论不同气道护理方式对机械通气患者微生物定植的影响

李向波

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

作为辅助呼吸的重要工具，机械通气（MV)是辅助治疗呼吸衰竭的有效措施.但是，治疗过程中采用的呼吸机具有较高的风险，引发呼吸机有关肺炎（VAP）.VAP疾病指的是在为患者构建人工气道后，进行MV通气治疗，48h后引发患者出现肺炎的症状，是医院较较常见的感染，具有较高的感染率，可增加患者的治疗费用、延长住院时间，甚至导致患者死亡[1].建立人工气道的过程导致人体的正常呼吸发生改变，削弱气道的抵御能力，可见，及时排除痰液是防止呼吸机有关肺炎的有效手段.本次研究将我院2013年6月至2015年6月期间收治的78例MV患者作为研究对象，探究不同气道护理方式对MV患者微生物定植的影响，便于确定最佳的护理方案，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将我院2013年6月至2015年6月期间收治的78例MV患者作为研究对象，排除COPD、慢性支气管炎、肺部感染等患者，依据气道护理方式的不同划分为参照组（76例）和研究组（80例）.参照组76例患者中，40例为男性患者，36例为女性患者；最小年龄为22岁，最大年龄为85岁，平均（38.7±2.9）岁；13例脑梗死，12例脑出血，16例多发伤，24例重度农药中毒，11重症颅脑损伤.研究组80例患者中，43例为男性患者，37例为女性患者；最小年龄为24岁，最大年龄为73岁，平均（39.4±3.1）岁；5例脑梗死，7例脑出血，7例多发伤，12例重度农药中毒，11重症颅脑损伤.两组患者在病情、年龄、性别等资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 方法

参照组：常规吸痰护理.参照组的患者使用经过消毒灭菌的普通吸痰管，在进行吸痰之前沿着患者器官的方向切开套管，并且滴入浓度为0.9%、5mL的氯化钠溶液（生理盐水，NC），然后采用人工手动捏气囊的方式完成数次100%浓度的氧气，以达到湿化痰液的目的，然后对患者进行充分的吸痰工作，最后再数次吹入浓度为100%的氧气，然后继续采用呼吸机进行治疗[2].

研究组：机械通气.具体操作方法：给予研究组患者瑞士Galilco呼吸机，确保其常规湿化的情况下，电热恒温湿化器，将灭菌注射用水作为湿化液，设置湿化器的温度为39℃，确保其到达患者气道时的温度达到37℃，吸痰前给予浓度为100%的氧气，持续吸入两分钟左右.

1.3 疗效评定标准

（1）症状得到缓解：依据肺部啰音、痰液等情况，可将疗效划分为无效、有效两种：有效：患者的痰液极易吸出，并且痰液的数量逐渐变少，同时患者肺部啰音出现明显减少，甚至全部消失.无效：无法吸出患者的痰液，痰液的数量没有发生明显的减少，甚至出现逐渐增多的趋势，肺部啰音增多，（2）检测患者的气道出现的分泌物：在24h、48h、72h这三个时间点取下患者分气道分泌物进行痰培养，观察微生物株数量.

1.4 统计学方法

采用软件SPSS19.0处理数据，采用（x±s）表示计量资料，组间对比通过t值检验；计数资料采用%表示，通过卡方检验；采用P＜0.05表示对比结果具有显著差异.

2 结果

2.1 对比两组各个时间点的微生物定植

参照组76例患者中，24h、48h、72h时该组中微生物定植的患者分别为13例、8例、8例；研究组80例患者中，24h、48h、72h时该组中微生物定植的患者分别为9例、5例、5例.对比结果具有显著差异（P＜0.05）.本次研究微生物培养阳性患者48例，定植率为30.77%（48/156），其中研究组19例，定植1种微生物3例，定植两种及其以上的16例；参照组29例，定植一种微生物的5例，定植两种及其以上的24例.本次研究中检出微生物总共87株，具体详见表1.

2.2 对比两组患者总治疗有效率

表1 微生物构成

研究组患者中，48例为显效，23例有效，总治疗有效率为93.42%，参照组80例患者中，29例显效，21例，总治疗有效率为62.5%，对比具有显著差异（P＜0.05）.

3 讨论

3.1 机械通气适应证、禁忌证

机械通气的适应证；循环系统疾病；胸部外伤，特别是应用在连枷胸的方面可取得显著的效果；胸部、肺部疾病；中毒、心肺脑复苏.应用指证：慢性II型呼吸衰竭患者；患者的呼吸减弱，甚至停止，R小于每分10次；呼吸窘迫，存在重度呼吸困难的患者，R超过每分30次，叹息、张口、抬肩；大汗淋漓等.禁忌症：尚未经过引流的气胸；严重的肺部大疱；心肌梗死；肺部组织无应有的功能；低血容量性休克.机械通气过程应当重视气道护理，在进行机械通气的起初阶段，参数设置应当符合高呼吸频率、低潮气量等原则，接着结合监测的现实情况，特别是吸入氧气的浓度应当最大限度保持低于60%，避免起氧中毒的现象.

3.2 机械通气护理

（1）气道湿化：确保患者的气道保持畅通，避免分泌物引起咽喉阻塞，是MV通气的有效手段.临床通常采用蒸馏水、NC溶液，给予患者吸痰的过程中，在气管中滴入0.5-2mL的生理盐水，特别是昏迷患者以及患儿，然而湿化过度可造成痰液被稀释，致使痰液量明显增多，阻塞气道，不利于患者通气.（2）在吸痰之前，必须先吸收高浓度的氧气，目的在于提高血氧承受缺氧的能力.（3）掌握为患者吸痰的正确时机：通气过程中，要想进行吸痰，应当将气管导管、机器管道分离，倘若分离过于频繁，则极易使得患者的急性左心衰竭、低氧血症等病情.一旦不及时进行吸痰，则导致患者出现心律失常、窒息、呼吸道不畅等现象，可见及时吸痰显得尤为重要.机械通气的过程中，护理人员应当确保仪器湿化的条件下，检查患者肺部呼吸是否粗糙.倘若患者出现呼吸加快、血压升高、咳嗽、SPO2异常躁动等情况，则应当给予患者吸氧.（4）注意掌控吸痰的时间：倘若患者吸痰的时间太长，极易导致患者出现窒息时间.反之，则尚未完全将痰液全部吸收，必要要进行多次吸痰，导致多次插管儿损伤粘膜.据报道，吸痰的时间应当小于15秒，并且应当减少患儿吸痰的时间，控制在10秒中，在吸痰的间隔过程中，护理人员应当给予高流量的氧气供患者吸入，密切观察患者的血压、血氧饱和度、心率等情况.倘若患者的血压增高、心率增快、血氧饱和度下降等情况，则护理人员应当延长两次吸痰时间的间隔，直至患者的症状明显消退，生命体征恢复平稳，再进行吸痰工作.（5）在撤离机器前的护理：在撤离呼吸机前，护理人员应当管理好液体，并且确保液体保持负平衡状态，约为500毫升，同时持续1-2天，但是必须征求患者及其家属的意见，而且必须符合有关组织规定的撤离条件.在符合撤离呼吸机的标准情况下，护理人员才应当逐步将呼吸机撤离，并且及时拔管.

3.3 机械通气

通过建立人工气道，削弱人体内部的上呼吸道过滤吸入气体的力度，降低防御力，并且机械通气、气道开放，使得人体呼吸道蒸发量增加，导致粘膜逐渐干燥、气道脱水，痰液过于粘稠而难以吸出，甚至产生痰痂、痰栓而将气道完全堵住，最后形成损伤粘膜，引起多种并发症，对患者的生命健康构成严重威胁.本次研究采用多种护理，取得令人满意的效果.研究组患者中，48例为显效，23例有效，总治疗有效率为93.42%，参照组80例患者中，29例显效，21例，总治疗有效率为62.5%，对比具有显著差异（P＜0.05）.综上所述，在机械通气的过程中采用综合化的护理，可明显提高治疗有效率，可减少微生物种类，值得临床推广和应用.

〔1〕闫广玲.ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及多重耐药性分析[J].中国现代医生,2011,49(21):115－117．

〔2〕Riera M,Ibá?ez J,Herrero J,et al.Respiratory tract infections after cardiac surgery:impact on hospital morbidity and mortality[J].JCardiovasc Surg,2010,51(6):907-914.