慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者中鼻甲切除的疗效

向淑芳++++++王春利++++++郑艳

[摘要] 目的 研究在鼻内镜手术中慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者中鼻甲切除的疗效。 方法 回顾性分析2012年3月～2014年3月于新疆医科大学第二附属医院住院行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘的患者46例，通过对不同病变的中鼻甲采取不同的处理方式，将其分为切除组（24例）和保留组（22例）。于术前及术后6个月分别对两组进行鼻内镜检查Lund-Kennedy评分及嗅觉功能评估，通过鼻内镜及嗅觉功能评分进行疗效的客观及症状的主观评估，并对所有评分结果进行统计学分析。 结果 ①术前切除组Lund-Kennedy评分为（5.96±2.55）分，保留组为（5.45±2.89）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.63，P=0.56）；切除组术后Lund-Kennedy评分为（2.79±1.14）分，保留组为（4.27±2.14）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.96，P=0.02）。②术后两组嗅觉功能均较术前有所改善，切除组中20例（83.3%）患者自觉嗅觉改善，保留组12例（54.5%）患者自觉嗅觉改善，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.49，P=0.03）。切除组术前评分为（2.68±0.78）分，保留组为（2.57±0.86）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.43，P=0.60）；切除组术后评分为（1.07±0.39）分，保留组术后评分为（2.09±0.63）分，两组比较差异有统计学意义（t=6.68，P=0.02）。 结论 对于慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘的患者，中鼻甲切除患者术后鼻内镜及嗅觉评分均明显降低，对此类患者主张行鼻内镜下手术切除中鼻甲，并为临床提供一定的理论实践依据。

[关键词] 慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；哮喘；中鼻甲切除

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（a）-0027-04

按照2012年昆明慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南，慢性鼻-鼻窦炎临床可以分为两型[1]：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）和慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）。慢性鼻-鼻窦炎和哮喘并不是两种独立的局部疾病，而是连续气道中的炎症过程，常相伴发生。流行病学资料显示，慢性鼻窦炎与哮喘二者之间存在共存性，80%哮喘的患者伴有慢性鼻-鼻窦炎，慢性鼻-鼻窦炎患者伴有哮喘发病率可达20%[2]，有7%的哮喘患者有鼻息肉[3]。鉴于中鼻甲重要的生理解剖功能，目前对于鼻内镜手术中中鼻甲的处理方式一直都存在争议。目前有关文献报道，对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者普遍应采用鼻内镜下中鼻甲切除[2]。本研究旨在探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者术中中鼻甲不同处理方式的疗效，进一步为中鼻甲的处理提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年3月～2014年3月在新疆医科大学第二附属医院（以下简称“我院”）行鼻内镜手术46例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者的临床资料。术前均已向患者详细告知将参与临床研究，并签署了知情同意书。所有患者均无特殊职业及环境史，均符合慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的诊断标准[1]和哮喘诊断标准[4]。将46例患者根据是否行中鼻甲切除分为切除组和保留组。切除组24例，男14例，女10例，年龄14～60岁，平均（42.0±0.4）岁；保留组22例，男12例，女10例，年龄15～62岁，平均（41.0±0.2）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。患者的主要症状有鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛及嗅觉减退等症状，均需手术治疗。术前均行鼻窦CT扫描，证实上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦有不同程度的炎症表现，中鼻甲存在不同程度的息肉样变。所选患者均已排除免疫缺陷疾病、肿瘤、头面部外伤史、手术史；排除神经、精神、内分泌系统疾病及先天性失嗅的患者；排除近1个月内有呼吸道急性感染史及哮喘急性发作史的患者。

1.2 围术期治疗及手术方法

所选患者均按同一方案进行围术期治疗。术前：术前1周两组患者均常规使用抗感染药物（克拉霉素，250 mg/次，口服，1次/d）、鼻用糖皮质激素（内舒拿，200 μg/次，喷鼻，1次/d）、白三烯受体拮抗剂（顺尔宁，10 μg/次，口服，1次/d）、鼻腔冲洗（鼻可乐，冲鼻，2次/d）等治疗。手术方法：所有患者均采用全身麻醉下鼻内镜下Messerklinger术式切除钩突、筛泡，然后根据中鼻甲的病变类型、病变程度采用不同的处理方法：①保留组：沿中鼻甲中线纵形切开，沿中鼻甲骨外侧面矢状切除病变组织；②切除组：咬除息肉样变及漂移的中鼻甲，保留中鼻甲根部作为解剖标志。术后：两组均于术后24～48 h内取出鼻腔填塞物，短期口服糖皮质激素[泼尼松，0.5 mg/（kg·d），口服，3～5 d]，术后两组患者均给予鼻用糖皮质激素喷鼻、抗感染药物（<1周）及黏液促排剂药物口服、鼻腔冲洗治疗。术后1～2周内首次清理术腔，以消除陈旧性积血和分泌物为主，以后根据术腔恢复情况决定随访处理的间隔时间，每次处理的间隔时间一般不少于2周，持续3～6个月[1]。

1.3 观察指标及评价方法

1.3.1 鼻内镜检查Lund-Kennedy评分 所有患者术前及术后6个月均根据2012年昆明指南[1]进行双侧鼻腔评分：①息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；②水肿：0=无，1=轻度，2=严重；③鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏；④瘢痕：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）；⑤结痂：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）；⑥每侧0～10分，总分0～20分。治疗前的评分不包括瘢痕项。endprint

1.3.2 嗅功能检测 所有患者术前及术后6个月均采用T&T标准嗅觉计检测[5]，以嗅物稀释倍数作为定量分析依据，采用5种嗅物，分别为玫瑰花香味、焦味、腐败味、水果香味、粪臭味，分别予以10倍稀释，取1×10-5～1×10-2范围的8种浓度。根据浓度从低到高分别用-2、-1、0、1、2、3、4、5分表示。用15 cm×0.7 cm的无味滤纸前端蘸1 cm的试嗅液，置于受检者前鼻孔下方1～2 cm处，嗅闻2～3次，依次由低浓度到高浓度顺序检测。取5种嗅素的识别阈的平均值，根据说明书评定标准将嗅觉功能分级：0～1.0分为嗅觉正常（1级），1.1～2.5分为轻度嗅觉损害（2级），2.6～4.0分为中度嗅觉损害（3级），4.1～5.5分为重度嗅觉损害（4级），5.5分以上为嗅觉丧失（5级）。患者嗅觉功能提高至1级视为正常，提高1个级别视为改善，级别下降或者与之前级别相同视为无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后鼻内镜评分比较

术前两组鼻内镜评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），术后两组均明显低于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）；而术后切除组鼻内镜评分明显低于保留组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组嗅觉改善情况及手术前后嗅觉评分比较

切除组有20例（83.3%）患者嗅觉改善，4例无变化；保留组有12例（54.5%）患者嗅觉改善，10例无变化，两组改善率比较差异有统计学意义（χ2=4.49，P=0.03）。术前两组嗅觉评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），而术后切除组嗅觉评分明显低于保留组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

随着生活习惯、周围环境改变以及人们生活水平的提高，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘的发病率大大增加，降低了患者的生活质量，严重影响人们的身心健康。随着鼻内镜技术的不断成熟，为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的诊治提供了极大的方便，对合并哮喘患者的治疗虽然不能达到非常满意的效果，但可起到明显改善和控制的作用，对其行中鼻甲切除术，即所谓的“根治性鼻窦开放术”处理之后，能够最大程度地减轻黏膜和骨质的炎症负担，保证病变区引流通畅，并为药物治疗创造了重要前提，也为药物治疗取得更好效果提供了结构基础，并不会导致空鼻综合征[6]；并且可通过降低鼻腔阻力及鼻腔副交感神经末梢对微小颗粒和化学气体刺激的反应性，明显改善支气管收缩和痉挛，使哮喘症状得以缓解。Jankowski等[7]研究表明慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘的患者，通过根治性方法，如中鼻甲切除的轮廓化或经鼻改良Denker手术等，术后症状改善明显。本研究对在我院耳鼻喉科行中鼻甲切除及保留的两组患者进行手术疗效的对比，通过术前及术后鼻内镜评分及嗅觉评分的比较，发现切除组的患者术后鼻内镜及嗅觉评分均明显改善，主客观症状均有改善，从而为中鼻甲在术中的处理提供一定的临床参考。

中鼻甲位于窦口鼻道复合体的前部，是保护中鼻道及鼻窦口的天然屏障，在鼻腔的生理功能中发挥重要作用。中鼻甲存在大量的腺体，能产生较多抗体，有分泌和输送的功能，同时也是鼻内镜鼻窦手术中的重要解剖标志。但针对病变中鼻甲是否应保留，一直都有很多争议。许多学者从保持鼻腔正常的解剖生理出发，主张保留中鼻甲，也有学者主张行根治性手术切除中鼻甲，他们认为既可以清除病变，增加鼻腔的宽度，给术中术后鼻腔清理带来方便，同时也可以减少鼻腔粘连，降低鼻窦炎的复发率，从而提高手术疗效[8-10]，并且不会引起空鼻综合征，残留的中鼻甲仍能作为手术的解剖标志。李玉瑾等[11]研究表明恰当的保留中鼻甲有利于鼻腔正常解剖及生理功能的恢复，而切除中鼻甲虽术后早期中鼻道通畅，但破坏了正常生理结构，加之周围组织代偿性增生，反而影响术后疗效；主张对中鼻甲尽量保留，减少术腔息肉复发及肉芽生成，从而提高疗效。怀德等[12]研究表明主张对息肉样变的中鼻甲行全部或部分切除，以减少息肉复发。本研究表明中鼻甲切除后，患者主观症状及客观症状都有明显改善，为临床提供了一定的实践依据，但对是否需常规切除仍需大量随机对照试验研究。

本研究回顾性分析两组患者的临床资料，中鼻甲切除组中20例（83.3%）患者嗅觉改善，保留组中12例（54.5%）患者嗅觉改善，表明对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者行中鼻甲切除术后嗅觉有所提高，可能是切除后增加鼻腔宽度，易于切除病变组织，促使筛房、蝶窦、蝶筛隐窝融为一体，术腔扩大后保证了病变区域气流通畅，使气流到达嗅区黏膜，且减少对嗅裂的损伤及术后组织粘连，并且切除中鼻甲后应用鼻用糖皮质激素喷鼻可直达嗅区而使变态反应导致的嗅觉减退机制[13]进一步得到抑制，同时达到引流通道最大化，减轻黏膜和骨质表面的炎症负担，从而提高嗅觉。近几年一项前瞻性研究表明，鼻内镜手术中切除中鼻甲组与保留中鼻甲组比较，术后嗅觉改善更明显[12]。

本研究表明两组患者鼻内镜评分均较术前有所改善，切除组患者的客观症状改善明显。可能是患者术后术腔宽敞，可以充分地清理术腔水肿的黏膜与囊泡、新生的肉芽及复发性的息肉，患者术后内镜下黏膜形态恢复期缩短，使内镜评分明显改善，并在降低息肉复发及缓解哮喘发作的同时并未增加术后的不适症状。Soler等[14]的研究在统计学上控制各种混杂因素后，认为中鼻甲切除组内镜下转归要优于中鼻甲保留组。Marchioni等[15]研究表明中鼻甲部分切除通过减少鼻息肉再次生长和阻塞鼻腔的黏膜面积从而延长了复发的时间，因此中鼻甲切除术患者的内镜评分明显提高也是有一定理论依据的。endprint

中鼻甲作为鼻腔的重要生理解剖结构，其处理方法是鼻内镜手术中的一个重要组成部分。本研究显示，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者行中鼻甲切除术后鼻腔通畅，主客观症状明显得以改善，在临床工作中有一定的可行性。本研究不足之处在于研究例数少，并只通过鼻内镜评分及嗅觉两方面进行评估，并且本研究嗅觉检查主观性强，可考虑在以后临床研究条件允许的情况下行嗅觉事件相关电位的客观检查，使研究结果更具说服力。在以后临床工作中需收集更多病例及患者术后鼻腔变化的各项指标进行综合性分析，为临床提供更可靠的理论依据。

[参考文献]

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

[2] Bousquet J，van Cauwenberge P，Khaltaev N，et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma [J]. J Allergy Clin Immunol，2001，108（5 Suppl）：147-334.

[3] Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007 [J]. Rhinol Suppl，2007，（20）：1-136.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[5] 王鸿，张伟，韩德民，等.内镜鼻窦手术前后鼻气道阻力和嗅觉功能的测试结果[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（3）：177-179.

[6] 李琳，董震，朱冬冬.2012年第二届“同一气道，同一疾病”专题学术论坛纪要[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（12）：1048-1049.

[7] Jankowski R，Bodino C. Evolution of symptoms associated to nasal polypos-is following oral steroid treatment and nasalization of the ethmoid—radical eth-moidectomy is functional surgery for NPS [J]. Rhinology，2003，41（4）：211-219.

[8] Gulati SP，Wadhera R，Kumar A，et al. Comparative evaluation of middle meatus antrostomy with or without partial middle turbinectomy [J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2010，62（4）：400-402.

[9] 罗维.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（18）：22-23.

[10] 黄婷婷.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（30）：24-25.

[11] 李玉瑾，李佩忠，金新.中鼻甲不同处理方式对鼻内镜手术疗效影响的研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（12）：1035-1037.

[12] 怀德，戴俊，徐敏，等.修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（5）：373-376.

[13] 梁振，曾祥悦，王东海，等.普米克令舒在功能性鼻内镜手术中的应用及疗效观察[J].中国医药，2013，8（z1）：59-60.

[14] Soler ZM，Hwang PH，Mace J，et al. Outcomes after middle turbinate re-section：revisiting a controversial topic [J]. Laryngoscope，2010，120（4）：832-837.

[15] Marchioni D，Alicandri-Ciufelli M，Mattioli F，et al. Middle turbinate preservation versus middle turbinate resection in endoscopic surgical treatment of nasal polyposis [J]. Acta Otolaryngol，2008，128（9）：1019-1026.

（收稿日期：2014-08-12 本文编辑：任 念）endprint

中鼻甲作为鼻腔的重要生理解剖结构，其处理方法是鼻内镜手术中的一个重要组成部分。本研究显示，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者行中鼻甲切除术后鼻腔通畅，主客观症状明显得以改善，在临床工作中有一定的可行性。本研究不足之处在于研究例数少，并只通过鼻内镜评分及嗅觉两方面进行评估，并且本研究嗅觉检查主观性强，可考虑在以后临床研究条件允许的情况下行嗅觉事件相关电位的客观检查，使研究结果更具说服力。在以后临床工作中需收集更多病例及患者术后鼻腔变化的各项指标进行综合性分析，为临床提供更可靠的理论依据。

[参考文献]

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

[2] Bousquet J，van Cauwenberge P，Khaltaev N，et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma [J]. J Allergy Clin Immunol，2001，108（5 Suppl）：147-334.

[3] Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007 [J]. Rhinol Suppl，2007，（20）：1-136.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[5] 王鸿，张伟，韩德民，等.内镜鼻窦手术前后鼻气道阻力和嗅觉功能的测试结果[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（3）：177-179.

[6] 李琳，董震，朱冬冬.2012年第二届“同一气道，同一疾病”专题学术论坛纪要[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（12）：1048-1049.

[7] Jankowski R，Bodino C. Evolution of symptoms associated to nasal polypos-is following oral steroid treatment and nasalization of the ethmoid—radical eth-moidectomy is functional surgery for NPS [J]. Rhinology，2003，41（4）：211-219.

[8] Gulati SP，Wadhera R，Kumar A，et al. Comparative evaluation of middle meatus antrostomy with or without partial middle turbinectomy [J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2010，62（4）：400-402.

[9] 罗维.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（18）：22-23.

[10] 黄婷婷.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（30）：24-25.

[11] 李玉瑾，李佩忠，金新.中鼻甲不同处理方式对鼻内镜手术疗效影响的研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（12）：1035-1037.

[12] 怀德，戴俊，徐敏，等.修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（5）：373-376.

[13] 梁振，曾祥悦，王东海，等.普米克令舒在功能性鼻内镜手术中的应用及疗效观察[J].中国医药，2013，8（z1）：59-60.

[14] Soler ZM，Hwang PH，Mace J，et al. Outcomes after middle turbinate re-section：revisiting a controversial topic [J]. Laryngoscope，2010，120（4）：832-837.

[15] Marchioni D，Alicandri-Ciufelli M，Mattioli F，et al. Middle turbinate preservation versus middle turbinate resection in endoscopic surgical treatment of nasal polyposis [J]. Acta Otolaryngol，2008，128（9）：1019-1026.

（收稿日期：2014-08-12 本文编辑：任 念）endprint

中鼻甲作为鼻腔的重要生理解剖结构，其处理方法是鼻内镜手术中的一个重要组成部分。本研究显示，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者行中鼻甲切除术后鼻腔通畅，主客观症状明显得以改善，在临床工作中有一定的可行性。本研究不足之处在于研究例数少，并只通过鼻内镜评分及嗅觉两方面进行评估，并且本研究嗅觉检查主观性强，可考虑在以后临床研究条件允许的情况下行嗅觉事件相关电位的客观检查，使研究结果更具说服力。在以后临床工作中需收集更多病例及患者术后鼻腔变化的各项指标进行综合性分析，为临床提供更可靠的理论依据。

[参考文献]

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

[2] Bousquet J，van Cauwenberge P，Khaltaev N，et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma [J]. J Allergy Clin Immunol，2001，108（5 Suppl）：147-334.

[3] Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007 [J]. Rhinol Suppl，2007，（20）：1-136.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[5] 王鸿，张伟，韩德民，等.内镜鼻窦手术前后鼻气道阻力和嗅觉功能的测试结果[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（3）：177-179.

[6] 李琳，董震，朱冬冬.2012年第二届“同一气道，同一疾病”专题学术论坛纪要[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（12）：1048-1049.

[7] Jankowski R，Bodino C. Evolution of symptoms associated to nasal polypos-is following oral steroid treatment and nasalization of the ethmoid—radical eth-moidectomy is functional surgery for NPS [J]. Rhinology，2003，41（4）：211-219.

[8] Gulati SP，Wadhera R，Kumar A，et al. Comparative evaluation of middle meatus antrostomy with or without partial middle turbinectomy [J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2010，62（4）：400-402.

[9] 罗维.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（18）：22-23.

[10] 黄婷婷.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（30）：24-25.

[11] 李玉瑾，李佩忠，金新.中鼻甲不同处理方式对鼻内镜手术疗效影响的研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（12）：1035-1037.

[12] 怀德，戴俊，徐敏，等.修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（5）：373-376.

[13] 梁振，曾祥悦，王东海，等.普米克令舒在功能性鼻内镜手术中的应用及疗效观察[J].中国医药，2013，8（z1）：59-60.

[14] Soler ZM，Hwang PH，Mace J，et al. Outcomes after middle turbinate re-section：revisiting a controversial topic [J]. Laryngoscope，2010，120（4）：832-837.

[15] Marchioni D，Alicandri-Ciufelli M，Mattioli F，et al. Middle turbinate preservation versus middle turbinate resection in endoscopic surgical treatment of nasal polyposis [J]. Acta Otolaryngol，2008，128（9）：1019-1026.

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