高职护理专业临床实习现况调查及评价指标体系构建的思考

陈利颖，尚艳芳

（洛阳职业技术学院，河南洛阳471000）

高职护理专业临床实习现况调查及评价指标体系构建的思考

陈利颖，尚艳芳

（洛阳职业技术学院，河南洛阳471000）

目的调查高职护理专业临床实习现状，以期为构建实习质量评价指标体系提供依据。方法采用自行设计的调查问卷分别对我校110名临床带教教师及110名实习学生进行问卷调查。结果在对学生进行评价时，带教教师较少参考实习小组其他成员、病人以及学生自己的评价，95．5%的带教教师在对学生评价时没有统一评价工具。67．0%的学生不清楚实习期间应该如何学习，82．0%的学生不会使用实习大纲指导实习。结论对高职生进行临床实习质量评价缺乏标准性、客观性。带教教师实施教学活动缺乏规范性，学生实习时缺乏指导。因此，研究、建立一套标准量化、操作性强、科学有效且符合专业培养目标和岗位需求的护理临床实习质量评价指标体系，可实现高职护理专业临床实习质量评价的规范性、标准性和客观性。

高职护理专业；临床实习；临床实习质量评价指标体系

护理教育的目标是培养实用型人才。落实目标需要贯彻“以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位”的职业教育思想，加强实践教学。临床实习是实践教学的重要环节，临床实习质量将直接影响学生的从业能力和适应岗位的能力，直接关系护理人才培养质量。加强护理专业学生实习质量评价，是提高临床实习质量、培养高质量毕业生的重要措施。本研究通过对临床带教教师和实习生进行访谈及问卷调查，分析高职护理专业临床实习质量评价现状，以期为构建评价指标体系提供依据，为建立健全教学质量监控与评价机制，为完善高等医学教育教学质量评估体系起到积极作用。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我校临床带教教师110人以及高职护理专业实习学生110人。教学医院均为三级甲等医院，具备丰富的实习带教及管理经验。

1.2 方法

1.2.1 调查工具在查阅文献[1～3]的基础上，自行设计“实习质量调查问卷（临床带教问卷）”以及“实习质量调查问卷（实习学生问卷）”。临床带教用表内容：（1）临床带教教师基本情况（年龄、学历、技术职称、从事工作方向及时间、带教工作年限及所在科室等）。（2）调查问卷（临床带教情况、带教学生实习情况及实习考评情况等）。每个问题下设2～10个答案，由被调查者根据实际情况和意愿填写个人情况或在适合的选项上打“√”。实习学生用表包括实习目的性、个人实习情况及能力提高、影响实习相关因素3方面。每个问题下设2～19个答案，由被调查者根据实际情况在适合的选项上打“√”。

问卷调查以不记名形式进行，并保证所填内容保密。向110名临床带教教师及实习学生各发放问卷110份，回收率100．0%，其中临床带教问卷有效率为100．0%，实习学生回收问卷有效率为90．9%。

1.2.2 统计分析调查结果均输入计算机“临床带教问卷”及“实习学生问卷”数据库，采用SPSS 20．0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 临床带教教师一般情况（见表1）

表1 临床带教教师一般情况（n=110）

调查显示，临床带教教师护龄在10年以内者占73．6%，初级职称者占69．1%，本科学历者占57．3%，其中带教时间5年及以下者占67．3%。

2.2 学生临床实习现状

2.2.1 实习概况在对实习学生的调查中，有78．0%的学生认为实习是为今后进一步发展和提高打基础，实习时把主要精力放在专业实习的学生占78．0%，但仅有47．0%的学生关心实习质量。

调查显示，多数情况下临床带教是一对一形式。33．0%的学生认为实习医院的病种及病例数量完全满足实习需求，54．0%的学生认为大致满足；45．0%的学生认为动手机会很多，带教教师能给予充分指导；31．0%的学生每周会有一次参与病例讨论或听讲座的机会，56．0%的学生至少每月有一次这样的学习机会。但是，67．0%的学生并不清楚实习期间应该如何学习，82．0%的学生不会使用实习大纲指导自己实习。

2.2.2 实习项目当问到学生实习过程中的负担来源时，44．0%的学生认为负担来自病人，40．0%的学生认为负担来自个人适应能力，41．0%的学生认为临床工作给自己带来负担。同时学生认为实习中最大问题是病人配合程度。大多数病人愿意让学生为其做无创性操作和生活护理，有32．0%的学生认为病人并不愿意自己为其做有创性操作。在对临床带教及实习学生的调查中显示，教师愿意让学生做的以及学生在实习中做的最多的事情依次是：测生命体征、输液、晨间护理、注射、巡视病房、发药、送标本化验、采集标本、配合抢救、书写记录。在对学生的调查中了解到46．0%的学生在实习期间没有书写过护理病历。笔者选取吸氧、导尿、下胃管、采动脉血、头皮静脉穿刺、留置针等几项操作，以了解学生实习期间操作次数情况，具体见表2。

表2 学生护理操作情况（n=100）

2.2.3 能力提高当问到通过实习感觉自己哪方面提高最快时，有44．0%的学生认为临床综合能力提高最快，41．0%的学生认为临床操作技能提高最快。84．0%的学生认为自己和周围同学关系很好，并且能一起讨论学习。当遇到不懂问题时获得答案的方法依次为：请教带教教师（94．0%）、与同学讨论（53．0%）、查找相关书籍（34．0%）、利用搜索引擎（28．0%）、查阅文献期刊（4．0%）、检索数据库（3．0%）。带教教师及实习学生对学生信息采集、计算机应用、医疗文件书写、医患沟通、动手操作5方面能力的评价情况见表3。

表3 带教教师及实习学生对学生5方面能力的评价（n=110）

2.3 学生临床实习评价现状

2.3.1 评价时间（见表4）调查显示，绝大多数临床带教教师认为每月对实习学生进行一次考核更合理，并且在实际中70．9%的带教教师是这样做的。

表4 考核时间（n=110）

2.3.2 评价内容调查显示，基护、内护、外护、妇护、儿护以及健康评估等科目中，对基础护理学内容的考核占了重要部分。但有58.2%的临床带教教师认为实习评价内容应涵盖基护、内护、外护、妇护、儿护这几科内容。

2.3.3 评价形式（见表5）调查显示，绝大多数带教教师认为采用理论+技能的考核形式有利于学生实习。

表5 评价形式（n=110）

2.3.4 评价依据调查显示，在对学生进行评价时临床带教教师大多依据自己的主观认识，参考学生自评、实习小组其他成员评价以及病人评价的比例较少。此外，调查显示95.5%的临床带教教师在对学生评价时没有统一评价工具。

3 讨论

调查显示，在对学生进行评价时，带教教师较少参考实习小组其他成员、病人以及学生自己的评价。而病人作为学生直接接触的服务对象，其评价往往更客观。同时，Susanne等[4]认为在临床实习中同行评价与自我评价比教师评价更有效。由此可见，评价主体多样化才能使学生评价更加客观有效。

目前各教学医院对实习质量评价的内容没有统一，仍以专业理论知识、操作技能考核为主。关于护理操作技能方面有较客观、全面且量化、细化评价标准，而关于学生独立获取和处理信息能力、沟通能力、批判性思维能力，伦理和法律意识方面的评价标准还不够全面、具体[5]。调查显示，目前在临床一线工作并从事实习带教任务人员工作年限及带教年限相对较短，其自身还处在学习锻炼阶段，大多缺乏临床及带教经验。此外，多数带教教师对学生评价时没有统一的评价工具作指导，这使得其对学生的评价过于主观且缺乏规范性。

同时调查显示，虽然有44.0%的学生认为自己的临床综合能力在实习中提高最快，但大多数人认为学生计算机应用能力提高幅度不大、医疗文件书写水平一般、获取信息的途径相对单一，而这些能力却是学生应具备的核心能力。实习过程中，虽有45.0%的学生认为自己动手机会很多，但实际操作最多的还是测量生命体征、晨间护理这样的无创性操作和生活护理，而像导尿、下胃管、采动脉血这样的有创性操作几乎很少有机会动手，医疗文件也很少书写。该结果的出现和现行实习大纲没有明确学生实习期间的实习项目有关，也和学生不会使用实习大纲、实习较盲目、临床带教缺乏规范性有一定关系。

综上所述，研究、建立一套标准量化、操作性强、科学有效且符合专业培养目标和岗位需求的护理临床实习质量评价体系是非常必要的。完善的评价体系，是学生自我发展和提高的方向，是带教教师实施临床教学活动的标杆，是学校对学生实习质量考核评价的工具。在临床护理教学过程中应用质量评价体系，能使整个临床护理教学活动有效地控制在实习目标范围之内，避免学生实习的盲目性和带教工作的随意性，实现学校对学生实习的监控和引导，保证实习教学质量。

4 对建立高职护理专业临床实习评价指标体系的思考

国内外关于实习学生临床表现的评价一直备受关注，研究出了多种评价方法。国际上以美国的护理教育评价系统最具代表性。然而，由于国外护理教育体制、文化、风俗习惯、语言等方面的差异，未必适合我国国情。我国对护生实习质量评价的研究，无论在理论方面还是实际工作方面都较为滞后，不同学历层次护生实习评价标准不健全，且相关研究较少。现就本次调查结果，对建立高职护理专业临床实习评价指标体系提出建议。

4.1 多主体综合评价

构建指标体系时应进行多主体评价，以保证评价的真实性和可靠性。

4.2 依据护理专业培养目标、岗位需求、核心能力确定评价标准

国内外多是依据高等护理教育培养目标和标准，结合教育理念及现实情况来制定学生实习评价标准，评价内容丰富但不尽相同。近年来，重视能力培养和考评，从职业角度对学生能力进行测评已经成为国外护理界关注的焦点之一[6]。

4.3 建立科学、实用的实习质量评价指标体系

有了合理的评价指标体系，评价就有了方向、内容、标准，评价结果才有意义。所以，应建立一套具有护理专业特色，科学、实用的评价指标体系。

4.4 选用合理的评价工具，采用多种评价方式

为获得更高信度，应从评价内容、评价时间、评价方式等多方面进行改革，做到立体评价。同时，要注重定性评价与定量评价、过程性评价与终结性评价、绝对性评价与相对性评价、校外评价与校内评价、自评与他评相结合。临床带教教师也应根据考核内容及标准灵活使用多种评价方法，加强护理专业学生实习质量评价，提高临床实习质量，进而培养出高质量护理专业毕业生。

[1]王世平，傅红琼.四川省本科护生实习评价方法的现状调查与分析[J].中国循证医学杂志，2008，8（7）：538-542.

[2]孙梯业，朱锡光，陈自强，等.医学生临床技能评价的现状与思考[J].安徽中医学院学报，2004，23（6）：48-51.

[3]范彩云，仝霞，孙中秋.影响护生实习质量的调查分析[J].卫生职业教育，2008，26（4）：119-120.

[4]Susanne W G，Graceanne A，Diane P，et al.Clinical evaluation in advanced practice nursing education：using standardized patients in health assessment[J].Journal of Nursing Education，2002，41（5）：215.

[5]崔芙蓉，张蓉，赵素琴.护理评估知识技能评价标准的设计[J].护理研究，2004，18（2）：269-270.

[6]李泽楷.论需求背景转变及护理教育的应对[J].护理研究，2004，18（7），1129-1131.

G424．4

A

1671－1246（2015）05－0091－03