个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果

丁燕++++++刘小平++++++王兰青

[摘要] 目的 观察个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果。 方法 选取2011年10月～2013年12月于浙江省义乌市中心医院进行手术治疗的80例高血压脑出血患者为研究对象，根据分配的方式将其分为对照组（常规术后护理组）40例和观察组（个性化护理组）40例，然后将两组患者干预前和干预后4周及8周时的锻炼遵从性、治疗效能感及对护理各个方面的满意度进行比较。 结果 对照组和观察组患者干预前的锻炼遵从性、治疗效能感及对护理各个方面的满意度比较差异均无统计学意义（均P > 0.05），观察组干预后4周及8周时的锻炼遵从性及治疗效能感均好于对照组，患者对护理指导及态度的总满意率也均高于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果较好，患者对本护理模式的认可程度也更高。

[关键词] 个性化护理；高血压脑出血；术后锻炼遵从性；术后效能感

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）12（a）-0113-04

高血压脑出血对患者的不良影响较大，此类患者早期手术治疗后仍面临较长时间的功能锻炼阶段，而此阶段的护理仍不可忽视，其关系到患者后期的功能恢复，因此意义重大。另外，因此阶段的锻炼难度较大及时间较长等原因，患者的锻炼遵从性及效能感往往受到不良影响，并进一步影响到患者的锻炼行动，最终影响到康复效果，因此在选择护理模式的时候应重视对患者上述方面的改善[1-2]。本研究就个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果进行观察研究，现将研究结果分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年10月～2013年12月于浙江省义乌市中心医院进行手术治疗的80例高血压脑出血患者为研究对象，将其分为对照组（常规术后护理组）40例和观察组（个性化护理组）40例。对照组40例患者中，男23例，女17例；年龄38～75岁，平均（57.0±6.9）岁；出血量23.0～62.5 mL，平均（36.7±6.5）mL；出血部位：基底节26例，其他部位14例；文化程度：小学和初中25例，中专及以上15例。观察组40例患者中，男24例，女16例；年龄38～76岁，平均（57.1±6.7）岁；出血量23.0～64.0 mL，平均（36.9±6.2）mL；出血部位：基底节27例，其他部位13例；文化程度：小学和初中26例，中专及以上14例。两组患者男女比例、年龄、出血量、出血部位及文化程度方面比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在术后进行常规的护理干预，主要为常规的健康教育和功能锻炼指导，包括对患者进行术后锻炼重要性的告知及阶段性功能锻炼的详细指导措施等，另对患者进行锻炼过程中的不良心理情绪进行疏导。观察组则以个性化护理模式进行干预实施，主要为针对每例患者的疾病情况、术后康复效果及个人需求情况进行健康教育措施及功能锻炼措施的制订，其中健康教育内容包括锻炼详细措施、锻炼需求及重要性等多方面的内容，另将每例患者的疑问融入到健康教育的解答内容中，使每项护理措施均符合患者的个性化需求。另外，在进行锻炼措施的实施过程中注意对患者进行细节方面的指导，发现问题及时调整，并根据患者的锻炼效果不断改进锻炼措施及指导内容，以适应患者不断改变的锻炼护理需求。积极对患者进行心理问题方面的疏导，使其以积极的心态接受治疗护理。然后将两组患者干预前和干预后4周及8周时的锻炼遵从性、治疗效能感及对护理各个方面的满意度进行比较。

1.3评价标准

①锻炼遵从性根据患者锻炼过程中的表现为依据进行评估，以患者完全遵循锻炼指导措施进行锻炼为完全遵从，以患者大部分遵循锻炼指导，仅见1～2次不遵从的情况为部分遵从，以患者常见不遵从的情况，不遵从的次数在3次及以上为遵从性差。②治疗效能感依据一般自我效能感量表（GSES）进行评估，量表评分在11分以下为非常低，量表评分在11～20分为偏低，量表评分在21～30分为偏高，量表评分在31～40分为非常高[3]。③护理满意度采用不记名问卷的形式评估，问卷主要对护理指导及护理态度进行满意度方面的评估，每个方面均包括非常满意、基本满意和不满意3个选项，其中非常满意+基本满意为总满意。

1.4统计学方法

采用统计软件SAS 5.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的锻炼遵从性比较

结果显示，干预前两组患者锻炼完全遵从率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而干预后4周及8周，观察组完全遵从率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2两组患者干预前后的治疗效能感比较

结果显示，干预前两组患者治疗效能感非常高率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而干预后4周及8周观察组的非常高率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3两组患者对护理各个方面的满意度比较

结果显示，观察组患者对护理指导及护理态度的总满意率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

高血压脑出血的治疗中以尽早清除血肿为目标，而手术治疗后的患者中较多需要较长时间的功能锻炼，其对于患者的预后及功能的恢复均有较大的影响，因此临床对于此类患者术后锻炼相关因素的影响指标均十分重视。再者，患者自身的治疗效能感也是对其综合治疗状态及治疗信心影响较大的方面，因此对此类患者的锻炼依从性及治疗效能感的干预极为必要，重视程度也极高，而要达到较好的干预效果，对于上述两方面的影响因素的干预则是必要基础与前提。而在术后功能恢复期间，功能锻炼的长时间及高强度均可对患者的治疗信心造成不良影响，同时患者锻炼期间的不适感也是影响其措施实施的重要因素[4-5]，而上述情况的存在又极大地影响到其恢复的效果与速度，因此对于此类患者进行锻炼遵从性及效能感的干预是护理的重点目标。另外，不同的护理模式对患者的影响程度与影响方面均存在一定的差异，因此在选取此类患者的护理模式时应全面评估其对患者锻炼遵从性及治疗效能感的干预效果[6-7]。个性化护理是临床中应用时间较长，且较为完善的一类护理模式，临床中关于此类护理模式在多种患者中的应用效果均不少见，其中关于此类护理模式对高血压脑出血患者的影响研究也较为常见[8]，但是对于其对此类患者术后锻炼效果及治疗信心的影响研究却十分少见，因此该方面的探讨价值仍较高。

本研究就个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果进行研究，研究结果与采用常规高血压脑出血术后护理的效果进行比较，结果显示，个性化护理在提升此类患者的锻炼遵从性与质量效能感方面作用突出，说明其在保证患者锻炼效果的前提基础方面效果较好，而采用此种护理模式干预的患者对护理模式的认可程度也较高，表现为对护理指导与护理态度的满意度均较高等方面。分析原因，个性化护理更为有效地满足了患者锻炼期间各项护理问题的解决，且其解决的模式为针对性处理，患者的护理问题解决更具针对性的同时，其自身也感受到更受重视，配合程度也更高[9-11]，对护理的满意度也即更高，而这也是护患及医患关系改善的重要前提与基础，从而为患者的康复锻炼奠定了良好的基础[12-14]，最终达到较快、较好康复的目的。另外，个性化护理也更为契合临床对于患者人性化的护理理念，其对患者针对性的护理更为充分地顾及到患者的个性化需求，同时对于人性化理念实施过程中的细节干预也更为充分[15-16]，因此以患者为中心的护理理念也发挥的更为充分且全面，患者感受到更为全面的重视，自身对于锻炼的重视程度也进一步提升，因此其对于锻炼的遵从程度也更高。同时不能有效遵从锻炼的危害及其他相关指标认知程度也得到提升，故其相关信心提升幅度更大，对于治疗的各方面遵从程度更高，而治疗效果也持续改善，治疗效果的改善又成为患者对护理满意程度较高的重要基础与前提，上述因素的全面改善使得综合护理优势得到更为充分的凸显[17-20]。

综上所述，笔者认为个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果较好，患者对本护理模式的认可程度较高，本模式在此类患者术后具有一定的应用价值。

[参考文献]

[1] 王侠.自我效能理论对脑出血术后患者健康教育效果的影响[J].西部中医药，2013，26（9）：118-119.

[2] 朱素琴，陈松芳.综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症、护理满意度和预后的影响[J].中国现代医生，2014，52（6）：108-110.

[3] 何依娜.延续护理对高血压脑出血患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响[J].护士进修杂志，2014，29（3）：274-276.

[4] 王翠娥，杨佩凤.认知行为护理对高血压脑出血患者生活质量及预后的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2582-2583.

[5] Koton S，Tashlykov V，Schwammenthal Y，et al. Cerebral artery calcification in patients with acute cerebrovascular diseases： determinants and long-term clinical outcome [J]. Eur J Neurol，2012，19（5）：739-745.

[6] Sumiya T. Hypertensive intracerebral hemorrhage due to autonomic dysreflexia in a young man with cervical cord injury [J]. J UOEH，2013，35（2）：159-164.

[7] 顾爱红.临床护理路径在高血压脑出血微创手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：21-23.

[8] 杨小英，李建华，王启华，等.全程系统家属健康教育对高血压脑出血患者康复治疗的影响[J].河北医药，2013， 35（11）：1750-1751.

[9] 邓月香，宋学萍，肖燕葵，等.家庭支持对脑出血患者自我效能及肢体功能恢复的影响[J].临床医学工程，2013， 20（6）：745-746.

[10] 刘成萍.高血压脑出血微创血肿清除围术期护理体会[J].基层医学论坛，2014，18（9）：1093-1095.

[11] 蔡正华，黄志东，马宝君，等.额颞部颅脑损伤术后早期综合康复治疗对执行功能的影响[J].重庆医学，2014， 43（12）：1497-1499.

[12] 史维荣.联合心理护理对青年缺血性脑卒中患者后期康复效果分析[J].中外医学研究，2014，12（11）：83-84.

[13] 亓剑凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014， 30（18）：35-37.

[14] Burns JD，Green DM，Lau H，et al. The effect of a neurocritical care service without a dedicated neuro-ICU on quality of care in intracerebral hemorrhage [J]. Neurocrit Care，2013，18（3）：305-312.

[15] 武玉娟，崔双友.高血压性脑出血术后不同护理模式的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2013，11（6）：90-91.

[16] 张春花，赫承慧.心理护理干预对高血压脑出血患者生活方式的影响[J].当代护士：中旬刊，2013，7（1）：89-90.

[17] Morgenstern LB，Hemphill JC，Anderson C，et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral？hemorrhage： a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke，2010，41（9）：2108-2129.

[18] 杨红伟，李坚，农奔，等.微创及开颅术对高血压性脑出血患者抑郁及神经功能的影响[J].广西医学，2012，10（12）：57-58.

[19] 刘继霞，李秀英，崔旻，等.高血压性脑出血术后的护理对康复的影响[J].中国伤残医学，2011，15（1）：121-123.

[20] 赵艳丽.高血压性脑出血术后80例护理体会[J].医学信息：上旬刊，2011，9（3）：45-46.

（收稿日期：2014-09-04 本文编辑：卫 轲）

本研究就个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果进行研究，研究结果与采用常规高血压脑出血术后护理的效果进行比较，结果显示，个性化护理在提升此类患者的锻炼遵从性与质量效能感方面作用突出，说明其在保证患者锻炼效果的前提基础方面效果较好，而采用此种护理模式干预的患者对护理模式的认可程度也较高，表现为对护理指导与护理态度的满意度均较高等方面。分析原因，个性化护理更为有效地满足了患者锻炼期间各项护理问题的解决，且其解决的模式为针对性处理，患者的护理问题解决更具针对性的同时，其自身也感受到更受重视，配合程度也更高[9-11]，对护理的满意度也即更高，而这也是护患及医患关系改善的重要前提与基础，从而为患者的康复锻炼奠定了良好的基础[12-14]，最终达到较快、较好康复的目的。另外，个性化护理也更为契合临床对于患者人性化的护理理念，其对患者针对性的护理更为充分地顾及到患者的个性化需求，同时对于人性化理念实施过程中的细节干预也更为充分[15-16]，因此以患者为中心的护理理念也发挥的更为充分且全面，患者感受到更为全面的重视，自身对于锻炼的重视程度也进一步提升，因此其对于锻炼的遵从程度也更高。同时不能有效遵从锻炼的危害及其他相关指标认知程度也得到提升，故其相关信心提升幅度更大，对于治疗的各方面遵从程度更高，而治疗效果也持续改善，治疗效果的改善又成为患者对护理满意程度较高的重要基础与前提，上述因素的全面改善使得综合护理优势得到更为充分的凸显[17-20]。

综上所述，笔者认为个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果较好，患者对本护理模式的认可程度较高，本模式在此类患者术后具有一定的应用价值。

[参考文献]

[1] 王侠.自我效能理论对脑出血术后患者健康教育效果的影响[J].西部中医药，2013，26（9）：118-119.

[2] 朱素琴，陈松芳.综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症、护理满意度和预后的影响[J].中国现代医生，2014，52（6）：108-110.

[3] 何依娜.延续护理对高血压脑出血患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响[J].护士进修杂志，2014，29（3）：274-276.

[4] 王翠娥，杨佩凤.认知行为护理对高血压脑出血患者生活质量及预后的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2582-2583.

[5] Koton S，Tashlykov V，Schwammenthal Y，et al. Cerebral artery calcification in patients with acute cerebrovascular diseases： determinants and long-term clinical outcome [J]. Eur J Neurol，2012，19（5）：739-745.

[6] Sumiya T. Hypertensive intracerebral hemorrhage due to autonomic dysreflexia in a young man with cervical cord injury [J]. J UOEH，2013，35（2）：159-164.

[7] 顾爱红.临床护理路径在高血压脑出血微创手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：21-23.

[8] 杨小英，李建华，王启华，等.全程系统家属健康教育对高血压脑出血患者康复治疗的影响[J].河北医药，2013， 35（11）：1750-1751.

[9] 邓月香，宋学萍，肖燕葵，等.家庭支持对脑出血患者自我效能及肢体功能恢复的影响[J].临床医学工程，2013， 20（6）：745-746.

[10] 刘成萍.高血压脑出血微创血肿清除围术期护理体会[J].基层医学论坛，2014，18（9）：1093-1095.

[11] 蔡正华，黄志东，马宝君，等.额颞部颅脑损伤术后早期综合康复治疗对执行功能的影响[J].重庆医学，2014， 43（12）：1497-1499.

[12] 史维荣.联合心理护理对青年缺血性脑卒中患者后期康复效果分析[J].中外医学研究，2014，12（11）：83-84.

[13] 亓剑凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014， 30（18）：35-37.

[14] Burns JD，Green DM，Lau H，et al. The effect of a neurocritical care service without a dedicated neuro-ICU on quality of care in intracerebral hemorrhage [J]. Neurocrit Care，2013，18（3）：305-312.

[15] 武玉娟，崔双友.高血压性脑出血术后不同护理模式的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2013，11（6）：90-91.

[16] 张春花，赫承慧.心理护理干预对高血压脑出血患者生活方式的影响[J].当代护士：中旬刊，2013，7（1）：89-90.

[17] Morgenstern LB，Hemphill JC，Anderson C，et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral？hemorrhage： a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke，2010，41（9）：2108-2129.

[18] 杨红伟，李坚，农奔，等.微创及开颅术对高血压性脑出血患者抑郁及神经功能的影响[J].广西医学，2012，10（12）：57-58.

[19] 刘继霞，李秀英，崔旻，等.高血压性脑出血术后的护理对康复的影响[J].中国伤残医学，2011，15（1）：121-123.

[20] 赵艳丽.高血压性脑出血术后80例护理体会[J].医学信息：上旬刊，2011，9（3）：45-46.

（收稿日期：2014-09-04 本文编辑：卫 轲）

本研究就个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果进行研究，研究结果与采用常规高血压脑出血术后护理的效果进行比较，结果显示，个性化护理在提升此类患者的锻炼遵从性与质量效能感方面作用突出，说明其在保证患者锻炼效果的前提基础方面效果较好，而采用此种护理模式干预的患者对护理模式的认可程度也较高，表现为对护理指导与护理态度的满意度均较高等方面。分析原因，个性化护理更为有效地满足了患者锻炼期间各项护理问题的解决，且其解决的模式为针对性处理，患者的护理问题解决更具针对性的同时，其自身也感受到更受重视，配合程度也更高[9-11]，对护理的满意度也即更高，而这也是护患及医患关系改善的重要前提与基础，从而为患者的康复锻炼奠定了良好的基础[12-14]，最终达到较快、较好康复的目的。另外，个性化护理也更为契合临床对于患者人性化的护理理念，其对患者针对性的护理更为充分地顾及到患者的个性化需求，同时对于人性化理念实施过程中的细节干预也更为充分[15-16]，因此以患者为中心的护理理念也发挥的更为充分且全面，患者感受到更为全面的重视，自身对于锻炼的重视程度也进一步提升，因此其对于锻炼的遵从程度也更高。同时不能有效遵从锻炼的危害及其他相关指标认知程度也得到提升，故其相关信心提升幅度更大，对于治疗的各方面遵从程度更高，而治疗效果也持续改善，治疗效果的改善又成为患者对护理满意程度较高的重要基础与前提，上述因素的全面改善使得综合护理优势得到更为充分的凸显[17-20]。

综上所述，笔者认为个性化护理在改善高血压脑出血患者术后锻炼遵从性及效能感中的效果较好，患者对本护理模式的认可程度较高，本模式在此类患者术后具有一定的应用价值。

[参考文献]

[1] 王侠.自我效能理论对脑出血术后患者健康教育效果的影响[J].西部中医药，2013，26（9）：118-119.

[2] 朱素琴，陈松芳.综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症、护理满意度和预后的影响[J].中国现代医生，2014，52（6）：108-110.

[3] 何依娜.延续护理对高血压脑出血患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响[J].护士进修杂志，2014，29（3）：274-276.

[4] 王翠娥，杨佩凤.认知行为护理对高血压脑出血患者生活质量及预后的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2582-2583.

[5] Koton S，Tashlykov V，Schwammenthal Y，et al. Cerebral artery calcification in patients with acute cerebrovascular diseases： determinants and long-term clinical outcome [J]. Eur J Neurol，2012，19（5）：739-745.

[6] Sumiya T. Hypertensive intracerebral hemorrhage due to autonomic dysreflexia in a young man with cervical cord injury [J]. J UOEH，2013，35（2）：159-164.

[7] 顾爱红.临床护理路径在高血压脑出血微创手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：21-23.

[8] 杨小英，李建华，王启华，等.全程系统家属健康教育对高血压脑出血患者康复治疗的影响[J].河北医药，2013， 35（11）：1750-1751.

[9] 邓月香，宋学萍，肖燕葵，等.家庭支持对脑出血患者自我效能及肢体功能恢复的影响[J].临床医学工程，2013， 20（6）：745-746.

[10] 刘成萍.高血压脑出血微创血肿清除围术期护理体会[J].基层医学论坛，2014，18（9）：1093-1095.

[11] 蔡正华，黄志东，马宝君，等.额颞部颅脑损伤术后早期综合康复治疗对执行功能的影响[J].重庆医学，2014， 43（12）：1497-1499.

[12] 史维荣.联合心理护理对青年缺血性脑卒中患者后期康复效果分析[J].中外医学研究，2014，12（11）：83-84.

[13] 亓剑凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014， 30（18）：35-37.

[14] Burns JD，Green DM，Lau H，et al. The effect of a neurocritical care service without a dedicated neuro-ICU on quality of care in intracerebral hemorrhage [J]. Neurocrit Care，2013，18（3）：305-312.

[15] 武玉娟，崔双友.高血压性脑出血术后不同护理模式的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2013，11（6）：90-91.

[16] 张春花，赫承慧.心理护理干预对高血压脑出血患者生活方式的影响[J].当代护士：中旬刊，2013，7（1）：89-90.

[17] Morgenstern LB，Hemphill JC，Anderson C，et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral？hemorrhage： a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke，2010，41（9）：2108-2129.

[18] 杨红伟，李坚，农奔，等.微创及开颅术对高血压性脑出血患者抑郁及神经功能的影响[J].广西医学，2012，10（12）：57-58.

[19] 刘继霞，李秀英，崔旻，等.高血压性脑出血术后的护理对康复的影响[J].中国伤残医学，2011，15（1）：121-123.

[20] 赵艳丽.高血压性脑出血术后80例护理体会[J].医学信息：上旬刊，2011，9（3）：45-46.

（收稿日期：2014-09-04 本文编辑：卫 轲）