术后切口感染32例原因分析及预防措施探讨

张丽霞

（泾川县人民医院，甘肃泾川744300）

术后切口感染32例原因分析及预防措施探讨

张丽霞

（泾川县人民医院，甘肃泾川744300）

目的分析手术后切口感染的原因，探讨基层医院预防切口感染的措施。方法对我院2009年1月至2013年12月1 296例外科手术病例进行回顾性分析。结果术后切口感染与患者自身状况、手术室消毒管理及手术操作技术有密切关系。结论改善患者营养状况、减少住院天数、缩短手术时间、做好术前准备、严格手术室无菌管理、规范消毒、合理使用抗生素、正确使用电刀、手术操作巧妙精细、彻底止血、减少创伤、关腹前切口清洗、缝合时不留死腔、减少缝线异物残留、提高切口缝合技术等措施能有效预防术后切口感染。

术后；切口感染；预防措施

手术是外科治疗疾病的重要手段，切口感染是术后最常见的并发症，既给患者增加了痛苦，又延长了住院时间，增加了医疗费用，严重者甚至危及患者生命。为了有效预防和控制术后切口感染，减少医患纠纷，我们对2009年1月至2013年12月在我院外科手术治疗的1 296例患者资料进行统计，对其中32例发生术后切口感染的原因及治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2009年1月至2013年12月在我院外科手术治疗的1 296例患者的临床资料进行统计，发现术后切口感染32例，男性15例，女性17例，年龄最大者75岁，最小者8岁，平均37.2岁。其中，无菌手术7例，清洁手术13例，污染手术9例，特异性感染手术3例。手术种类：胃肠手术4例，胆囊切除术5例，甲状腺、乳腺手术2例，阑尾切除术5例，疝修补术2例，前列腺切除术2例，膀胱手术2例，睾丸手术1例，周围血管手术2例，肿物切除术1例，包皮切除术1例，痔瘘手术2例，脓肿切开引流术2例，其他1例[1]。术后切口感染诊断依据《医院感染诊断标准（试行）》[2]。针对术后切口感染寻找原因，其中由患者自身因素导致感染6例，由手术室消毒管理因素导致感染13例，由手术操作技术因素导致感染13例（见表1）。

表1 32例术后切口感染患者一般情况（n）

1.2 诊断标准

根据《医院感染诊断标准（试行）》中表浅手术切口感染及深部手术切口感染诊断标准进行诊断。纳入标准：有手术史，感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，发生于术后30天内；无植入物手术后30天、有植入物手术后一年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，且符合《医院感染诊断标准（试行）》中的规定。排除标准：皮肤软组织感染、褥疮感染、烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物、切口脂肪液化等相关疾病，不能按照要求进行术后随访及治疗者。

2 结果（见表2）

表2 患者术后切口感染情况

32例术后切口感染患者全部采取清创换药、抗炎、支持、对症等治疗措施，治愈27例，好转3例，无效并改为手术探查治疗而痊愈者2例。

3 讨论

3.1 患者方面

对于老年、营养不良患者应给予高营养、高维生素、高蛋白、低脂、易消化和少刺激的饮食，以改善患者营养状况，增强机体抵抗力[3]。合并高血压的患者术前应尽早开始降压直至手术日，糖尿病患者术前应通过饮食和口服降糖药物控制血糖水平，水肿患者应适当限制钠盐摄入量；对于放、化疗后的患者主要采取支持疗法，以增强其抵抗力，缩短住院天数。择期手术患者术前住院应少于3日，有部分常规术前检查可以在门诊先做，以缩短住院时间，预防院内感染；择期手术的肥胖患者应适当控制饮食，多运动，控制体重，使手术时便于术野暴露和术者操作，缩短手术时间。用电动发剪代替传统剃毛刀，在手术当天备皮。术前一天嘱患者沐浴，彻底清洁皮肤，手术当天更换清洁的病员服。胃肠道手术的患者要做好肠道准备，术前3天开始口服肠道不吸收的抗生素，手术前一天晚上和手术当天早晨灌肠，清除肠道粪便，以免污染术野造成术后切口感染。术后让患者尽早半卧位，早期下床活动，避免咳嗽、便秘等一切增加腹压的现象发生，切口大或过于消瘦、肥胖的患者术后要用腹带加压包扎[4]。

3.2 手术室消毒管理方面

强化手术人员的洗手意识，接触患者前后特别是接触前要洗手；手术人员按程序、时间刷手，刷手步骤不能随意减少。术中手套一旦破损应立即更换。每月随机抽取手术人员进行手细菌培养。初次进入手术室的人员学习外科刷手顺序直至完全掌握，否则不能参加手术。加强手术室工作人员的无菌观念、责任心，培养慎独精神，进入手术室的人员按规定更换服装、口罩、帽子等，外出时更换外出服、外出鞋。限制参观手术人数，避免人员走动，尽量减少开关门次数；通向污物走廊的门严禁在手术过程中打开，以维持手术间的空气净化度。手术台面潮湿或被污染时及时更换或加盖无菌治疗巾，消化道、胃肠道手术关闭吻合口后要为手术人员及时更换手套，被污染的器械、敷料不可再用，并放于无菌塑料袋内，避免与未被污染的器械接触，必要时在切口周围加盖无菌巾。合理规范使用抗生素，预防性给药的最佳时间是在术前30 min，当手术时间＞3 h或失血＞1 500 ml时，可再次给药，以维持药物在血液中的有效浓度。随时注意调节室温，使手术间温度维持在22℃～24℃，体腔冲洗液应适当加温，防止患者术中体温下降。

3.3 手术操作技术方面

切开皮肤、皮下组织后，注意手术创面的保护，在切口边缘铺手术巾，切开胸腔、腹腔或其他深部手术区前后，用盐水纱布垫遮盖切口边缘；作腹壁切口时尽量一次切开皮下脂肪全层，用力适当，避免反复多次切割；手术操作应巧妙精细，切忌粗暴，避免过度牵拉和大块结扎，缝合切口时应将皮下组织全层缝合，不留死腔；缝合腹膜后，用大量生理盐水彻底冲洗皮下；尽量缩短手术时间，器械护士要熟悉手术步骤，与手术医生默契配合，从而尽早结束手术，减少切口感染的机会；合理使用电刀，特别是对肥胖患者，勿用高强度电流切割组织，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复多次切割，电凝止血灼点尽可能小，不应在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝，以免造成大块组织灼伤、坏死。缝合脂肪层时应对合良好，避免错位，若皮下脂肪组织过厚，可用立“8”字缝合或分两层缝合，同时留置橡皮片于皮下，引流坏死物和渗液[5]；术后用频谱仪或红外线照射切口，保持切口干燥，用多头腹带加压包扎下腹部。处理化脓病灶、切开胃肠和切断阑尾时，必须用纱布保护周围正常组织，如果脓液或消化道内容物等较多时，应用吸引器迅速吸除，以免污染切口。有腔器官开放后，可用消毒剂如碘伏等处理。所有接触过脓液、肠内容物等的纱布和器械，用后应立即撤离手术台。手术人员在处理化脓病灶或其他有菌部位时，尽量用器械操作。手套一旦沾污，继续进行非污染区操作之前应予以更换；衣袖沾污后，加用无菌套袖或更换手术衣；对于沾染较多、创伤较大或时间较长的手术，缝合伤口前用等渗盐水冲洗，可降低沾染程度；明显污染的伤口或伤口内渗液较多时，可在缝合的同时于皮下留置适宜的引流物，或者暂不缝合伤口，引流之后延期缝合[6]。

4 结论

外科手术切口感染原因很多，不仅有患者自身的因素，而且与手术室消毒管理和手术操作技术密切相关[7]。通过以上分析讨论我们得出以下结论：预防术后切口感染，一要改善患者营养状况，增强机体抵抗力，避免增加腹压，缩短住院天数和手术时间，充分做好术前准备；二要严格手术室无菌管理，手术人员严格刷手，空气、器械、各种用物、巾单规范消毒，合理使用抗生素；三要在手术操作过程中正确使用电刀，操作巧妙精细，止血彻底，手术切口一次切开且用力适当，避免反复多次切割，尽可能减少组织创伤，提高切口缝合技术，缝合时绝对不留死腔，结扎组织力求少、缝线力求细、线结力求小、线头力求短，减少组织内缝线残留，预防排异反应，关腹前分层清洗切口。此外，腹部手术术后让患者尽早半卧位，早期下床活动，伤口过大或过于消瘦、肥胖的患者术后用腹带加压包扎等。只要做好以上几点，就能够有效预防术后切口感染，减轻患者痛苦，节省医疗费用，避免医疗纠纷，提高医疗质量。

[1]夏怀林，陈小美．邵阳市中心医院院内感染现患率调查[J]．实用预防医学，2000（1）：2－7．

[2]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）[S]．2001．

[3]李晋，施有海，赵怀辉．普外科术后切口感染分析与处理[J]．中外医学研究，2013（17）：101－102．

[4]王庆军，李武平．择期手术切口感染危险因素分析[J]．九江学院学报：自然科学版，2010（1）：45．

[5]马红丽．腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J]．中华医院感染学杂志，2013（7）：78－79．

[6]曹其武，司莉玲，魏培翰．腹部手术切口感染的原因分析[J]．西部医学，2008（3）：69－70．

[7]周玉衡，肖秀丽．外科手术切口感染调查[J]．中国消毒学杂志，2013（2）：76－77．

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1671-1246（2015）05-0148-02