母婴分离应激的护理干预

卞燕

（北京卫生职业学院，北京100053）

母婴分离应激的护理干预

卞燕

（北京卫生职业学院，北京100053）

目的调查母婴分离产妇焦虑、抑郁情绪发生情况，探讨护理干预的意义。方法采用一般情况问卷和医院焦虑抑郁量表（HADS）进行调查分析，对母婴分离产妇进行有针对性的护理干预。结果91例产妇中，出现焦虑情绪的有21例（23.08%），出现抑郁情绪的有14例（15.38%）；通过系统护理干预后，出现焦虑情绪的有7例（7.69%），出现抑郁情绪的有4例（4.40%）。干预后产妇焦虑和抑郁情绪发生率明显下降，差异有显著性（P<0.05）；焦虑抑郁量表评分较干预前降低，差异有显著性（P<0.05）。结论对产妇焦虑、抑郁状态应尽早识别，进行有针对性的护理干预。

母婴分离；产妇；护理干预

应激主要指机体针对创伤、病理刺激、感染、重大疾病等做出的全身性内分泌调节反应，从而导致内环境和内分泌功能紊乱的病理生理过程，在一定条件下可引起个体心理、行为和生理反应，从而影响健康，导致疾病[1]。

新生儿出生后，由于某种原因转到新生儿科进行治疗或监护，导致母婴分离，会对产妇造成一系列不良影响，如母亲角色转换困难、与新生儿身体和情感分离、担心新生儿转归等，使母体处于应激状态，从而影响产妇产褥期恢复及身心健康。因此，母婴分离产妇的保健已成为围产期保健中一项不可忽视的内容。本文对母婴分离产妇的护理干预进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年1—10月在某院分娩后发生母婴分离的产妇，共91例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具及测量指标调查采用自制产妇一般情况问卷，主要收集产妇和新生儿人口统计学资料和临床资料，包括产妇年龄、文化程度、职业、孕周、产次、高危因素、分娩方式；新生儿出生时的孕周、出生体重、新生儿阿氏评分、转入新生儿病房的原因以及新生儿父亲的态度等。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）对母婴分离产妇进行问卷调查，评估其状态。HADS由焦虑和抑郁两个分量表组成，共有14个项目（各7个），评分为0～3分，故焦虑和抑郁分量表总分范围各为0～21分。0～7分为无症状，8～10分为可疑，11～21分为肯定存在症状[2]。国内研究认为以9分作为HADS筛选的临界值较为可靠[3]。

1.2.2 问卷调查由研究小组在母婴分离产妇产后24小时发放调查问卷，向其说明研究的目的、要求和注意事项，并声明调查结果仅用于研究。填写完毕当场收回。被调查者出院时再次接受问卷调查，评估其心理状态。共发放问卷95份，有效问卷91份，有效回收率为95.78%，有较好的代表性。

1.2.3 护理干预措施对所有研究对象做好常规治疗和护理，主要包括基础护理、产褥期特殊护理及产后健康教育。同时加强对产妇应激状态的护理干预，主要包括：（1）积极心理干预：首先与产妇加强沟通，建立良好的护患关系；全面了解产妇情况，取得其家人的理解和情感支持；运用倾听技巧了解产妇所关心的事情，鼓励产妇表达内心的感受，然后由研究者给予一对一的疏导、安慰、解释、建议、指导等。每日一次，每次15～30分钟。（2）提供信息支持：采用与医生一致的病情解释，加强产妇对新生儿状况的了解，减少其对病情的臆测；对母婴分离产妇提供信息支持，包括新生儿身体状况及新生儿病房医疗环境等，增加其对新生儿病房的了解。同时，提供新生儿常规护理知识、出院指导等。（3）教授放松技巧：每日两次，每次15分钟。指导产妇深呼吸，掌握放松技巧，以缓解精神紧张，镇定情绪，降低焦虑水平，减轻应激反应。（4）指导产妇掌握乳房护理规范操作，有效促进母乳分泌。研究者讲解并示范母婴分离期间乳房护理方法，包括热敷、按摩、挤奶及母乳储存方法等。（5）取得产妇家属的支持，特别是丈夫的参与。叮嘱家属长时间陪伴在产妇身边，多关心产妇，消除其不良情绪。

1.3 数据处理

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料使用配对资料χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 基本资料

产妇年龄：最大36岁，最小24岁，平均（29.80±3.50）岁；文化程度：高中及以下56例（61.54%），高中以上35例（38.46%）；孕周：最长41周，最短32周，平均（37.00±2.60）周；剖宫产65例（71.43%），自然分娩26例（28.57%）；无妊娠合并症32例（35.16%），有妊娠合并症59例（64.84%）。

2.2 焦虑、抑郁情况

2.2.1 干预前焦虑、抑郁情况干预前焦虑分量表平均分为（6.62±2.51）分；出现焦虑情绪（得分≥9分）的产妇有21例（23.08%）；抑郁分量表平均分为（5.54±2.48）分，出现抑郁情绪（得分≥9分）的产妇有14例（15.38%）；7例（7.69%）产妇焦虑、抑郁情绪并存。

2.2.2 干预后焦虑、抑郁情况干预后焦虑分量表平均分为（5.92±2.03）分；出现焦虑情绪的产妇有7例（7.69%）；抑郁分量表平均分为（5.00±2.30）分，出现抑郁情绪的产妇有4例（4.40%）；无焦虑、抑郁情绪并存产妇（见表1）。

表1 干预前后HADS量表得分情况（例）

由表1可见，干预后产妇焦虑、抑郁情绪发生率较干预前明显下降，经χ2检验P＜0.05，差异有显著性。

2.2.3 干预前后焦虑、抑郁分量表平均分比较（见表2）由表2可见，干预后焦虑、抑郁分量表平均分较干预前降低，经t检验P＜0.05，差异有显著性。

表2 干预前后焦虑、抑郁分量表平均分比较（±s，分）

表2 干预前后焦虑、抑郁分量表平均分比较（±s，分）

项目干预后P焦虑分量表平均分抑郁分量表平均分干预前t值6 . 6 2 ± 2 . 5 1 5 . 5 4 ± 2 . 4 8 5 . 9 2 ± 2 . 0 3 5 . 0 0 ± 2 . 3 0 3 . 8 0 3 2 . 8 6 8＜0 . 0 5＜0 . 0 5

3 讨论

3.1 母婴分离是一种应激源，可造成产妇情绪障碍，进而影响身体健康

应激涉及两个概念：应激源和应激反应。护理专家Neuman认为，应激源是任何影响系统稳定性，引起紧张压力的刺激。应激源可以是体内应激源、体外应激源和人与人之间的应激源。个体遇到应激源时，都要选择一系列的应对行为进行适应。机体的应激反应包括生理反应和心理反应，两者常同时发生，互为因果。其中心理反应指在应激源作用下个体首先产生的情绪改变，包括焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等；表现为交感神经功能亢进，如脉搏加快、血压升高、烦躁等。除上述症状外，还常为头痛、注意力不集中、无效多余动作增多[4，5]。产褥期母体本身存在心理调适过程，黄在菊等[6]研究发现，国内产后抑郁症发病率为11.09%，再加上母婴分离，可能会使产妇出现更严重的心理问题。本研究发现，23.08%的产妇出现焦虑情绪，15.38%的产妇出现抑郁情绪。而负性刺激造成的心理应激可能会损害躯体健康，影响产后恢复，造成母乳分泌不足。研究表明，母婴分离、开奶时间晚等都会造成乳房不适和缺乳，加上产妇心理因素、家庭压力等，对母乳喂养产生较大影响[7]。母乳作为新生儿的最佳食物，是其生长发育的物质保障，母乳分泌不足势必会影响新生儿康复及以后的营养摄入，进而加重产妇焦虑情绪。

3.2 恰当的护理干预可以有效减轻母婴分离产妇的负面情绪，促进身心健康

张金玲等[8]研究表明，对于母婴分离产妇，病情保证需求是最重要的；其次是获得信息需求。一方面新生儿病情多不稳定，加上陌生的环境、复杂的医疗仪器设备及限制家属入内，产妇自然担心新生儿疾病的进展与转归；另一方面产妇自身也在医院内，行动受限无法时刻陪在新生儿身边，内心十分担忧、焦虑，又无能为力，更迫切想知道新生儿的治疗情况。因此，在护理母婴分离产妇时，护士应用自身良好的形象、熟练的操作技能、热情坦诚的态度获得产妇及其家属的信任，建立良好的护患关系；鼓励产妇表达内心感受，对其痛苦表示理解；加强与产妇家属的沟通与合作，鼓励家属多向产妇表达家庭对其的需要和支持；选用多种健康教育方式使产妇及时、有效获取有关知识和信息，纠正认知偏差。同时，使用放松技巧舒缓产妇的情绪，减轻心理应激造成的身体不适[9]。做好母婴分离产妇的乳房护理，促进乳汁分泌，也可以帮助产妇树立信心。通过采取这些有效的护理干预措施，挖掘母婴分离产妇的潜能，使其产生适应性行为，进入母亲角色，减轻负面情绪，走出焦虑、抑郁等不良情绪。

3.3 除产褥期护理干预外，还应做好产前检查

针对本研究中几例护理干预后焦虑、抑郁情绪改善不明显的产妇进行深入访谈，发现新生儿出生情况，如保胎失败、出生低体重等是影响产妇情绪的主要原因。曹燕霞等[10]研究发现，高危孕产妇占孕产妇总数的27.9%，且20.9%的高危孕产妇会出现母婴分离，占母婴分离产妇总数的74.5%。本研究发现，母婴分离产妇中，有64.84%的人存在妊娠合并症。因此，怀孕期间应按时进行产前检查，积极治疗妊娠合并症，努力降低高危儿风险，防止产妇不良情绪发生。

综上所述，母婴分离产妇需要特殊的关怀、指导，护士既要细致入微地护理产妇，又要观察其情绪变化，积极主动地进行心理护理、母乳喂养指导、躯体护理，针对产妇的具体情况实施护理干预，有效改善其不良情绪，帮助其度过母婴分离期。

[1]王群，王坚．应激干预的研究进展[J]．医学研究生学报，2009，22（1）：96-99.

[2]钱洁，卞崔冬，崔海松，等．几种焦虑症状筛查量表信度和效度的比较[J]．内科理论与实践，2011，6（3）：176-179.

[3]郑磊磊，王也玲，李惠春．医院焦虑抑郁量表在综合性医院中的应用[J]．上海精神医学，2003，15（5）：264-266.

[4]赵惠娣，刘亚娟．护理干预对脑卒中患者焦虑抑郁状况的影响[J]．吉林医学，2013，34（13）：2596-2597.

[5]吕彩霞．护理干预对减轻ICU病人应激反应的效果及分析[J]．国际医药卫生导报，2005，11（12）：121-122.

[6]黄在菊，冉红艳，李汉珍，等．产后抑郁症状相关因素分析[J]．护理研究，2000，14（6）：241-242.

[7]张红卫．母婴分离的现状分析与对策[J]．中华现代护理杂志，2011，17（1）：40-41.

[8]张金玲，刘秀萍，杨丽，等．某三级甲等医院母婴分离产妇需求调查分析[J]．护理研究，2012，26（16）：1561-1563.

[9]程灵芝，李川云，刘晓红，等．急性应激干预的原则和方法[J]．中国临床康复，2003，7（3）：474-475.

[10]曹燕霞，高文，郑莹，等．母婴分离对高危孕产妇心理状态的影响及护理[J]．中国妇幼保健，2007，22（2）：179-180.

R473.71

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1671-1246（2015）05-0153-02