运用临床路径加强护理安全管理的探讨

汪莉

（定西市第二人民医院，甘肃定西743000）

运用临床路径加强护理安全管理的探讨

汪莉

（定西市第二人民医院，甘肃定西743000）

目的运用临床路径进行护理安全管理，提升护理质量。方法制定临床护理关键环节安全路径指导；加强护理人员安全路径学习和认识；严格按临床路径进行护理安全控制工作；加强临床路径实行过程中的监督和管理，依据临床路径进行护理质量检查和评价。结果临床路径的实施使护理安全工作规范化、系统化，提高了护理质量。结论运用临床路径进行护理安全管理，能减少护理差错及护理不良事件，提高护理人员安全管理能力，降低患者安全风险，保障患者安全。

临床路径；护理安全；管理

临床路径（Clinicai Pathway，CP）是一种为患者提供高质量、高效率、低成本医疗护理服务的管理模式，是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费。制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应护理措施，能使患者获得最佳医疗护理服务[1]。临床路径也是一种新管理方式，是医疗模式的转变[2]。其设计思路是以人为本，综合考虑疾病、环境、心理、人际关系等方面因素，消除过去重病不重人、医护配合差、服务不规范的弊病。临床路径融入了循证医学、整体护理等理念，强调科学护理。临床路径的概念最早起源于19世纪70年代早期，Shoemaker认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性，还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具。”[3]临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式，其核心理念是不断改进质量管理手段，主要作用是控制医疗费用的无效支出和缩短住院天数[4]。在临床实践中，护理安全工作直接影响患者治疗效果及对医疗过程的满意度。我院于2011年开展部分病种的临床路径管理，2013年在增加临床路径管理病种的同时将其运用于护理安全管理中，修订完善护理安全管理制度，制定临床护理关键环节安全路径及护理安全管理路径，并应用于重点环节护理及安全管理的方方面面，优化护理工作流程，改善护理安全管理质量，提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查回顾性分析我院护理安全路径实施前（2012年1—12月）和实施后（2013年1—12月）的护理不良事件上报单及质量监控结果分析总结资料。

1.2 方法

（1）由总护理部组织选择具有主管护师职称和从事护理工作5年以上护理人员数名组成临床路径管理小组，制定重点环节（输血、跌倒、管道滑脱、走失、有创护理操作等）临床及护理安全管理路径上报表，组织讨论并进行修改完善，发放到临床各科室。

（2）做好临床科室培训工作。利用每天晨会和每周、每月的业务学习时间组织讨论，强化认识，使护理人员了解临床路径的内涵，自觉按照临床路径开展各项护理工作，提高护理工作效率。

（3）在护理实践中全面实施护理安全路径。包括患者入院时安全评估、风险预报、入院后安全宣教、安全标识使用、安全护理措施、效果评价及预见性护理安全。这规范了护理行为，改变了过去盲目进行各项护理工作的做法，确保了护理安全。

（4）全面落实护理安全管理路径：①护士评估发现风险24 h内上报护士长。②科室护士长自查，依据临床路径内容随时对科室护理安全质量进行检查，发现问题及时纠正。③科室护士长接到上报信息2 h内到达现场，每周对所管病区进行检查督导并记录，在每月分析总结时提出建议意见上报护理部。④护理部每月对各科室临床路径执行情况进行督导，听取运行中出现的问题，并定时讲评护理安全路径实施情况，以进一步完善临床路径，实现持续改进。

2 结果

（1）临床路径实施前后护理不良事件上报率提升，且差异有显著性（P<0.05，见表1）。

表1 临床路径实施前后护理不良事件上报情况比较（例）

（2）临床路径实施后护理重点环节压疮监控难免性压疮发生率下降，治愈率上升。实施前难免性压疮发生率8.2%，实施后1.4%；实施前难免性压疮治愈率34.1%，实施后85.3%，两者比较差异有显著性。

3 讨论

（1）实施护理安全路径管理后，护理不良事件发生率明显下降，上报率提升。我院医疗护理不良事件报告系统尚不健全，无医疗护理差错强制性报告系统，严重的医疗护理事故必须上报，但对一些并末或轻微引起患者损伤的差错，医护人员可能会因为担心受到惩罚而隐瞒，这样不仅无法避免差错的再次发生，还可能会为更严重的安全事故埋下隐患[5]。调查表明[6]：只有15.0%的护士希望同行立即指出自己的不规范环节，并进行整改，但不要向其他同行或更上一级领导公开；而能主动将自己的错误在本科室公开者占30.0%。说明仍有部分护士没有将患者利益摆在首位。传统管理理念使管理者在分析和处理护理差错事故时，注重分析个人护理行为中不安全因素，对个人加以惩罚，而忽视管理制度或流程的缺陷。这种做法不利于从根本上杜绝差错的发生，治标不治本。实施标准化路径管理后，护理不良事件上报率提升，护理管理者能及时发现现存或潜在缺陷并启动安全路径管理，有效降低护理风险，预防护理差错和不良事件的发生。

（2）实施标准化路径管理，规范护理行为。临床路径实施目的是减少住院费用和提高医疗质量，为患者提供连续的、各学科协作的全面服务。医疗质量有两个主要部分，即决策质量和准确实施质量，临床路径重点关注准确实施的质量。制定护理安全路径管理流程图，能增加患者安全护理一致性，减少患者住院时的各种变异情况，避免护理失当，保证护理安全质量。

（3）有利于对护理安全质量实时控制，促进护理质量持续改进。护理安全路径作为一种重点环节过程标准化管理工作质量控制工具，为患者护理安全实时监控与管理提供了较为理想的条件。首先，通过标准化路径实施及变异信息记录与分析，实现对安全护理过程的预见、反馈和现场控制；其次，通过临床路径管理平台，实现对护理管理过程信息的实时提取、汇总与分析。实践证明，临床路径是一种即能保证医疗质量，又能降低医疗费用，还能实时控制得到基础数据的管理模式[7]。

（4）促进沟通，提高患者满意度。实施护理安全路径管理，通过与家属的沟通，在一定程度上保障患者的知情权，使其对自己从住院到出院的全过程有一个大体了解，清楚即将接受最佳的治疗护理方案（临床路径）。高质量的医疗护理服务可降低患者并发症的发生率和再住院率，从而缩短住院时间，降低住院成本，减少患者焦虑和疑惑，提高患者满意度。

总之，医学模式的转变及临床路径的进一步发展，对当代护理模式提出了新的要求。临床路径是对传统护理理念的冲击，也是临床护理工作的新机遇，对护理人员的适应能力要求较高。实施临床路径，各科室的支持、医护人员的配合是关键。因此，临床护理管理者的角色要做适度调整，做好分配、协调、沟通、制度制定等工作，以缩短平均住院日，节约医疗费用，提高患者满意率。

[1]张鸣明，刘鸣.循证医学概念和起源[J].华西医学，1998（3）：265.

[2]陆栋定.临床路径在医院医疗质量管理中的应用探讨[J].中国卫生质量管理，2004（2）：17-20.

[3]张伟英.临床路径概论[J].上海护理，2005，5（1）：72-74.

[4]祝松.从国内医疗市场现状看临床路径的作用[J].华南国防医学，2005，19（3）：59-60.

[5]丁力，姜安丽.护理安全管理新思路[J].护理管理杂志，2006，6（11）：18-19.

[6]蔡志翔.对护理人员“处理错误方式”的调查和思考[J].中国医院，2006，10（4）：63-64.

[7]朱士俊.临床路径在医疗质量实时控制中的应用研究[J].中华医院管理杂志，2003，19（10）：594-596.

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1671-1246（2015）05-0138-02