左室射血分数保留的慢性心力衰竭患者心脏超声特点

李春兰，钟栩

（1．甘肃中医学院，甘肃兰州730000；2．甘肃省第三人民医院，甘肃兰州730020；3．甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州730000）

左室射血分数保留的慢性心力衰竭患者心脏超声特点

李春兰1，2，钟栩3

（1．甘肃中医学院，甘肃兰州730000；2．甘肃省第三人民医院，甘肃兰州730020；3．甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州730000）

目的探讨左室射血分数保留（heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF）的慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者的心脏超声特点。方法将CHF患者根据左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）分为LVEF≥50%的HFPEF组，即研究组（33例），LVEF＜50%的LVEF下降组，即对照组（61例）。对两组的年龄、性别、血浆钠尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、室间隔厚度（inter－ventricular septal thickness，IVS）等资料进行对比分析。结果研究组LVEDd小于对照组，LVEF高于对照组，BNP低于对照组，LVPWT大于对照组。结论HFPEF的CHF患者与左室射血分数下降的CHF患者相比，主要表现为左室肥厚突出，左室扩大较轻，BNP升高相对不显著，心力衰竭程度相对较轻。

射血分数；慢性心力衰竭；心脏超声

近年来，在诊断与治疗心力衰竭的研究中发现，左室射血分数保留（heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF）的发病率、病死率不断上升，日益受到人们重视。流行病学研究显示，20%～60%的慢性心力衰竭（CHF）患者存在HFPEF[1]，而临床医生对HFPEF还缺乏深入的认识。现对HFPEF患者的临床资料进行分析，以探讨HFPEF的特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年3月至2013年6月在心内科住院的资料完整的CHF患者94例。入选患者心功能均为Ⅲ～IV级（NYHA分级），排除有明显心瓣膜疾病、心包疾病、心肌病、甲状腺疾病和先天性心脏病患者及肝肾功能异常者。根据左室射血分数（LVEF）分为研究组（LVEF≥50%）和对照组（LVEF＜50%）。研究组33例，男19例（高血压病10例、冠心病5例、高血压合并冠心病4例），女14例（高血压病8例、冠心病3例、高血压合并冠心病3例），年龄（77.15±5.19）岁；对照组61例，男32例（高血压病15例、冠心病10例、高血压合并冠心病7例），女29例（高血压病12例、冠心病9例、高血压合并冠心病8例），年龄（76.07±6.94）岁。治疗情况：积极治疗基础疾病，在纠正电解质及酸碱平衡紊乱的基础上，给予吸氧、西地兰、呋塞米治疗，部分患者给予多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注。

1.2 诊断标准

心力衰竭诊断参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]：（1）有典型心力衰竭的症状和体征；（2）LVEF正常（＞45%），左心室腔大小正常；（3）超声心动图检查无心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润型）心肌病等。HFPEF诊断标准[3]：（1）有慢性心力衰竭的症状和体征（由于大多数HFPEF患者有症状而无体征，因此症状是诊断HFPEF的重要依据）；（2）正常或轻度异常的收缩功能，通常采用LVEF≥50%；（3）非介入诊断证据，推荐左室舒张早期跨二尖瓣脉冲多普勒血流速度（E峰）和舒张晚期最大血流速度（A峰），组织多普勒最大舒张速度（E’），E/E’＞15；（4）E/A＜1；（5）血浆钠尿肽（BNP）＞400 pg/ml。具备前3个条件可确立诊断。虽然BNP不能单独作为心力衰竭的诊断标准，但却是评价患者心力衰竭程度的重要指标[4]。

1.3 超声心动图检查

应用ESAOTE Technos DU6彩色超声诊断仪，探头频率2.5 MHz，以胸骨旁左心室长轴切面2a区测左室舒张末期内径（LVEDd），采用Simpson法测定LVEF。脉冲多普勒在心尖四腔测量E峰、A峰，计算E/A、E/E’值。由超声医师测量，每项测3个心动周期，取平均值。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS 16.0统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用独立样本t检验，由于BNP数值呈非正态分布，对数转换后依然是偏态分布，所以采用非参数检验，LVEF和左室后壁厚度（LVPWT）的方差不齐，采用t’检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组患者性别、年龄、体重、病因、病程等方面差异均无显著性（P＞0.05），无烟酒嗜好，肝肾功能无异常。研究组LVEDd小于对照组，（4.68±0.58）cm vs（6.03±0.71）cm（t=-9.387，P＜0.05）；研究组LVEF高于对照组，（66.73±9.03）%vs（41.38± 6.74）%（t’=14.135，P＜0.05）；研究组BNP小于对照组，（349.49± 397.73）pg/ml vs（748.03±700.12）pg/ml（t’=-4.460，P＜0.05）；研究组LVPWT大于对照组，（1.13±0.96）cm vs（1.07±0.15）cm（t’=2.706，P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组各参数比较（±s）

表1 研究组和对照组各参数比较（±s）

注：*P＜0.05

组别n 性别男L V P W T（c m）女年龄（岁）B N P（p g / m l）L V E F（%）L V E D d（c m）I V S（c m）研究组对照组t / t’值P值3 3 6 1 1 9 3 2 1 4 2 9 7 7 . 1 5 ± 5 . 1 9 7 6 . 0 7 ± 6 . 9 4 0 . 7 8 6 0 . 4 3 4 3 4 9 . 4 9 ± 3 9 7 . 7 3 * 7 4 8 . 0 3 ± 7 0 0 . 1 2 * -4 . 4 6 0 * 0 . 0 0 0 * 6 6 . 7 3 ± 9 . 0 3 * 4 1 . 3 8 ± 6 . 7 4 * 1 4 . 1 3 5 * 0 . 0 0 0 * 4 . 6 8 ± 0 . 5 8 6 . 0 3 ± 0 . 7 1 -9 . 3 8 7 0 . 0 0 0 * 1 . 1 4 ± 0 . 1 5 1 . 1 1 ± 0 . 1 9 0 . 9 1 6 0 . 3 6 5 1 . 1 3 ± 0 . 9 6 * 1 . 0 7 ± 0 . 1 5 * 2 . 7 0 6 * 0 . 0 0 8 *

3 讨论

近年来一些研究表明：在慢性心力衰竭患者中，有20%～60%存在HFPEF，HFPEF常出现于LVEF正常的CHF之前。组织多普勒检查发现，正常人的左室舒张功能随年龄增长呈自然衰变趋势，其改变呈“S”形曲线，这种衰变早在30岁以前即已开始，30～50岁处于相对稳定阶段，50岁以后再度出现，65岁以后发病率明显高于60岁以前，推测是器官功能生理性减退所致，而且HFPEF具有明显的性别差异。本研究结果显示，两组间无年龄和性别差异，和其他报道不完全一致，原因可能是样本量偏小、患者本身均为老年人。研究组LVEDd明显小于对照组，说明无或只有轻度左室扩大；LVPWT明显大于对照组，BNP明显低于对照组，LVEF明显高于对照组均表明，HFPEF可能是CHF的初级阶段，表现为心脏向心性肥厚，而非离心性扩大，与其他报道一致[5]。BNP与心力衰竭的严重程度呈正相关，研究组BNP较对照组低，说明心力衰竭程度相对较轻[6]。研究组入选的患者均为E/E’＞15、E/A＜1、BNP＞100 pg/ml[7]，而E/E’＞15、E/A＜1是无创性诊断舒张性心力衰竭的确切指标。因此，HFPEF可能更突出地表现为舒张性心力衰竭，其发生机制可能是间质胶原沉积增加和细胞蛋白重塑。

[1]沈潞华，彭晖.射血分数正常心力衰竭[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，9（4）：381-384.

[2]曹全，姜红.左室射血分数保留的心力衰竭研究进展[J].中国实用内科杂志，2012，32（4）：309-312.

[3]K Kaila D，Ian Paterson，M J Haykowsky，et al.Heart failure with preserved ejection fraction in the elderly：scope of the problem[J].Heart Fail Rev，2012（17）：555-562.

[4]C Tschöpe，C S P Lam.Diastolic heart failure：What we still don't know：Looking for new concepts，diagnostic approaches，and the role of comorbidities[J].Herz，2012（37）：875-879.

[5]S Karuppiah，F Graham，M Ledwidge，et al.Elevated BNP with normal systolic function in asymptomatic individuals at-risk for heart failure：a marker of diastolic dysfunction and clinical risk[J].Irish journal of medical science，2006，175（4）：5-13.

[6]王引利，王伟，燕纯伯,等.血浆B型利钠多肽水平与舒张性心力衰竭及相关影响因素关系的探讨[J].四川医学，2008，29（9）：1131-1133.

[7]于健，关锐，张英君.脑钠肽结合超声多普勒评价舒张性心力衰竭患者的心功能[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（7）：768.

R541．6

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1671－1246（2015）05－0151－02

注：本文系甘肃省自然科学基金（096RJZA012）资助项目