两种口腔护理方法对预防ICU昏迷患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

李晖

（酒泉市人民医院，甘肃酒泉735000）

两种口腔护理方法对预防
ICU昏迷患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

李晖

（酒泉市人民医院，甘肃酒泉735000）

目的探讨预防ICU昏迷患者呼吸机相关性肺炎的最佳口腔护理方法。方法将2011年3月至2014年3月在我院ICU住院的89例经口气管插管患者随机分为两组。对照组用生理盐水棉球擦拭口腔，观察组给予0．2%氯已定棉球口腔擦拭加冲洗。比较两种口腔护理方法对患者肺部感染（CPIS）评分及口咽部pH值的影响。结果口腔护理后，观察组口咽部pH值明显升高，且干预48 h末和96 h末CPIS评分明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0．05）。结论用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加冲洗能有效降低ICU昏迷患者呼吸机相关性肺炎发生率，提高患者生存质量，缩短患者住院天数。

口腔护理；昏迷患者；呼吸机相关性肺炎；肺部感染

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指进行机械通气48 h后至拔管后48 h发生的肺炎，是较为严重的医院内感染。据文献[1]报告，VAP的发生率为9%～70%。昏迷患者由于咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除功能障碍易造成口咽部分泌物吸入。同时，由于气管插管机械通气破坏了气道的生理屏障，菌群移位侵入下呼吸道定植，因此，ICU昏迷患者较其他患者更易发生呼吸机相关性肺炎。为做好这类患者的口腔护理，预防VAP发生，降低患者死亡率，笔者采用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加冲洗的方法，对经口气管插管的ICU昏迷患者进行口腔护理，并与传统护理方法进行对比观察，探讨预防ICU昏迷患者呼吸机相关性肺炎的最佳口腔护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月至2014年3月在我院ICU住院的89例经口气管插管机械通气的昏迷患者为研究对象。患者Glasgow评分为3～8分，且经口气管插管留置时间＞96 h，肺部感染（CPIS）评分＜6分，排除已有呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病及晚期慢性消耗性疾病、口腔疾病、特异性口腔感染（霉菌感染）等。将患者随机分为两组，对照组44例，男30例，女14例，年龄41～73岁，平均（54．6±6．7）岁，Glasgow评分3～8分；观察组45例，男30例，女15例，年龄43～69岁，平均（54．5±6．7）岁。两组患者在性别、年龄、CPIS评分、Glasgow评分等方面差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

两组选用的气管插管均为低压高容量气管套管，气囊充气选用最小充气量技术，即MOV[2]技术，使气管黏膜受到最小压力。对照组采用常规擦拭法，按照《基础护理学》[3]要求进行，2次/日。观察组采用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加冲洗的方法，由两名受过培训的护士进行操作。（1）辅助护士将床头抬高30°～45°，令患者头偏向一侧，检查气囊充气压力，解开固定插管及牙垫的胶布和寸带，记录插管距门齿的刻度，检查口腔情况，并用开口器协助撑开口腔；（2）操作护士在口腔护理前后，将精密pH试纸放在患者舌面、舌下测量口腔pH值并记录；（3）操作护士用吸痰管吸净患者气管及口腔内的痰液和分泌物；（4）两名护士共同操作，一名护士用50 ml注射器抽取0．2%氯已定漱口液从患者一侧口角缓慢冲洗，另一名护士持吸痰管从对侧口角做同步负压吸引，如此进行多次循环吸引，然后再用0．2%氯已定棉球进行口腔擦拭；（5）操作护士再次检查患者口腔黏膜情况、气管插管距门齿的刻度、气囊压力，确认无误后用胶布和寸带进行固定；（6）口腔护理及采样、测口腔pH值由同一位护士操作，以减小误差。

1.3 观察指标

参考付会等[4]的研究结果，采用简化CPIS标准，取消病原微生物培养和晚幼粒细胞评分，外周血白细胞检查简化为两项。CPIS评分＞6分为感染。观察两组患者干预48 h末、96 h末CPIS评分情况以及口腔pH值变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19．0统计软件进行统计学分析，P＜0．05表示差异有显著性。

2 结果

（1）对口腔护理前后患者口腔pH值的变化进行比较，两组口腔护理后口腔pH值均升高，在6．0～7．1范围内，但观察组升高明显，差异有显著性（P＜0．05），见表1。

表1 两组口腔护理前后口腔pH值比较（±s）

表1 两组口腔护理前后口腔pH值比较（±s）

注：与对照组比较，*P＞0．05，**P＜0．05

组别干预前干预9 6 h末对照组观察组例数干预4 8 h末4 4 4 5 5．9 6 ± 0．3 1*6．0 3 ± 0．0 1*6．3 5 ± 0．0 9**6．7 5 ± 0．0 8**6．3 0 ± 0．0 8**6．7 1 ± 0．0 8**

（2）两组干预前、干预48 h末以及干预96 h末CPIS评分比较，观察组明显低于对照组，差异有显著性（P＜0．05），见表2。

表2 两组干预前、干预48 h末以及干预96 h末CPIS评分比较（±s，分）

表2 两组干预前、干预48 h末以及干预96 h末CPIS评分比较（±s，分）

*注：与对照组比较，*P＞0．05，**P＜0．05

组别干预前干预9 6 h末对照组观察组例数干预4 8 h末4 4 4 5 4．7 2 ± 0．7 9*4．7 4 ± 0．7 8*5．5 7 ± 0．8 2**4．9 5 ± 0．8 1**5．6 8 ± 0．8 3**5．0 3 ± 0．8 2**

3 讨论

CPIS评分在VAP的诊断和预后评估等方面具有重要意义，多数学者以CPIS＞6分作为诊断VAP的标准。现代医学认为，VAP菌群主要以革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌为主，且多药耐药菌比例逐年升高，其原因多为定植菌误吸、菌群失调或感染等综合因素[5]。因此，口腔护理在预防VAP发生方面具有重要意义。常规口腔护理时使用生理盐水棉球擦拭，不能彻底清除口腔内的细菌，且不能改变口腔pH值。氯已定是一种双胍类化合物，能够改变细菌胞浆膜的通透性达到杀灭细菌的作用，并且抗菌谱广泛，具有显著的抑菌作用。本研究应用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加冲洗，氯已定漱口液在口腔内不断循环流动，使受气管插管阻挡的口咽深部、舌下、舌后根等死角部位得到彻底清洁。同时，使用氯已定棉球擦拭口腔，使口腔护理更彻底，最大程度减少了口咽部细菌数量。本研究显示，观察组口腔pH值升高显著，差异具有显著性（P＜0．05），干预48 h末以及96 h末CPIS评分明显低于对照组（P＜0．05），表明用0．2%氯已定棉球口腔擦拭加冲洗能有效预防ICU昏迷患者VAP的发生，在降低患者死亡率、降低住院费用和缩短患者住院时间等方面具有非常重要的意义。

[1]毛敏，陈一录．呼吸机相关性肺炎的发病因素及预防对策[J]．中华护理杂志，2001，36（9）：702－704．

[2]韦焕克．正压机械通气时气管气囊三种充气方法的临床应用分析[J]．广西医学，2004，26（3）：347－349．

[3]余爱珍．基础护理学[M]．南京：江苏科学技术出版社，1985．

[4]付会，张进波，徐国斌，等．机械通气患者早期应用氯已定进行口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3482－3483，3488．

[5]安园园，汪惠才，马龙，等．重症监护病人口腔护理使用氯已定对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J]．护士进修杂志，2013，28（3）：263－265．

R473．5

B

1671－1246（2015）05－0150－02