死患者中有80%～90%是因血栓阻塞脑动脉所造成。急性脑梗死发生后，患者脑血管内血流因管腔闭塞被中段，使该血管所供应的脑组织发生缺血性坏死，引发局部性神经功能损伤。另外，有专家学者们指出［7］，在发生急性脑梗死时，中心区的神经细胞因缺血造成死亡，但缺血半暗带因有侧支循环的供应，所以有部分神经细胞会存活下来，维持正常的神经功能，因此，尽早的进行溶栓治疗，可帮助患者疏通堵塞血管，使脑脑血内的血运恢复正常，拯救缺血半暗带内存活的神经细胞，防止神经功能受损。溶栓治疗也是目前国际上确认的治疗急性脑梗死的有效方法。

重组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）是目前国际唯一批准的溶栓治疗药物，rt-PA是丝氨酸蛋白酶的一种，它可以激活纤溶酶元，使其成为纤溶酶溶解血块，rt-PA的半衰期为4～6 min，对凝血系统的作用非常小，安全性较高，同时具有较强的溶解血栓的能力。在本次调查中，使用rt-PA进行治疗均取得良好的效果。

脑出血是急性脑梗死溶栓治疗最严重的并发症，根据本次研究结果显示，100例患者中有18例患者发生脑出血，通过单因素及多因素的分析后我们发现，心房纤颤、NIHSS评分以及溶栓后的收缩压是脑出血的独立高危因素。心房纤颤会使血栓脱落，从而加重血管阻塞程度，长期的缺血、缺氧会使血管内皮受到严重损害，在进行溶栓治疗后，血管通畅，使血管痉挛得到缓解，此时血流灌注就会发生血管破裂而出血。NIHSS反应了了神经功能缺损程度，分数越高代表神经功能受损的程度越严重，脑部组织的缺血情况也就越重，而缺血会损伤血管内皮，增加血管壁的通透性，造成脑出血。另外，溶栓后收缩压也是影响脑出血的主要原因，溶栓后收缩压的改变主要是由于动脉粥样硬化造成的［8］，由于动脉粥样硬化会使血管壁发病变形、坏死等，所以患者接受溶栓治疗后，血压的突然升高会冲击血管壁，使血管壁无法承受，造成血管壁破损出血。

综上所述，对急性脑梗死患者进行溶栓治疗是比较有效的方法，但容易发生脑出血，而心房纤颤、NIHSS评分医技溶栓后的收缩压是脑出血的独立高危因素，治疗时因尽可能的规避风险，提高安全性。

［1］王世芳，肖卫民，吴志强，等.急性脑梗死静脉溶栓后早期脑出血转化的相关因素分析［J］.赣南医学院学报，2013，33（2）：199-202.

［2］陈胡萍，曾宪容，高 椿，等.无症状颅内动脉瘤的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗安全性的系统评价［J］.中华神经科杂志，2014，47（9）：643-647.

［3］贺涓涓，尚文锦，吴 琪，等.脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化临床分析［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19（3）：170-174.

［4］刘加瑞，何 庆.急性脑梗死患者溶栓治疗后脑出血的危险因素分析［J］.医药前沿，2013，（8）：173.

［5］ Mao Zhiqi，Li Meng，William A.Li等.Factors associated with delayed intracerebral hemorrhage after superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass in stenoocclusive cerebrovascular diseases［J］.中华医学杂志（英文版），2014，127（4）：633-637.

［6］ TANG Ya-juan，WANG Shuo，ZHU Ming-wei等.Severe pathological manifestation of cerebral amyloid angiopathy correlates with poor outcome from cerebral amyloid angiopathy related intracranial hemorrhage［J］.中华医学杂志（英文版），2013，126（4）：603-608.

［7］ Rubén Bembibre Taboada，Dianelys Díaz Poma，Aimara Hernández Cardoso等.Enfermedad cerebrovascular hemorrágica en la región central de Cuba［J］.Revista Cubana de Medicina，2013，39（4）.

［8］ Zheng Haiping，Chen Chunli，Hu Zhiping等.Does clopidogrel with aspirin after acute minor stroke or transient ischemic attack increase the risk of cerebral hemorrhage［J］.中华医学杂志（英文版），2014，127（18）：3352-3353.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.33.040.03